Меланома є однією з найнебезпечніших і часто діагностуються злоякісних пухлин у людей білої раси. У деяких популяціях, схильних до великих доз ультрафіолетового випромінювання - це найбільш поширена злоякісна пухлина і, одночасно, найпоширеніша причина смерті, пов'язана з раком. Вона виникає з трансформованих меланоцитів, тобто пігментних клітин шкіри, які виробляють і накопичують меланін. Тому, крім появи на шкірі, злоякісна пухлина може з'явитися в будь-якому місці, де є меланоцити, тобто на оболонках ротової порожнини, прямої кишки або в сітківці ока.
На жаль, цей тип раку має велику схильність до ранніх метастазів і в меншій мірі піддається лікуванню. У разі нелеченной меланоми смерть настає зазвичай протягом декількох місяців, починаючи з зародження перших метастазів. Крім того, перші симптоми меланоми. у вигляді появи нетипових плям, часто ігноруються. Більш того, цей рак характеризується здатністю повертатися, навіть після кількох років, коли здається, що настала повна ремісія і пацієнт здоровий. Все це призводить до того, що цей рак характеризується високою смертністю і треба ставитися з великою увагою.
Причини виникнення і симптоми меланоми
Етіологія злоякісної меланоми вивчена ще не повністю. Відомо, що провідну роль відіграє вплив ультрафіолетового випромінювання. яке викликає мутагенні зміни в ДНК клітин. Ультрафіолет також послаблює імунну систему шкіри, а також сприяє окисленню меланіну, який, в свою чергу, призводить до подальших мутацій в ДНК клітин. З цієї причини вплив ультрафіолетових променів, розглядається як один з основних чинників, що визначають захворювання.
Любителі позасмагати, що використовують солярій або піддаються тривалому впливу сонця у професійній діяльності, особливо сприйнятливі до захворювання. Варто навести той факт, що найбільша захворюваність меланоми припадати на Австралію, де сонце круглий рік високо ходить по небосхилу, а через озонової діри дози УФ-випромінювання вище, ніж в інших субтропічних районах світу.
Меланома, як правило, вражає людей середнього віку, хоча і бувають іноді випадки виникнення раку у дітей до періоду статевого дозрівання. Особливо схильні до розвитку хвороби люди зі зниженим імунітетом, які беруть імунодепресанти, пацієнти зі СНІДом і т.д.
Крім того, існує група генетичних факторів, які сприяють виникненню меланоми. Меланома вражає в основному людей білої раси. Одночасно, люди з більш темною шкірою, незважаючи на те, що вони характеризуються більш низьким ризиком розвитку, гірше «переносять» меланому. Прогнози щодо них, як правило, менш сприятливі, швидше доходить до метастазів. Сам факт виникнення сонячних опіків в минулому, навіть в ранньому дитинстві, також збільшує ризик виникнення меланоми в зрілому віці.
Випадки меланоми у родичів є одним з попереджувальних сигналів для частого огляду власного тіла (ризик збільшений в три рази). Якщо захворіло троє родичів, то ризик збільшується більш ніж в сімдесят разів вище, ніж у загальній популяції. Були відзначені випадки сімейного виникнення меланоми.
Вважається, що особа, яка має понад 100 родимок на тілі в десять разів більше схильний до розвитку меланоми, ніж в середньому, і повинен приділяти особливу увагу їх розвитку. Особливо, якщо на шкірі можна знайти кілька незвичайних родимок (занадто великих, які виступають, неправильної форми).
Крім експозиції на сонце, до виникнення меланоми може привести також механічне подразнення певного місця на шкірі протягом тривалого часу.
Діагностика меланоми - як упізнати «підозрілу» родимку
Меланома, найчастіше, виявляється на шкірі у вигляді бугристости схожою на потовщення шкіри, яке, як правило, пофарбовано і нагадує атипову родимку. Зустрічається в основному на стегнах, руках і тулуб. Порівняно швидкими темпами проникає в глибокі шари шкіри і дає метастази.
Трохи рідше меланома зустрічається у вигляді плоскої, розлитої по шкірі (близько 30% випадків). У такій формі вона виглядає як розлита родимка неправильної форми і кольору. Зміни мають спочатку мають рівну поверхню, але з часом може з'явитися рельєф. Іноді на краях утворюється виразка, що обіцяє погані прогнози.
Інші, менш поширені форми меланоми - це піднігтьового меланома, меланома очного яблука.
На особливу увагу заслуговує піднігтьового меланома, який приймає, як правило, форму темної плями, що йде уздовж пластини нігтя. Часто має розмиті краю і її супроводжує так званий симптом Хатчінсона (підвищена пігментація шкіри під нігтем). У разі виникнення такої «смуги» слід обов'язково показати її дерматолога. Цікаво, що цей тип меланоми частіше зустрічається у людей з темним кольором шкіри. Крім того, частіше зустрічається у людей, яким раніше діагностували меланоми в іншій частині тіла і перевищили вік 50 років.
При діагностуванні меланоми на ранній стадії вона легко піддається лікуванню. Тому дуже важливою є звичка огляду шкіри в пошуках підозрілих плям. Звичайно, в домашніх умовах ми не в змозі визначити, чи є родимка на меланому. Безумовно, це можна визначити тільки після отримання її фрагмента і вивчення його під мікроскопом. Проте існує ряд зовнішніх сигналів «аварійного оповіщення», які повинні нас переконати відправитися з даними змінами до дерматолога, який, в свою чергу, можливо, направить Вас операцію. Лікар-дерматолог, озброєний не тільки великими знаннями і досвідом, але пристроєм званим дерматоскоп, в стані оглянути родимка при кратному збільшенні, що дозволяє диференціювати зміни доброякісні від злоякісних.
Шкірні зміни, т.зв. «Родимки». з'являються по всій шкірі нашого тіла. Зазвичай це м'який і абсолютно нешкідливі зміни. Іноді, однак, вони можуть бути ознакою триваючого злоякісного процесу. Особливо небезпечні родимки, що з'являються на відкритій шкірі і волохатих частини голови, які піддаються впливу УФ-випромінювання. Щоб мати шанс на ранній діагноз меланоми необхідно точно знати свою шкіру. Найбільш поширеним попереджувальним сигналом є динамічна зміна зовнішнього обриси. Слід також звертати увагу на незначні родимки, що виникають навколо однієї великої, бо це ознака триваючої хвороби.
Існує правило ABCDE. що дозволяє запам'ятати основні ознаки розвивається меланоми: А - asymmetry (несиметричність), B - border (межа), C - colour (колір), D - diameter (діаметр, більше, ніж 6 мм) і E - elevated (піднесений, опуклість).
Меланома може також давати симптоми у вигляді печіння або свербежу. У разі виявлення одного або декількох з перерахованих вище ознак злоякісного утворення на шкірі, ви повинні пройти контроль у лікаря. Вона може врятувати Вам здоров'я і життя.
Меланома очного яблука
Меланома очного яблука становить 10% всіх випадків меланоми і є найбільш поширеною злоякісною пухлиною очного яблука. Так само, як і в разі шкірних форм, особливо схильні люди зі світлою шкірою. Меланома може з'явитися на райдужній оболонці. Своєчасна діагностика і видалення пухлини, як правило, призводить до повного одужання пацієнта. Пухлина райдужної оболонки видно неозброєним оком. Завдяки цьому її швидко виявляють та її виліковування доходить до 95%. У свою чергу, мультифокальна або проникаюча форма помітна, скоріше, у вигляді плям. При цій формі здійснюється, як правило, виріз всього очного яблука, так як без такої операції видалення тканини пухлини неможливо. Крім того, через менш характерних симптомів виявляється пізніше. Її симптомами можуть бути глаукома і кровотечі в камері очі.
Небезпечною формою меланоми є пухлина судинної оболонки ока. Поразка судинної оболонки ока може призвести до погіршення гостроти зору і обмеження поля зору. Для її розпізнавання необхідно спеціалізоване дослідження. Спосіб лікування залежить від ступеня тяжкості змін. При невеликих змінах робляться спроби лікування за допомогою променевої терапії. При більш складних формах застосовується видалення очного яблука в поєднанні з онкологічним контролем можливих метастазів в інші тканини.
Найрідкіснішою меланомою очного яблука є пухлина кон'юнктиви, що становить 2% від усіх випадків. При своєчасному видаленні пухлини, прогноз хороший, шанси на виживання залежать від термінів виявлення і можливого виникнення метастазів в інші тканини.
лікування меланоми
Якщо не лікувати меланому, то вона неминуче призводить до смерті. Вона проникає в усі більш глибокі шари шкіри, а потім в підшкірну клітковину, одночасно даючи метастази в лімфатичні вузли та інші органи через кровоносні судини і лімфатичну систему.
Меланома характеризується раннім утворенням метастазів, а при її лікуванні вирішальну роль відіграє своєчасне виявлення. Лікування меланоми полягає, перш за все, в хірургічному видаленні разом з частиною здорової шкіри навколо неї (від 1 см до 2-3 см). Після закінчення операції оцінюють під мікроскопом не тільки віддалену тканину, але і поля залишилася шкіри. Якщо в ній виявляються ракові клітини, пацієнта негайно відправляють на повторну операцію, при якій видаляють також підшкірні тканини.
Такий спосіб вирізання пухлини може викликати несхвалення, особливо у жінок. Тим більше, якщо ці зміни відбуваються на відкритому місці. Слід, однак, пам'ятати, що це боротьби за здоров'я і життя. Розширене видалення тканин дає Вам більше шансів на виживання і повне одужання. Мені здається, що з цієї точки зору, втрата тканини не має істотного значення.
Під час хірургічного втручання рекомендується також виконання біопсії найближчого лімфатичного вузла. Після видалення відбувається гістологічна оцінка цього вузла. Якщо він вільний від ракових клітин, то прогноз, скоріше, хороший: пацієнт має великі шанси на одужання. Заняття лімфатичного вузла раковими клітинами може означати, що сталося поширення раку в інші тканини, а прогноз, скоріше, поганий.
Кращий прогноз дає меланома, яка перебуває в межах кінцівок, ніж на тілі або на голові. Якщо меланома на кінцівках дає метастази в рамках цієї кінцівки або відбулося її відновлення після видалення, можна застосувати інтенсивну хіміотерапію після попереднього відсікання кінцівки із загального кровообігу. Завдяки цьому, існує можливість застосування дуже високих доз лікарських антиракових засобів без шкоди для пацієнта. Така терапія дає 50% шанс на успіх при лікуванні меланоми, яка дала метастази в рамках даної кінцівки. У разі відсутності можливості застосування такої терапії (поява віддалених метастазів), ефективність хіміотерапії дуже низька, можлива терапія, скоріше, продовжує життя, а випадки повної ремісії пухлини є випадковими.
Зміни, за які несе відповідальність рак шкіри. можна повністю вилікувати тільки тоді, коли будуть діагностовані і видалені до появи перших метастазів. Навіть в цьому випадку процедура не дає впевненості в одужанні. На жаль, досить часто з'являються метастази навіть після багатьох років від уявного одужання.
профілактика меланоми
Профілактика меланоми полягає, перш за все, в розумному використанні сонця. Сонячними ваннами не повинні користуватися особи з диспластическими родимками, зі світлою шкірою, люди з великою кількістю родимок і тих, у кого в родині були випадків злоякісної меланоми. Крім того, якщо відволіктися від проблем меланоми, майте на увазі, що під впливом надмірного загару шкіра старіє швидше.
При кожному впливі інтенсивних сонячних променів, слід захищати шкіру кремами з відповідними фільтрами. Це особливо важливо у дітей, літніх людей, вагітних жінок і в перинатальний період, а також у осіб, що мають генетичні схильності до меланоми. Чоловіки, працюючи на вулиці, в спекотні дні, не повинні знімати футболки, що, на жаль, часто не роблять. Варто надіти навпаки, світлу сорочку, яка захищає спину від впливу УФ-випромінювання.