Верхні кінцівки людини досить активно використовуються в його життєдіяльності, часом зі зневагою допустимого рівня міцності їх суглобів. Саме тому вони часто травмуються, не витримуючи покладених навантажень.
Однією з найбільш поширених травм можна назвати розрив зв'язок плечового суглоба. При цьому частіше в медичній практиці доводиться стикатися з частковим розривом і трохи рідше - з повним розривом, і зміщенням кісток.
Пацієнти з даною травмою скаржаться на болі в області плеча, а медики б'ють на сполох про погіршення фізичного стану, неправильному способі життя і харчування сучасної людини.
Ви можете відразу перейти, до потрібного Вам розділу
Анатомічна будова плечового суглоба
Підвищена травматичність даного суглоба пов'язана з особливостями його анатомічної будови. Саме плечовий суглоб є найбільш рухомим, що забезпечено йому поєднанням цілої групи різних м'язів, зв'язок і зчленувань, включаючи для лопатки реберне, грудинно-ключично і ключично-акроміального. Особливе місце в рухливості плечового суглоба відводиться зв'язковому апарату.
Капсула плечового суглоба складається з групи зв'язок, що оточують його. При перевищенні допустимого рівня навантаження або в результаті травматичної сили відбувається їх розрив.
Причини виникнення розриву
Найчастіше пацієнтами травматологів з такими травмами є спортсмени, особливо важкоатлети і плавці, а також люди, які ведуть активний спосіб життя.
Основними причинами розриву, а також такої травми, як вивих плечового суглоба. є наступні:
- порушення кровообігу зв'язок, провокує кисневе голодування і ослаблення м'язів і зв'язок, яке властиво для людей похилого віку;
- остеофіти, що представляють собою розростання кісткової тканини і порушення суглобової цілісності, також властиве для літніх людей;
- систематичні підняття важких предметів, що перевищують допустимий поріг міцності суглоба, що призводить до перенапруження і регулярному мікротравмування м'язів і зв'язок плечей;
- різні травми плечового пояса, включаючи падіння з упором на витягнуті руки, удари по плечах і надмірне розтягнення зв'язкового апарату;
- гормональний дисбаланс, який виникає на тлі тривалого прийому гормональних препаратів, що призводить до ослаблення м'язового і зв'язкового апарату;
- вплив на організм нікотином, яке негативно впливає на зв'язки.
Що стосується механізму отримання розриву зв'язок, то травма може виникнути в результаті виконання обертальних рухів руками, ударів в область передньої частини плеча, різкого витягнення верхніх кінцівок і падіння з упором на витягнуті вперед руки.
Класифікація за ступенем тяжкості
Дане захворювання має три основні ступеня тяжкості, які обумовлені ступенем розриву і інтенсивністю пошкодження тканин, що оточують суглоб. У медичній практиці розрізняють наступні ступені тяжкості травми:
- Перша, найменш інтенсивна, при якій спостерігаються розтягнення зв'язок плеча і мікророзриви, при якій збережена прохідність судин, а нервові закінчення не порушені. Симптоми - слабо виражені, обмеженість рухливості травмованої кінцівки - мінімальна. Дана ступінь зустрічається найбільш часто. При цьому не потрібно складне лікування, а повне одужання з сприятливим прогнозом настає вже через пару тижнів.
- Друга, середня ступінь інтенсивності, при якій волокна зв'язок плеча пошкоджені частково. Зазвичай в цей процес втягується суглобова капсула і м'язи. Всі симптоми в достатній мірі виражені, рухливість суглоба - мінімальна. Дана стадія вимагає лікування, яке переважно тривати від 3 до 6 тижнів. Прогноз при своєчасно наданій допомозі - сприятливий.
- Третя, найбільш важка, якій властивий повний розрив зв'язки або відрив її від кістки. Відзначається пошкодження суглобової капсули і м'язів. Всі симптоми виражені інтенсивно, присутня значна крововилив, руху травмованим суглобом неможливі. Лікування передбачається складне і тривале, часом з оперативним втручанням. Одужання можливо не менш ніж через 6 тижнів. Прогноз може бути сприятливим при дотриманні всіх приписів лікаря і належним уваги пацієнта до реабілітаційних заходів.
Основні симптоми, які супроводжують травму
Як відомо, зв'язки плеча досить іннервіровани і рясно забезпечені кров'ю, тому симптоми при розриві зв'язок присутні наступні:
- інтенсивне крововилив в плечовому суглобі;
- поява набряку;
- почервоніння шкірних покривів в місці травмування;
- відчуття обмеженості рухливості потерпілого суглоба;
- хворобливі відчуття, що посилюються при спробах зробити будь-які рухи і при пальпації пошкодженого місця.
Слід зазначити, що розрив зв'язок плечового суглоба супроводжується поступовим наростанням клінічних проявів. Всі симптоми, які властиві даній травмі, виникають через кілька годин після інциденту. а потім посилюються і стають більш виразними через деякий час. Тому при несвоєчасному наданні першої допомоги і зверненні до лікаря багато пацієнтів відчувають різкі болі і відсутність будь-якої можливості поворухнути постраждалої рукою.
Діагностика та лікування травми
Лікування розриву зв'язок плечового суглоба залежить від ступеня тяжкості отриманої травми і відбувається тільки після ретельного обстеження пацієнта. Після вивчення симптомів і проведення пальпації для уточнення діагнозу і правильного визначення інтенсивності розриву лікар призначає рентгенологічне дослідження або МРТ.
У рідкісних випадках для визначення інтенсивності крововиливу в суглобової порожнини може проводитися артроскопія, яка є не тільки методом діагностики, але і лікування. При цьому прибираються надлишки крові, в порожнину суглоба вводиться анестезія та інші необхідні лікувальні засоби.
Що стосується безпосереднього лікування, то в переважній кількості випадків воно є консервативним. При цьому хворому накладаються спеціальні ортопедичні пов'язки, за допомогою яких травмований суглоб фіксується таким чином, щоб природне кровообіг і іннервація не були порушені. У деяких випадках доцільно накладення гіпсової пов'язки, так як з її допомогою можна домогтися максимального знерухомлення потерпілого суглоба. Госпіталізація пацієнтів з першим ступенем тяжкості травми не потрібно.
Для зменшення больового синдрому рекомендується вплив холодом і прийом знеболюючих препаратів. З запальним процесом можна ефективно боротися, використовуючи нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, диклофенак, кетонів, ібупрофен і інші.
Прогноз і можливі наслідки
При недотриманні рекомендацій лікаря нормальне функціонування плечового суглоба може бути ускладнене виникненням специфічних потовщень і вузликів на сухожиллях, а також в результаті поганої нервової провідності. Також пацієнти можуть надалі мати справу з дистрофічними змінами в м'язах і зв'язках. У деяких випадках виникають патології, пов'язані з неправильним зрощенням волокон суглоба, що буде причиною болів і неповного відновлення функції плеча.
Тільки своєчасне надання допомоги, правильно призначене лікування і дотримання всіх рекомендацій щодо періоду реабілітації можуть мінімізувати ризик розвитку ускладнень.