Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) є найпоширенішим серед дітей поведінково-віковим і неврологічним розладом, і найбільш відомий як "гіперактивність" або "дефіцит уваги".
Керівництво для дітей та батьків про сутність синдрому і про методи його лікування. А також - про супроводжуючих його "міфах" і "казках".
"Дефіцит уваги", "гіперактивна дитина", "дитина з коротким гнітом", "непосида", "СДУГ", "ADD - ADHD", - це всього лише частина імен та назв, що відносяться до розладу, яким страждають мільйони дітей (і дорослих) в світі. Синдром дефіциту уваги - це неврологічне, поведінково-вікове розлад, яке порушує механізми, відповідальні за діапазон уваги, вміння зосередитися, контроль над спонуканнями і т.д.
Розлад визначається як вікове, оскільки воно проявляється в ранньому дитячому віці (до 7 років) і характеризується змінами протягом життя, від раннього дитячого віку і до зрілості.
Англійський термін цього синдрому - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, - що означає дефіцит уваги з надмірною рухливістю або без неї.
Змінний діапазон уваги
Діапазон уваги таку дитину швидко і радикально змінюється, по ситуації. Зміна відбувається швидко і радикально по відношенню до інших дітей, відповідно до рівня зацікавленості темою або поставленими перед ними завданнями.
Основні труднощі в цій галузі - це здатність зосередити увагу на тривалий період. Мається на увазі вміння виконувати односкладове, нецікаве або вимагає повторів завдання. Діти з СДУГ мають здатність концентрації уваги на короткий період і втрачають інтерес і зосередженість швидше за інших дітей. В результаті, вони "перескакують" на інше завдання, в іншу область, і схильні шукати подразники (задовольняють їх на короткий час) і завдання, які приносять їм негайне задоволення.
"Моя дитина не страждає дефіцитом уваги! Він може годинами дивитися телевізор, грати на комп'ютері і збирати пазл!" Це висловлювання дуже популярно серед батьків, яким важко повірити в те, що в їхньої дитини є проблема.
У пошуках гострих відчуттів
Часом пошук гострих відчуттів приводить їх до небезпечних дій. У підлітковому віці вони можуть звернутися до занять, які представляють собою ризик для здоров'я і для життя (куріння, небезпечне водіння і ін.)
Цих дітей притягують сильні подразники, такі як сидіння годинами перед телевізором або комп'ютером, - ці подразники підвищують їх здатність концентрації уваги і знижують прояви рухового занепокоєння.
Можливі причини синдрому
Точна причина синдрому невідома, але виявлений зв'язок з такими факторами під час вагітності, як інфекції мозку, вплив на організм матері таких речовин, як свинець, алкоголь і куріння. Також, яскраво виражений фактор спадковості. В процесі складних обстежень вдалося виявити легкі анатомічні зміни в деяких ділянках мозку у дітей з СДУГ, однак неможливо визначити характерну рису або причину розладу.
Механізм виникнення синдрому поки ще недостатньо вивчений. Одна з можливих теорій - теорія "синдром ледачою лобової частки". Через низький рівень речовин, що беруть участь в передачі електронної інформації в мозку, мозкові центри, відповідальні за концентрацію уваги і контроль над спонуканнями, діють не так. Лобова частка не виконує своїх функцій в фільтруванні і затримки другорядних подразників і в просуванні вперед важливих подразників.
Існує набір симптомів (і тому ми говоримо про синдром), які не обов'язково проявляються у всіх дітей. Прийнято розділяти симптоми на три основні групи:
- Симптоми, які мають відношення до концентрації уваги.
- Симптоми, пов'язані з імпульсивністю.
- Симптоми, пов'язані з надмірною рухливістю.
Дві додаткові характерні риси такі:
- Складність поводитися відповідно до прийнятих правил.
- Непослідовна реакція і поведінка в різних ситуаціях.
дефіцит уваги
Діти описуються, як мрійники, "що витають в хмарах" і часто "відчуженість". У класі вони займаються другорядними справами, безцільно закреслюють і малюють каракулі на папері, не беруть участі в класному занятті, відповідають невлад. Вони не можуть виконати вказівки і вчасно зробити уроки (виконання домашнього завдання розтягується на кілька годин). Вони легко відволікаються на зовнішні подразники, розсіяні, втрачають речі і забувають передавати повідомлення, не пам'ятають, що задано на будинок.
імпульсивність
Імпульсивність - це схильність до поспішності, до скоєння необдуманих вчинків. Вони швидко "загоряються", реагують спалахами гніву, включаючи словесне і навіть фізичне насильство, так дражнять друзів і братів. У класі вони вискакують, відповідають на питання, не піднімаючи руки або не чекаючи дозволу. Їм бракує терпіння чекати своєї черги в різних ситуаціях. Вони не вислуховувати до кінця вказівки, поспішають закінчити іспит і роблять дурні помилки.
Надмірна рухливість (гіперактивність)
Цей синдром проявляється в ряді порушень поведінки, але надмірна рухливість є найпомітнішим: їм важко всидіти на місці, вони нескінченно yoрзают на стільці, часто змінюють пози, в яких сидять, крутять в руках різні предмети, барабанять пальцями, закручують їх, тріщать суглобами рук, ніг, шиї.
Ці діти знаходять будь-який привід вийти з класу (вони кращі друзі охоронця [в Ізраїлі школи охороняються - прім.переводчіка]), шумно грають, стрімко перескакують від одного заняття до іншого, говіркі і балакучі.
Їм також властиво відсутність страху, прагнення до пригод і небезпечним авантюр, включаючи лазіння по деревах, на різні висоти, а в більш зрілому віці - небезпечне водіння, заняття екстремальними видами спорту і т.д.
"Сьогодні всім дітям поспіль ставлять цей діагноз!"
Слід розібратися, наскільки поширений синдром дефіциту уваги в дійсності. Даний синдром найпоширеніше серед дітей вікове неврологічний розлад. Вважається, що він проявляється у п'яти відсотків дітей. Використовуючи новітні методи діагностики розлади, можна визначити від семи до десяти відсотків дітей, які страждають ім. Таким чином, слід очікувати, що в кожному середньостатистичному класі знайдуться від одного до чотирьох дітей з дефіцитом уваги.
Хлопчики і дівчатка
СДУГ зустрічається набагато частіше серед хлопчиків, ніж серед дівчаток, до співвідношення 8: 1. У дівчаток синдром проявляється інакше, ніж у хлопчиків, у них більш виражений дефіцит уваги і менш - гіперактивність. Отже, можна припустити, що значна частина дівчаток просто не діагностована, і в дійсності більше дівчаток, ніж помічено, страждають даними синдромом.
І в зрілому віці теж
За результатами більшості досліджень, розлад триває і в зрілому віці. Раніше було прийнято вважати, що розлад проходить з часом, оскільки симптоми гіперактивності зникають або притупляються. Поряд з цим, в більшості випадків продовжують спостерігатися різні прояви синдрому, в основному - дефіциту уваги. Від одного до чотирьох відсотків дорослого населення мають симптомами СДУГ в тій чи іншій мірі.
Діагноз СДУГ ставиться на основі клінічних спостережень, обстеження невропатолога і додаткових перевірок, таких як психологічний / псіходідактіческое обстеження, думка батьків, вчителів, шкільного консультанта-вихователя, фахівців трудотерапії і мовної терапії (дефектолога / логопеда). Постановка діагнозу може також ґрунтуватися на анкетах, таких як, наприклад, анкета Коннорс, або на умовах DSM4.
Додатковими засобами діагностики є комп'ютерні обстеження, перевіряючі здатність тривалого виконання одноманітного / нудного завдання, - такі як тест ТОВА, або комп'ютерний тест Коннорс.
- Перші симптоми синдрому проявляються у віці до семи років. Симптоми, що з'являються в більш пізньому віці, зазвичай є наслідком інших факторів, наприклад "кризи перехідного віку", розладів громадського або емоційного характеру, і т.д.
- Прояви розлади існують як мінімум в двох громадських ситуаціях (в школі, вдома, під час невропсіхологіческого обстеження).
- Розлад з'являється хоча б один раз протягом півроку.
- Розлад призводить до значних порушень у виконанні академічних, громадських і трудових функцій (дорослі відчувають труднощі в старанності і досягнення успіху на своєму робочому місці).
- Симптоми не пояснюються іншими розладами, такими як розлади особистості, страхи, депресія та інші.
Первинні труднощі навчання
Чи є взаємозв'язок між труднощами навчання і дефіцитом уваги? У третини до половини дітей з даним розладом існують первинні труднощі навчання (такі як дислексія, дисграфія, дискалькулия), які діагностуються дидактичним шляхом. Можна займатися ними як явищем, окремим від розладу уваги.
Їжа або харчові добавки вважаються по сьогоднішній день однією з причин СДУГ. Один з методів лікування - випробувати різні дієти, в основному бессахарная.
До цього дня поширена теорія, що споживання цукру впливає на рівень підвищеної активності. У дослідженні, проведеному на початку 80-х років, не було виявлено зв'язку між споживанням цукру і рівнем дитячої активності.
Разом з тим, можна спробувати дієту на обмежений період часу (2-3 місяці) і перевірити, чи поліпшилося стан дитини.
Крім традиційного медикаментозного впливу, існують додаткові методи.
комплексний вплив
Включає: формує виховання, психологічну допомогу, лікарські засоби і додаткові допоміжні методи, такі як трудотерапія і мовна терапія (заняття з логопедом / дефектологом), а також методи по корекції поведінки і поліпшенню моторики. Можна додати такі методи, як лікувальна верхова їзда, лікувальне плавання, лікувальна фізкультура і т.п.
альтернативне лікування
Включає: лікування квітами Баха, рефлексологію і біофідбек (біологічний зворотний зв'язок). Деякі з цих методів частково спрямовані на корекцію поведінки, яка може допомогти дітям.
Заняття спортом
Заняття різними видами спорту в цілях розрядки енергії і тренування дисципліни і самоконтролю. Наприклад: плавання, або капоейра [capoeira - національний бразильський вид рукопашної боротьби, поєднує в собі елементи танцю, музики і руху - прим. перекладача]. Бажано уникати занять видами спорту, що мають потенціал на збільшення жорстокості та насильства.
Вплив лікарськими засобами ділиться на три основні групи:
стимулюючі препарати
Психостимулятори, наприклад, риталін і пемолин (Cylert, або Nitan).
антидепресанти
Наприклад, дезипрамін.
Ліки для зниження кров'яного тиску дл я
Ці ліки (наприклад, Clonnirit) рекомендуються в малих дозах в тих випадках, коли є протипоказання по прийому риталина (або риталін не вплине).
Останнім часом починається застосування додаткових препаратів: Ріспердал, концерту, Страттера. Ці ліки поки ще не отримали офіційний дозвіл.
Побоювання з приводу впливу лікарськими препаратами
Ефективність та безпечність риталина
Досвід, накопичений протягом десятків років в процесі прийому риталина мільйонами дітей, дає лікарям повне право рекомендувати ці ліки, як важливий компонент впливу на СДУГ (з або без гіперактивності). Нескінченні спроби приписати ріталіну наркозалежність, фантастично важкі побічні ефекти - вводять в оману. Через це багато дітей і батьки можуть втратити можливість простого, ефективного і безпечного лікування, що допомагає їм пережити критичні періоди в їх громадському, академічному і духовному становленні.
Залежності не існує
Слід зауважити, що невелика частина дітей поводяться неспокійно після закінчення дії ліки. У подібних випадках додають малу дозу риталина, і зазвичай це явище або повністю зникає, або притупляється.
"Ні в якому разі не дам йому риталін! Бракує, щоб дитина стала наркоманом!" - кажуть багато батьків. Слід знати, що риталін не викликає залежність. Хоча ці ліки і належить до сімейства стимулюючих препаратів (його дія схоже з амфетаминами), але не викликає звикання у дітей. Те-є, незважаючи на те, що мільйони дітей приймають ці ліки протягом багатьох років, відсутні повідомлення про залежність.
Чи не затримує зростання
Батьки запитують, затримує чи риталін зростання дітей, які приймають ліки. Немає ніяких доказів цього, коли прийом ліків відбувається під контролем, в правильній дозі, з перервами на вихідні, свята і канікули. Навпаки, за деякими даними у частини дітей було відмічено прискорення зростання в процесі лікування.
Ефективність при СДУГ
Це твердження теж нерідко можна почути: "Мій дитина не гіперактивний! Чого раптом давати йому риталін?" Існує хибна думка, що риталін призначений тільки для гіперактивних дітей. Італін ефективний засіб для підвищення концентрації уваги і зниження імпульсивності як у гіперактивних дітей, так і у дітей, які страждають тільки дефіцитом уваги.
Причини батьківських побоювань
Є багато різних причин, за якими батьки побоюються давати своїм дітям риталін. Перелічимо основні.
Погана репутація
Італін ефективний засіб, що використовується в різних ситуаціях, включаючи гіперактивність (надмірна рухливість), розлад уваги, насильство, неспокійна поведінка (в тому числі у дітей з відсталим розумовим розвитком), інші порушення поведінки і труднощі навчання. З плином часу створився стереотип, що той, хто приймає ріталін, ненормальний, гіперактивна дитина і т.п. Батьки побоюються, що на їх дитини буде навішені такий ярлик.
Боязнь небажаних наслідків
Батьки заперечують: "Я не хочу напихати свою дитину хімією тривалий період". Італін зазвичай приймається протягом декількох років, і народилося побоювання, що прийом ліків, що містять хімічні речовини, може привести до небажаних наслідків у майбутньому.
Ліки використовується вже десятки років, їм лікувалися мільйони дітей. Ці побоювання не знайшли грунт. Італін повністю розщеплюється в організмі і не накопичується.
На сьогоднішній день існує ряд препаратів, таких як Pedi-ADD, квіткові есенції Баха і т.д. постачальники яких затверджують їх ефективність у поліпшенні уваги і поведінки. Можна спробувати ці препарати, але слід врахувати наступне:
можуть нашкодити
Речовини рослинного походження можуть нашкодити не менше хімічних речовин! Рапространённое думку, що натуральні препарати безпечні, в основному вірно. Але є і виключення (деякі дуже отруйні ліки, наприклад, препарат дігоксин, є натуральними).
Необхідно з'ясувати походження препаратів, чи є ліцензія на їх виготовлення, або вони ввозяться відомою компанією.
вартість
Це дорогі методи лікування.
Сложновиполняемие вказівки
Складно повністю слідувати вказівкам, особливо якщо дитина повинна ковтати певний препарат кожні дві години.
Втрата часу
Спроби альтернативного лікування найчастіше пов'язані з втратою дорогоцінного часу. Тому, якщо спостерігається поліпшення стану, зрозуміло, можна продовжувати альтернативне лікування. І навпаки, немає причин продовжувати, якщо результати відсутні.
Сьогодні можна впоратися з СДУГ - розладом, що впливає на всі сфери життєдіяльності.
Рання діагностика і комплексна дія дозволяють в значній мірі поліпшити стан дітей, які страждають цим розладом.