Розрив маткової труби-грізне ускладнення позаматкової вагітності. що супроводжується гострим болем і явищами геморагічного шоку, що ставили під загрозу для життя.
Симптоми Розриву маткової труби:
Для розриву маткової труби характерна гостра клінічна картина захворювання. Раптово, іноді при фізичному навантаженні або акті дефекації, у хворої настає гострий напад болю внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, з'являються холодний піт, блідість шкірних покривів, настає короткочасна втрата свідомості, зниження артеріального тиску. Пульс стає слабким і частим. Френікуссімптом позитивний, якщо в черевній порожнині є не менше 500 мл крові, з'являються симптоми подразнення очеревини. Стан хворої обумовлено геморагічним і больовим шоком.
У бічних відділах живота визначається притуплення перкуторного звуку (вільна кров в черевній порожнині). Живіт помірно роздутий, відзначаються різко виражене напруження м'язів передньої черевної стінки і болючість нижніх відділів живота, частіше на боці розриву труби. При гінекологічному дослідженні (його слід проводити вкрай обережно, щоб уникнути повторного больового шоку, посилення кровотечі і колапсу) зазвичай визначається незначне збільшення матки, пальпація її і руху шийки матки різко болючі. Через бічний звід піхви в області придатків визначається пухлиноподібне утворення тестоватойконсистенції без чітких контурів.
Задній звід уплощен або навіть випнутий в піхву. Пальпація заднього склепіння різко болюча. З шийного каналу незабаром після нападу з'являються незначні темно-кров'янисті виділення (в перші години вони можуть бути відсутніми). Через кілька годин після нападу болю з матки починає відторгатися децидуальної тканина, яка представляє собою майже повний зліпок порожнини матки. Стан хворої може на якийсь час стабілізуватися або навіть покращитися, але в міру збільшення внутрішньої кровотечі розвивається картина важкого колапсу і шоку. Важкість стану хворої обумовлена обсягом крововтрати, проте при цьому велике значення має здатність адаптації пацієнтки до крововтрати.
Інформативним діагностичним тестом є кульдоцентез, за допомогою якого може підтвердитися наявність вільної крові в черевній порожнині. Отримана при пункції кров має темний колір, містить м'які згустки і не згортається, що відрізняє її від крові, отриманої з кровоносної судини (кров яскраво-червоного кольору з швидким утворенням згустків). Якщо в результаті пункції через заднє склепіння кров не отримана, то це ще не відкидає діагноз позаматкової вагітності. так як можливо неправильне виконання пункції або відсутність крові в позадиматочном поглибленні зважаючи спайок і зрощень в області малого тазу. Гемоперитонеум є показанням для екстреної операції. Розрив труби є відносним протипоказанням для органозберігаючих операцій. Геморагічний шок II-III ступеня є показанням до лапаротомії. У зв'язку з вищевикладеним вибір доступу оперативного втручання при розриві маткової труби залежить від стану хворої.
Причини Розриву маткової труби:
При розриві маткової труби (при затримці менструації в середньому на 3-4 тижні.) В результаті порушення позаматкової вагітності ворсинки плодового яйця повністю руйнують тонку стінку маткової труби і кров з пошкоджених судин виливається в черевну порожнину.
Розрив маткової труби внаслідок вагітності. Трубний аборт.
Лікування Розриву маткової труби:
Оперативне втручання при зовнішньому розриві плодовместилища зазвичай полягає у видаленні ураженої труби. При недавно сталося розриві труби оперативне втручання досить нескладно. За розтині очеревини починає виливатися кров з черевної порожнини. Розріз очеревини розширюють, вводять руку в порожнину таза, намацують матку, потім змінені придатки і виводять їх в рану, при цьому в рані показується кут матки, а потім і її дно. При малих термінах вагітності, коли зазвичай і зустрічається розрив труби, вона часто настільки мало збільшена, що на дотик цього можна і не помітити.
При великих термінах вагітності труба разом з яєчником визначається у вигляді м'якуватої пухлини більшою чи меншою величини. Якщо в рану помилково виведена труба, в якій немає вагітності, то її опускають в черевну порожнину і витягають другу.
Найбільш часто зустрічається розрив труби в її істміческой частини, яка і представляється збільшеною в цьому місці. На стінці труби найчастіше є невеликий отвір, з якого виступають ворсинки хоріона. Іноді потовщення труби не перевищує розмірів горошини, узури її стінки незначна і тільки уважний огляд дозволяє побачити зазначені зміни.
Оглянувши трубу і впевнившись, що в ній розвивалася вагітність, накладають один зажим Кохера або клему на трубу у самого кута матки. При цьому в затиск захоплюють і невелику ділянку брижі труби. Необхідно стежити, щоб кінцем затиску була взята власна зв'язка яєчника. Наступний затиск накладають на мезосальпинкс у ампулярного кінця труби паралельно їй. Мезосальпинкс до кінця затиску надсекают, а потім накладають 1-2 затиску на решту мезосальпинкс і трубу видаляють. Захоплювати в один затиск весь мезосальпинкс недоцільно, так як при накладенні лігатури середній ділянку, захопленого в затиск мезосальпинкс може вислизнути або ніжна брижі труби прорізується. Це створює ненадійний гемостаз, який може не супроводжуватися кровотечею в момент операції через низький кров'яного тиску, а проявиться в подальшому. Затискачі заміняють кетгутовимі лігатурами. Особливо ретельно слід накласти лігатуру на матковий кінець труби, так як інакше вона може легко зісковзнути. Найкраще, накладаючи лігатуру, обколоти культю труби, проводячи шов зверху у дна матки і під кінцем затиску.