Збудником сальмонельозу є бактерії роду Salmonella з сімейства Enterobacteriaceae. ДНК-містять сальмонели відрізняються антигенним складом і здатності викликати захворювання у людини.
Мікроорганізми дуже стійкі в зовнішньому середовищі. У воді сальмонели живуть до 5-6 місяців, в м'ясних продуктах - до 4 місяців. У замороженому м'ясі небезпечні бактерії можуть існувати протягом 6-12 місяців. Багато видів сальмонел зберігають життєздатність в грунті протягом 18 місяців.
Основним джерелом інфекції для людини є харчові продукти (м'ясо, сири, молочні продукти). Зараження відбувається в тому випадку, якщо в їжі знаходиться велика кількість небезпечного інфекційного агента. У малій кількості сальмонели не є небезпечними. Хвороба також може передаватися від людини до людини.
Вираженої сезонності не відзначається. Сальмонельозу схильні люди різного віку. Вагітні жінки в зв'язку з фізіологічним зниженням імунітету знаходяться в групі високого ризику по розвитку цього захворювання.
Сальмонельоз розглядається як окрема патологія, спричинена певними видами бактерій цієї групи. Захворювання слід відрізняти від черевного тифу і паратифів, які також викликаються сальмонелами. Механізм передачі інфекції і особливості розвитку хвороби у всіх випадках приблизно однаковий.
Сальмонели потрапляють в організм людини разом із зараженою їжею. Проникаючи в тонкий кишечник, бактерії розмножуються і виділяють ендотоксини. Під впливом цих речовин з'являються всі основні симптоми захворювання:
- лихоманка;
- симптоми загальної інтоксикації;
- ознаки гастриту і гастроентероколіту;
- зневоднення організму.
Інкубаційний період при сальмонельозі триває 6-24 години. Характерно одночасна поява симптомів хвороби у всіх людей, що вживали заражену їжу.
Виділяють кілька форм сальмонельозу:
гастроінтестинальний варіант
Одна з найпоширеніших форм захворювання. Саме цей варіант найчастіше реєструється у вагітних жінок, які вживали несвіжу і неякісну їжу. При гастроинтестинальной формі сальмонельозу виникають такі симптоми:
- нудота;
- багаторазова блювота;
- біль в епігастрії та навколопупковій області;
- рідкий водянистий стілець.
Захворювання зазвичай протікає на тлі значного підвищення температури тіла (до 38,5 ° C і вище). Лихоманка може бути відсутнім при легкому перебігу хвороби. В цьому випадку сальмонельоз нерідко приймається за ознаки сильного токсикозу на ранніх термінах вагітності, що ускладнює діагностику і затягує початок лікування.
Тіфоподобний варіант
Захворювання виникає раптово з різкого підвищення температури тіла, появи нудоти і блювоти. Через 24-48 годин діарея і нудота проходять, тоді як лихоманка залишається. Виникають симптоми загальної інтоксикації: слабкість, озноб, головний біль, сплутаність свідомості. Стан вагітної жінки прогресивно погіршується. Можлива поява шкірного висипу на 5-7 день хвороби. Тривалість захворювання - від 2 до 3 тижнів.
септичний варіант
Найважча форма сальмонельозу. Під час вагітності зустрічається досить рідко і відзначається переважно у жінок з дефектами імунної системи (вроджені імунодефіцити, ВІЛ-інфекція).
У перші дні хвороба протікає по тіфоподобного варіанту. Через кілька днів стан жінки помітно погіршується. Температура тіла протягом дня коливається від практично нормальної до вкрай високою. Розвиваються осередки вторинної інфекції в органах і тканинах, що погано піддаються терапії. При відсутності кваліфікованої допомоги септичний варіант може привести до загибелі жінки.
бактеріоносійство
Особлива форма сальмонельозу, при якій ніяких симптомів захворювання не відзначається. При цьому майбутня мама є джерелом інфекції для оточуючих людей. Носійство небезпечних бактерій може зберігатися від 2 тижнів до 3 місяців. Про хронічний бактеріоносітелестве говорять в тому випадку, якщо сальмонели визначаються більше 3 місяців поспіль.
діагностика
Типовий гастроінтестинальний варіант сальмонельозу може розпізнати лікар при звичайному огляді пацієнтки. Для підтвердження діагнозу необхідно провести спеціальне лабораторне обстеження. Матеріалом для тесту можуть бути калові маси, промивні води шлунка, кров. Дослідження зазвичай проводяться в умовах стаціонару, а також при масових спалахах сальмонельозу в певному регіоні.
ускладнення
Зневоднення - найнебезпечніше ускладнення сальмонельозу. Розпізнати цей стан можна по появі таких ознак:
- сухість шкіри і слизових оболонок;
- блідість або ціаноз шкіри;
- виражена спрага;
- тахікардія (прискорене серцебиття);
- почастішання дихання і задишка;
- зниження артеріального тиску;
- втрата голосу;
- зниження діурезу (кількості і обсягу сечовипускань);
- сплутаність свідомості;
- судоми.
У важких випадках зневоднення може призвести до розвитку коми і загибелі жінки. Під час вагітності такий стан особливо небезпечно, оскільки може позначитися на розвитку плоду і стати причиною викидня. Майбутній мамі при появі перших ознак сальмонельозу або будь-якого іншого харчового отруєння необхідно обов'язково звернутися до лікаря.
Інші ускладнення сальмонельозу:
- інфекційно-токсичний шок;
- ниркова недостатність;
- гостра печінкова недостатність;
- порушення роботи серця.
Небезпечні симптоми сальмонельозу:
- багаторазова блювота;
- блювота з кров'ю;
- рідкий стілець більше 10 разів на добу;
- поява в стільці домішок крові;
- підвищення температури тіла вище 39 ° C;
- сильний біль в животі;
- болю в правому або лівому підребер'ї за рахунок збільшення печінки і селезінки;
- висип на шкірі;
- болю в суглобах;
- біль в області серця.
При появі будь-якого з цих симптомів необхідно терміново викликати «швидку допомогу» і готуватися до госпіталізації в інфекційне відділення лікарні.
Наслідки для плода
У I триместрі сальмонельоз, як і будь-яке інфекційне захворювання, може призвести до незворотного порушення розвитку плоду і мимовільного викидня. Переривання вагітності може бути пов'язано і з вираженою інтоксикацією організму. Відомо, що підвищення температури тіла понад 37,7 ° C значно підвищує ризик викидня і регресу вагітності на терміні до 12 тижнів.
У II і III триместрах вагітності сальмонельоз може стати причиною розвитку плацентарної недостатності. Значна інтоксикація організму і виснаження його резервів призводить до того, що плацента перестає справлятися зі своєю функцією. До малюкові не надходять поживні речовини і кисень в потрібному обсязі. Все це призводить до затримки розвитку плода і може стати причиною передчасних пологів.
Зневоднення материнського організму також позначається на стані малюка. Багаторазова блювота і сильна діарея призводять до виснаження запасів поживних речовин, в тому числі вітамінів і важливих мінеральних сполук. Брак корисних елементів призводить до затримки росту плода. На цьому фоні можливе переривання вагітності (до 22 тижнів) або народження маловагих дитини раніше покладеного терміну.
методи лікування
При появі перших ознак нездужання вагітній жінці слід викликати лікаря додому. При легких формах сальмонельозу лікування проводиться амбулаторно. Госпіталізація в інфекційне відділення показана при важкому стані жінки, вираженому зневодненні і появі різних ускладнень вагітності.
медикаментозна терапія
Найважливіше в лікуванні сальмонельозу - не допустити зневоднення організму. З цією метою призначається пероральний прийом глюкозо-сольових розчинів ( «Регідрон», «Ораліт» та інші). Порошок розлучається кип'яченою водою відповідно до інструкції. Готовий розчин необхідно приймати маленькими ковтками до 1,5 літрів протягом перших 2-4 годин. Надалі при поліпшенні стану кількість вживаної рідини зменшується. Потреба в прийомі сольових розчинів зберігається до тих пір, поки не зникнуть всі ознаки зневоднення організму.
Розчини для оральної регідратації дозволені до застосування на будь-якому терміні вагітності. Майбутнім мамам, які страждають на захворювання серця і нирок, слід вживати сольові розчини з обережністю. У такій ситуації слід обов'язково порадитися з лікарем і уточнити допустимий обсяг препарату. При деяких хронічних захворюваннях нирок і серця подібне лікування проводиться тільки в стаціонарі під постійним наглядом лікарів.
Для зниження інтоксикації організму і виведення токсинів використовуються ентеросорбенти (активоване вугілля, «Смекта», «Полісорб і ін.). Препарати призначаються відповідно до інструкції. Приймати сорбенти слід за 2 години до або після будь-яких інших лікарських засобів. Під час вагітності ентеросорбенти можуть використовуватися на будь-якому терміні.
Антибактеріальна терапія при гастроинтестинальной формі сальмонельозу зазвичай не призначається. Після корекції водно-електролітного балансу стан жінки помітно поліпшується, і необхідність у використанні інших препаратів відпадає. Антибіотики застосовуються в умовах стаціонару при тяжкій формі сальмонельозу (в тому числі тіфоподобной і септичній).
Після одужання вагітній жінці призначаються пробіотики - препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника ( «Аципол», «Лінекс» та інші). Курс відновного лікування триває 2-3 тижні.
Немедикаментозні терапія
У першу добу від початку захворювання рекомендується утриматися від прийому їжі. Дозволяється пити воду, солодкий чай. Через 1-2 дні раціон розширюють за рахунок легкозасвоюваних продуктів. Від вживання м'яса, молока і важкої їжі слід утриматися на 1-2 тижні.
профілактика
Попередити розвиток хвороби допоможе дотримання простих рекомендацій:
- Дотримуйтесь правил особистої гігієни.
- Купуйте продукти харчування в перевірених місцях.
- Не вживайте підозрілі продукти з неприємним запахом, а також з вичерпаним терміном придатності.
- Слідкуйте за чистотою приміщення і не забувайте про регулярного вологого прибирання.
При появі перших ознак сальмонельозу необхідно звернутися до лікаря (дільничного терапевта). У разі значного погіршення стану слід викликати «швидку допомогу». Своєчасна діагностика і адекватне лікування дозволяють уникнути розвитку зневоднення та попередити появу можливих ускладнень вагітності.