Розсіяний склероз: диференціальна діагностика
Розсіяний склероз зазвичай легко діагностується у молодих хворих з періодично виникаючими симптомами ураження білої речовини в різних ділянках ЦНС. Значно складніше діагностика при першому нападі і первинно-прогресуючому перебігу (див. "Розсіяний склероз: протягом") - іноді в таких випадках при ретельному расспросе вдається виявити попередні загострення, - а також при слабовираженних розладах (наприклад, порушення чутливості) під час відсутності об'єктивних ознак ураження ЦНС. Через різноманіття проявів розсіяний склероз доводиться диференціювати з дуже багатьма захворюваннями.
Запропоновано безліч корисних діагностичних критеріїв розсіяного склерозу (табл. 376.2), але вони не можуть замінити клінічного мислення. Для цього захворювання не існує патогномонічних симптомів, лабораторних або інструментальних даних. Правда, є нехарактерні для розсіяного склерозу прояви, які змушують засумніватися в діагнозі, - наприклад афазія. паркінсонізм. хорея. ізольована деменція. амиотрофия з фасцикуляциями. нейропатія. епілептичні припадки і кома. У сумнівних випадках краще не поспішати з діагнозом розсіяного склерозу, а спочатку виключити інші, в тому числі виліковні, хвороби.
У переважної більшості хворих при неврологічному обстеженні виявляються об'єктивні симптоми. Часто їх виявляється набагато більше, ніж можна було б припустити на підставі скарг - наприклад, у хворого, що скаржиться на порушення функцій однієї ноги. виявляються неврологічні розлади на обох. Це дозволяє виключити захворювання, зумовлені одиничним вогнищем поразки в ЦНС. Іноді ж, навпаки, об'єктивні симптоми не виявляються, а скарги помилково розцінюють як прояв конверсійного розладу - забуваючи, що для постановки цього діагнозу необхідні вагомі підстави.
При раптовому розвитку осередкової симптоматики розсіяний склероз іноді доводиться диференціювати з інсультом і мігренню. Прогресуюча вогнищева неврологічна симптоматика характерна для об'ємного утворення. Так, при первинній лімфомі ЦНС з'являються поодинокі або множинні осередки, які накопичують контраст при МРТ і схожі на свіжі бляшки розсіяного склерозу. Артеріовенозні мальформації в задній черепній ямці можуть викликати прогресуючі або рецидивні стовбурові розлади. На відміну від розсіяного склерозу при гліоми вароліевого моста розвивається прогресуюча симптоматика, яка вказує на ураження сусідніх відділів ЦНС. У рідкісних випадках при розсіяному склерозі запалення і набряк призводять до виникнення великого вогнища, що нагадує пухлина. Синдром Арнольда-Кіарі у дорослих може супроводжуватися мозочковою атаксією. нистагмом. спастическим паралічем м'язів кінцівок. Відмінні риси цього синдрому - головний біль. ураження нижніх черепних нервів і розлади, характерні для сирингомиелии. Остеохондроз шийного відділу хребта. пухлини спинного мозку і артеріовенозні мальформації спинного мозку можуть призвести до прогресуючої мієлопатії.
При оптикомиелит (хвороби Девіка) через кілька діб або тижнів після гострого двостороннього невриту зорового нерва розвивається поперечний мієліт. Іноді неврит буває одностороннім або виникає після першого нападу миелита. Важка форма може супроводжуватися некрозом. Найчастіше хворіють азіати, білі - рідко. У спинномозковій рідині виявляється цитоз з переважанням нейтрофілів, підвищення концентрації білка. Оптикомиелит часто проходить самостійно. Однак він може бути першим нападом розсіяного склерозу, а також проявом ВКВ або хвороби Бехчета.