Саркома кістки - це злоякісна пухлина, яка розвивається з сполучної тканини. За своєю морфологічної структурі ці новоутворення можуть бути дуже різноманітними, так як виникають з будь-яких клітин, крім епітеліальних. Відрізняється кісткова саркома і за типом свого зростання, і за ступенем злоякісності. Може зустрічатися в будь-якому віці, деякі види більш характерні для підлітків і молодих людей. Частота виникнення пухлини невелика, становить менше 1% від усіх злоякісних новоутворень, дещо більший цей відсоток у дітей. Саркома кістки - фото її в довідниках частіше представлені пацієнтами чоловічої статі, так як вони хворіють в два рази частіше, ніж жінки.
Причини виникнення кісткової саркоми і морфологічна класифікація
Чому виникає саркома кістки стадії будь-, до кінця не відомо. Деякі дослідники пов'язують її з травмою, але цей фактор швидше за все запускає механізм виникнення пухлини, яка є його справжньою причиною. Часто новоутворення виникають у хлопчиків підлітків, що пов'язують з інтенсивним зростанням скелета. Доведено зв'язок між виникненням пухлини і впливом іонізованого випромінювання. Також саркома кістки, ознаки її, можуть мати спадковий характер. Пацієнти з синдромом Педжета, ретинобластому, змінами в 13-тій парі хромосом хворіють дещо частіше, ніж інші. До групи ризику потрапляють люди з доброякісними пухлинами кісткової тканини.
За своїм гістологічною структурою кісткова саркома розділяється на наступні види:
- Хондросаркома (25%)
- Отеосаркома, або остеогенна саркома кістки (50%)
- Фібросаркома (20%)
- Саркома Юінга (у дітей - 10-15%)
- плазмоцитома
- злоякісна лімфома
- Злоякісна гигантоклеточная пухлина
- ангіосаркома кістки
- Лейоміосаркома кісткової тканини
Хондросаркома розвивається їх хрящової тканини. Вона може бути центральною (класичної) з напрямком зростання в бік кісткового мозку, або периферичної, з ростом на зовнішній стороні кістки у напрямку до м'яких тканин. Остеосаркома (остеогенна саркома кістки) - найбільш поширений вид, діагностується приблизно в 60% випадків. Вражає в основному метафізарний частини трубчастих кісток. Часто з такої морфологічної структурою діагностується саркома клубової кістки, а також саркома стегнової кістки. Одним з характерних ознак пухлини є здатність злоякісних клітин синтезувати специфічну речовину - остеоід.
Остеогенна саркома кістки буває наступних типів:
- Класична саркома кістки
- Хондробластная кісткова саркома
- дрібноклітинна остеосаркома
- Центральна з низьким ступенем злоякісності
- Вторинна саркома кістки
- периостальна остеосаркома
Остеогенна саркома кістки Юінга - одна з найбільш злоякісних новоутворень кісток. Зустрічається у підлітків і юнаків. Пухлиннимпроцесом уражаються в основному дистальні відділи трубчастих кісток. Часто виявляється саркома стегнової кістки, ключиці, таза, ребер, іноді хребта. Досить поширена первинна кісткова саркома - плазмоцитома. Вона розвивається з плазматичних клітин кісток, супроводжується множинними ураженнями. Ангіосаркома - досить рідкісна саркома кістки, фото її можна побачити хіба що в довідниках.
Саркома кістки: стадії і клінічні прояви
Для складання правильного прогнозу при онкологічних захворюваннях визначають їх стадійність. Саркома кістки стадії має наступні:
- IA - кісткова саркома з високим ступенем диференціації. Пухлина обмежена природними бар'єрами, які перешкоджають її подальшому зростанню, метастазів немає.
- IB - пухлина високодиференційована, виходить за межі природного бар'єру, метастазів немає
- IIA - саркома кістки ознаки має низькою диференціації. Чи не виходить за межі природного вогнища, не має метастазів
- IIB - пухлина з низькою диференціацією, виходить за межі природного вогнища, метастазів немає
- III - саркома кістки ознаки диференціації може мати будь-які, присутні метастази в найближчих і віддалених лімфовузлах, тканинах і органах
Симптоми саркоми кісток багато в чому залежать від її локалізації, ступеня проростання в навколишні тканини, наявності метастазів. Менше значення в розмаїтті клінічних проявів має гістологічний тип пухлини. Перші симптоми саркоми кісток - болі. Вони спочатку виникають епізодично, мають невизначений характер, можуть посилюватися при фізичному навантаженні, певному положенні тіла. Потім біль починає локалізувати в районі пухлини. Другою ознакою є підвищена ламкість кісток в місці, ураженому патологічним процесом. Велику пухлина можна виявити при пальпації, вона безболісна або слабо болюча. Саркома кістки ознак зміни шкірних покривів, підвищення місцевої температури, розширення судин над вогнищем не має. Якщо пухлина розташована поблизу суглобів, з часом буде порушуватися їх функція. У дітей рано виникають загальні симптоми - лихоманка, нудота, блювота, поганий апетит.
Саркома стегнової кістки може бути первинною і вторинною (метастази кісткової саркоми іншої локалізації або пухлин органів малого таза). Виявляється пізно, болю при цій локалізації бувають рідко, малої інтенсивності. В основному вони з'являються, коли процес поширюється на м'які тканини або нерви. Саркома стегнової кістки може швидко прогресувати, в процес втягується колінний, тазостегновий суглоб, пухлина може поширюватися на гомілку. Пальпируется новоутворення, коли розміри його досить великі, так як кістка оточена великим масивом м'яких тканин. Саркома стегнової кістки часто вперше діагностується при її переломах.
Саркома клубової кістки, як і саркома стегнової кістки, частіше за все є одним із проявів саркоми Юінга, хоча може мати і вторинну природу. Прогресує досить швидко, хоча на першому етапі прояви її досить мізерні. Діагностика ускладнюється ще й тим, що болі маскуються під вісцеральні. Пацієнти можуть скаржитися на болі в животі, в області тазу, хребті і т.д. Саркома клубової кістки пальпується у вигляді щільного освіти, щільно спаяні з кістковою тканиною, нерухомого, помірно болючого.
Остеогенна саркома кістки гомілкової зустрічається дуже часто. Вона не схильна до такого швидкого прогресу, як саркома клубової кістки або саркома стегнової кістки. Але при цій локалізації пухлини значно частіше трапляються переломи, так як гомілкові кістки несуть значне навантаження. Симптоми саркоми кісток гомілки схожі з такими при інших новоутвореннях подібного типу. Хворі скаржаться на болі різного характеру, що підсилюються при ходьбі, тривалому стоянні. Пальпируется пухлина досить рано, особливо якщо розташована на передній поверхні гомілкової кістки. Метастази дає в 80% випадків в легені.
Як діагностується саркома кістки, лікування пухлини
Після того, як виявлені симптоми саркоми кісток, основними видами діагностики є рентгенографія і гістологічне дослідження кісткової тканини. Також застосовують сцинтиграфію скелета, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, ангіографію. У більшості випадків ці методики використовують для виявлення метастазів, множинних пухлин. В обов'язковому порядку проводять рентгенографію грудної клітини, так як кісткова саркома найбільш часто ускладнюється метастазами в легені.
При саркомі кістки фото рентгенівське може дати досить велику інформацію. Знімок допомагає визначити, яка кістка вражена, змінена чи її тканину, в якому кістковому шарі локалізована процес, які межі пухлини, не задіяні чи епіфізарні пластини. Також рентген дає інформацію про те, наскільки сильно виражені процеси мінералізації в пухлини, не проростає чи саркома кістки в навколишні тканини, ступінь залучення суглобів і периостальною поверхні, кількість вузлів.
Саркома кістки ознаки рентгенологічні має наступні:
- Локалізується в метафіза трубчастих кісток
- Має осередки склерозу і лізису
- Остеогенна саркома кістки проростає в м'які тканини, де формуються вогнища патологічного остеогенезу
- Порушується цілісність окістя, формуються своєрідні «козирки» або «трикутники Кодмена»
- Симптоми саркоми кісток у вигляді голчастого периостита
Забір тканини (біопсію) при симптомах саркоми кісток можна робити декількома способами. Самий травмує, але дозволяє взяти для дослідження велику ділянку пухлини, - відкритий, або ножовий. Шкіра і м'язовий шар розсікаються скальпелем, береться зріз кісткової тканини, рана закривається шляхом накладення швів. Більш щадними способами є трепан-біопсія товстої голкою і тонкоигольная біопсія. Який би локалізації або розміру не була б кісткова саркома, спосіб біопсії повинен вибирати лікар.
Коли діагностовано саркома кістки, лікування проводять в декілька етапів. Якщо пухлина велика, з інвазією в навколишні структури, проводять курс передопераційної хіміотерапії. Це також допомагає уточнити чутливість пухлини до тих чи інших препаратів, що може визначити подальший прогноз і терапевтичну тактику. Найкраще саркома кістки лікування приймає такими препаратами: метотрексат, ифосфамид, препарати платини, адріабластін, етопозид. Після завершення курсу проводять операцію. Раніше вона складалася виключно в ампутації кінцівок. Зараз все частіше проводять органозберігаючі операції з подальшої пластикою. Після втручання, коли видалена саркома кістки, лікування продовжують хіміопрепаратами. Променеву терапію використовують при саркомі Юінга, деяких інших гістологічних типах пухлини. Остеогенна саркома кістки погано піддається радіотерапії, тому для її лікування цю методику не використовують.
Коли у пацієнта діагностована саркома кістки, лікування сучасними методами дає йому набагато більше шансів на життя, ніж це було раніше. Відсоток п'ятирічної виживаності може досягати 70-80%. Багато в чому прогноз залежить від гістологічного виду пухлини, її відповіді на хіміотерапію і опромінення, віку пацієнта. Також значення має радикалізм проведеної операції, наявність метастазів і можливостей по їх видаленню. У будь-якому випадку, кісткова саркома - це ще не остаточний вирок, тим більше що методи терапії весь час удосконалюються. Краще піддається лікуванню саркома кістки стадії початкової, без метастазів. Але і на більш пізніх етапах є можливість продовжити життя хворого.
Ви можете розповісти друзям про цю статтю: