На сьогоднішній день відомі ВІЛ-1, ВІЛ-2, ВІЛ-3, ВІЛ-4: ВІЛ-1 - перший представник групи, відкритий в 1983 році. Є найбільш поширеною формою. ВІЛ-2 - інший вид вірусу імунодефіциту людини, ідентифікований в 1986 році. ВІЛ-2 менш патогенів та передається з меншою ймовірністю, ніж ВІЛ-1. Відзначено, що люди, інфіковані ВІЛ-2, мають також слабким імунітетом і до ВІЛ-1. ВІЛ-3 - рідкісний різновид, про відкриття якої було повідомлено в 1988 році. Виявлений вірус не реагував з антитілами інших відомих груп, а також володів значними відмінностями в структурі генома. Більш поширене найменування для цього різновиду - ВІЛ-1 підтип O. ВІЛ-4 - рідкісний різновид вірусу, виявлена в 1986 році.
Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції - інфікована ВІЛ людина, у всіх стадіях інфекції, довічно. У великій кількості вірус міститься в крові, в спермі, менструальних виділеннях і вагінальному секреті. Крім того, вірус виявляють у жіночому молоці, слині, слізної і спинномозкової рідинах. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма і вагінальний секрет.
нагрівання
ВІЛ надзвичайно чутливий до зовнішніх впливів, гине під дією всіх відомих дезінфектантів. Нагрівання до 56 ° С різко знижує інфекційність вірусу, при нагріванні до 70-80 ° С він інактивується через 10 хв. Віріони чутливі до дії 70% етилового спирту (инактивируются через 1 хв), 0,5% розчину гіпохлориду натрію, 1% розчину глутаральдегида. Стійкий до дії ультрафіолетових променів і іонізуючої радіації. У крові, призначеної для переливання, вірус зберігається роками, добре переносить низькі температури.
Природна сприйнятливість людей
- висока. Люди, які заразилися у віці старше 35 років, хворіють на СНІД в два рази швидше, ніж інфіковані в більш молодому віці. Середня тривалість життя інфікованих ВІЛ становить 11-12 років.
статевий Вірус
Шляхи передачі ВІЛ-інфекції: статевий Вірус міститься в спермі і піхвовому секреті, а в організм проникає через слизову або мікротравми на шкірі. Ризик зараження ВІЛ зростає при наявності у партнера інфекцій, що передаються статевим шляхом. Презерватив не є 100% надійним засобом захисту від ВІЛ.
Шляхи передачі ВІЛ-інфекції
Парентеральний (через кров). Вірус може потрапити в організм разом з інфікованою кров'ю: найчастіше - при спільному використанні шприців, голок, фільтрів для введення наркотиків, при використанні загального посуду для приготування наркотиків і промивання шприца; при використанні нестерильних медичних інструментів; при нанесенні татуювань і пірсингу нестерильним устаткуванням; при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, рану або слизову (в тому числі - при наданні медичної допомоги); при переливанні крові, неперевіреної на наявність ВІЛ, або при пересадці органів. Дотримання елементарних правил особистої гігієни (використання індивідуальних зубних щіток, бритвених і манікюрного приладдя та ін.) Дозволяє виключити ризик зараження ВІЛ в побуті.
Від інфікованої матері
Шляхи передачі ВІЛ-інфекції:
Транспланцентарний. Від інфікованої матері до дитини в 50% випадків. Інша ймовірність зараження дитини під час пологів, коли відбувається контакт зі слизом і кров'ю матері. Передбачається, що дитина може заражатися від матері під час годування грудним молоком.
Групи ризику
Гомосексуали та бісексуали; наркомани; Особи, що ведуть безладне статеве життя; Інфіковані статеві портнером; Діти від ВІЛ-інфікованих матерів; Хворі з венеричними захворюваннями; Хворі з вірусними гепатитами В, С, Д; Хворі, реципієнти крові, донори; Медичні працівники.
ВІЛ вражає імунні клітини - Т-лімфоцити (хелпери). В результаті ці клітини гинуть. Одночасно з'являються антитіла, які не захищають від інфікування, так як вірус знаходиться всередині лімфоцитів, уражені лімфоцити гинуть. Поступове зменшення лімфоцитів призводить до пригнічення імунної системи, людина стає сприйнятливий до будь-якої інфекції.
клінічна класифікація
1. Стадія інкубації. 2. Стадія первинних проявів. Варіанти перебігу (1 і 2): A. Бессимптомная. Б. Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань. B. Гостра інфекція з вторинними захворюваннями. 3. Латентна стадія.
Стадія вторинних захворювань
4. Стадія вторинних захворювань. 4А. Втрата ваги менше 10% (грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових оболонок; оперізувальний лишай; повторні фарингіти, синусити, підвищена стомлюваність). Фази: Прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії). Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).
Втрата ваги
4Б. Втрата ваги більше 10% (незрозуміла діарея або пропасниця більше одного місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз легенів; повторні або стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів; повторний або дисемінований оперізуючий лишай; локалізована саркома, Капоші, прогресуюча загальна слабкість). Фази: Прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії). Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).
4 В. Кахексія (генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні і паразитарні захворювання; пневмоцистна пневмонія, кандидоз стравоходу, бронхів, легенів; позалегеневий туберкульоз; атипові мікобактеріози; дисемінована саркома Капоші; ураження центральної нервової системи різної етіології.) Фази: Прогресування (на тлі відсутності протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії). Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії). 5. Термінальна стадія.
стадія інкубації
«Стадія інкубації» - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів «гострої інфекції» і / або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період йде активне розмноження ВІЛ, однак клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Діагноз ВІЛ-інфекції на даній стадії ставиться на підставі епідеміологічних даних і лабораторно повинен підтверджуватися виявленням в сироватці крові пацієнта вірусу імунодефіциту людини, його антигенів, нуклеїнових кислот ВІЛ.
Клінічні прояви ВІЛ-інфекції
Стадія 2А. «Бессимптомная», коли будь-які клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, відсутні. Відповідь організму на впровадження ВІЛ проявляється при цьому лише виробленням антитіл.
Гостра ВІЛ-інфекція
Стадія 2Б. «Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань» Може проявлятися різноманітної клінічної симптоматикою. Найбільш часто це - лихоманка, висипання на шкірі і слизових, збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може відзначатися збільшення печінки, селезінки, поява діареї. Гостра клінічна інфекція відзначається у 50-90% інфікованих осіб в перші 3 місяці після зараження.
Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями
Стадія 2В. «Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями». У 10-15% випадків у хворих на гостру ВІЛ-інфекцією на тлі імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (ангіна, бактеріальна і пневмоцистна пневмонія, кандидоз, герпетична інфекція та ін.). Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції варіює від декількох днів до декількох місяців, проте зазвичай вона становить 2-3 тижні. У переважної більшості пацієнтів стадія початкової ВІЛ-інфекції переходить в латентну стадію.
Антитіла до ВІЛ
Стадія 3. «Латентна». Характеризується повільним прогресуванням імунодефіциту. У крові виявляються антитіла до ВІЛ. Єдиним клінічним проявом захворювання є збільшення двох і більше лімфатичних вузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (не рахуючи пахові). Лімфатичні вузли зазвичай еластичні, безболісні, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена. Тривалість латентної стадії може варьіроовать від 2-3 до 20 і більше років, в середньому - 6-7 років.
4. «Стадія вторинних захворювань». На тлі імунодефіциту відбувається розвиток вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та / або онкологічних. Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.
термінальна стадія
Стадія 5. «Термінальна стадія». У цій стадії наявні у хворих вторинні захворювання набувають необоротний перебіг. Навіть адекватно проводяться противірусна терапія і терапія вторинних захворювань не ефективні, і хворий гине протягом декількох місяців.
Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей
Найбільш частим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного і фізичного розвитку. ВІЛ-інфекція у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, характеризується більш швидко прогресуючим перебігом. У дітей, заражених у віці старше одного року, захворювання, як правило, розвивається більш повільно.
Клінічні ознаки-індикатори
Виділяють наступні клінічні ознаки-індикатори, що дозволяють запідозрити ВІЛ-інфекцію: схуднення на 10% маси тіла і більше протягом кількох місяців без видимих причин; стійка безпричинна лихоманка протягом 1 місяця і більше; безпричинна діарея протягом 1 місяця і більше; безпричинне збільшення більш ніж двох груп лімфатичних вузлів (виключаючи пахові) протягом більше 2 місяців; постійне і незрозуміле нічне потовиділення; швидка стомлюваність, що змушує все більше час проводити лежачи.
пневмоцистна пневмонія
Для пізньої стадії, що дозволяє діагностувати ВІЛ-інфекцію відносяться: 1. Пневмоцистная пневмонія; 2. Токсоплазмоз; 3. Криптококкоз; 4. CMV-інфекція; 5. Простий герпес; 6. Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія; 7. Гістоплазмоз; 8. Кандидозний езофагіт; 9. МАК-інфекція; 10. Сальмонеллезная септицемія; 11. позалегеневий туберкульоз; 12. Лімфома, саркома Капоші; 13. Кахексія; 14. ВІЛ-енцефалопатія.
Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції
Спочатку антитіла виявляють методом ІФА. При позитивному результаті ІФА сироватку крові досліджують методом імунного блоту (блоттинга). Він дозволяє виявити специфічні антитіла до частинкам білкової структури ВІЛ, мають строго певну молекулярну масу. При їх виявленні ставиться остаточний діагноз. Негативний результат иммуноблоттинга при наявності клінічних та епідеміологічних підозр на ВІЛ-інфекцію не цурається можливість даного захворювання і вимагає повторення лабораторного дослідження. Це пояснюється, як вже говорилося тим, що в інкубаційному періоді захворювання антитіл ще немає, а в термінальній стадії, внаслідок виснаження імунної системи, вони вже перестають вироблятися. У цих випадках найбільш перспективна полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що дозволяє виявити частинки РНК вірусу. При встановленні діагнозу ВІЛ-інфекції проводять багаторазове дослідження імунного статусу в динаміці для контролю за прогресом хвороби та ефективністю лікування.
лікування ВІЛ
При зараженні ВІЛ людині призначається лікування, за допомогою якого можна затримати розвиток СНІДу та опортуністичних захворювань, а деякі з останніх і вилікувати. Для лікування ВІЛ-інфекції використовують такі засоби: ліки, що безпосередньо впливають на вірус, на його життєві цикли, що заважають його розмноженню; ліки для лікування опортуністичних хвороб; ліки, призначені для попередження розвитку опортуністичних інфекцій (препарати для профілактики - превентивної терапії). Лікування ВІЛ-інфікованого пацієнта починають проводити набагато раніше, ніж розвивається СНІД. Справа в тому, що навіть при відсутності ознак хвороби, помітних хворому або лікаря, ВІЛ активно впливає на організм. Тому вчасно розпочате лікування допомагає людині довше відчувати себе здоровим, попереджає розвиток опортуністичних інфекцій і пухлинних захворювань.