- Що таке саркоїдоз, наскільки він небезпечний для людини?
- Саркоїдоз - це гранулёматозное захворювання невідомої природи, яке характеризується утворенням скупчень епітеліоїдних і гігантських клітин Пирогова-Лангханса в різних органах людського організму. В даний час найчастіше хвороба виявляють щодо змін на рентгенограмі по збільшенню внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або легеневої дисемінації. Хвороба не можна назвати небезпечною - приблизно в 70% випадків вона може проходити сама, без лікування. Але в деяких випадках вона може приводити до важкої дихальної недостатності, сліпоти, раптової зупинки серця, паралічів і парезів.
- Але якщо хвороба не є небезпечною, то до чого до неї стільки уваги, окремий наказ?
- Проблема в тому, що саркоїдоз називають «великим імітатором». При виявленні при профілактичної флюорографії він схожий на деякі форми легеневого туберкульозу, при набряканні суглобів, вузлуватої еритеми, лихоманці, синдромі Лефгрена - схожий з ревматичними хворобами, в дитячому віці він може нагадувати інфекційний паротит, коли саркоїдоз протікає з синдромом Хеерфордта-Вальденстрёма. Неврологи, повинні знати, що диференційний діагноз з саркоїдоз вимагає односторонній параліч лицьового нерва - параліч Белла ... До кінця ХХ століття склалася парадоксальна ситуація. Недостатні або обмежені знання про це захворювання призводили до того, що хворих госпіталізували, відразу призначали гормони, цитостатики. Якщо імуносупресію проводили в умовах протитуберкульозних установ, то одночасно застосовували і туберкулостатікамі, як захист від зараження туберкульозом ...
- До речі про туберкульоз. Чому наказ скасовує спостереження цих хворих в протитуберкульозних установах? Якщо не помиляюся, існувала струнка система спостереження вVIIIгруппе диспансерного обліку?
- Ви вже 20 років завідуєте кафедрою фтизиопульмонологии, але давно Ви працюєте з саркоїдоз?
- Що ж, тепер фтизіатри не працюватимуть з саркоїдоз?
- Ні, як і раніше в будь-якому випадку виявлення змін на флюорограмме, схожих з туберкульозом, потрібна консультація фтизіатра, будь то саркоїдоз або пневмонія. У цьому випадку, як і раніше, пацієнт може бути госпіталізований в діагностичне відділення і проведена диференційна діагностика. У деяких випадках може знадобитися пробне лікування. Але хворі з уже встановленим саркоидозом, особливо з підтвердженням на тканинному рівні, при біопсії, не повинні більше потрапляти в протитуберкульозні установи. Це погіршить прогноз перебігу хвороби. Сучасне розуміння саркоїдозу, як імунної відповіді на певний антиген, розглядає мікобактерію як один з тригерів, провокаторів. Якщо хворий саркоидозом буде реінфіціроваться збудником туберкульозу, то туберкульоз виникає рідко, а ось хвилеподібний і прогресуючий перебіг - досить імовірно. Це стає очевидним, коли порівнюють протягом саркоїдозу в країнах з низьким і високим поширеністю саркоїдозу, при спостереженні в протитуберкульозних та загальносоматичних установах. Так в Голландії несприятливі варіанти саркоидоза становлять 7-8%, дані Московського НДІ фтізіопульмологіі - до 90% ... Там де саркоїдоз давно перейшов під нагляд пульмонологів і терапевтів хвороба з одного боку стала протікати більш сприятливо, а з іншого боку - збільшилася кількість позалегеневих форм, які просто не виявлялися.
- Чи не занадто складно буде працювати лікаря загальної практики, терапевта з цим захворюванням?
- Чи є досвід передачі хворих саркоїдоз в загальну мережу в інших регіонах?
- Наказ доручає Вам організаційно-методичну допомогу, причому терміни дуже стислі ...