Сцинтиграфія міокарда (перфузійні сцинтиграфія міокарда) - це дослідження кровопостачання (перфузії) міокарда лівого шлуночка за допомогою радіофармацевтичних препаратів (РФП), які розподіляються в здорових тканинах серця. Радіофармпрепарат вводиться внутрішньовенно і накопичується в серцевому м'язі, потім випромінювання від нагромадилося препарату вловлюється детекторами реєструючого приладу (гамма-камери). Сцинтиграфія міокарда - унікальний метод діагностики, який дає можливість об'єктивно оцінити кровопостачання серцевого м'яза.
- Визначення доцільності проведення коронароангиографии і шунтування на основі оцінки індивідуального ризику
- Виявлення ішемії, пов'язаної з ураженням дрібних судин, яке може не визначатися при ангіографічних дослідженнях
- Висновок за результатами дослідження в навантаженні містить не тільки дані про томографічних досліджень міокарда, але і результати велоергометрії
- Кожне висновок готується двома лікарями відділення (метод «подвійного прочитання»), при необхідності з залученням співробітників кафедри променевої діагностики і терапії провідного медичного університету Росії - РНІМУ ім. Н.І. Пирогова Висновок видається в день дослідження, як правило, протягом 40-60 хвилин після завершення дослідження.
Загальні показання до проведення перфузійному сцинтиграфії міокарда:
- Виявлення та диференціальна діагностика ішемічної хвороби серця (ІХС):
- Стенокардія напруги і стабільна стенокардія
- Епізоди нестабільної стенокардії
- Оцінка значущості ураження коронарних артерій у хворих з діагнозом ІХС
- Оцінка ризику серцево-судинних ускладнень (сцинтиграфія міокарда проводиться, якщо діагноз ІХС вже поставлений)
- Оцінка ефективності коронарної ангіопластики, шунтування і тромболізису; оцінка ефективності реваскуляризації
- Повторна сцинтиграфія при поновленні стенокардії після втручань на коронарних судинах
- Підтвердження діагнозу гострого інфаркту міокарда (ГІМ) в умовах сумнівною ЕКГ
- Дослідження кровопостачання міокарда лівого шлуночка при його некоронарогенних ураженнях (кардіоміопатії, міокардити, ранні ускладнення цукрового діабету)
- Визначення стратегії лікування і контроль якості проведеного лікування
Існує 2 варіанти проведення перфузійному сцинтиграфії міокарда:
- Сцинтиграфія міокарда в спокої - проводиться протягом 1 дня
- Сцинтиграфія міокарда в спокої і з навантаженням (велоергометрія) - проводиться протягом 2 днів
На думку фахівців сцинтиграфія міокарда в спокої, тобто без навантажувальної проби, малоинформативна. Однак в ряді випадків цей метод діагностики показаний при:
- Болях в грудях неясної етіології.
- При неможливості виконання фізичного навантаження, постійної електрокардіостимуляції (ЕКС), блокаді лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ).
- Безсимптомних порушеннях під час інших навантажувальних проб і при їх неінформативності.
- При дослідженнях перфузії серця в спокої фактично можна підтвердити наявність рубцевих змін (інфарктних зон) міокарда, а так само оцінити кровопостачання, тоді як дослідження міокарда в спокої і з навантаженням розширює діагностичні можливості методики.
- При проведенні сцинтиграфії міокарда в спокої і з навантаженням в нашій клініці в якості навантажувального тесту використовується велоергометрія.
- для сцинтиграфії:
- вагітність, обмеження під час грудного вигодовування (скасування на 48 годин).
- для проведення навантажувального тесту:
- інфаркт міокарда в останні дві доби (48 годин)
- нестабільна стенокардія з високим ризиком серцево-судинних ускладнень
- що не піддаються лікуванню аритмії, що супроводжуються порушеннями гемодинаміки
- важкий клінічний аортальнийстеноз
- тяжка серцева недостатність
- тромбоемболія легеневої артерії
- аневризма аорти
- гострий міокардит, перикардит або інфекційний ендокардит
- важкі внесердечние захворювання, які можуть вплинути на виконання проби, або можуть загостритися на тлі проби (в т.ч. інфекції, ниркова недостатність, тиреотоксикоз)
- важкі емоційні розлади, психози.
Використовувані радиофармацевтические препарати (РФП): діагностика кровопостачання міокарда, інфарктних змін і зон ішемії проводиться з препаратом, що накопичується в здоровому міокарді. В якості мітки використовується 99мТс, який має короткий період напіврозпаду - всього 6 год. Гамма-кванти залишають організм і реєструються детекторами приладу.
Підготовка до дослідження: якщо передбачається робити тільки дослідження в спокої, лікарські препарати не скасовуються. При дослідженнях з навантаженням після консультації з лікарем рекомендується скасувати β-адреноблокатори (атенолол, бісопролол, небіволол і т.п.) за 3 дні до проведення навантажувального тесту.
Особливості дослідження: бажано проводити дослідження серця з навантаженням в рамках госпіталізації в стаціонар ЦКБ РАН на кілька днів для моніторингу за станом пацієнта до і після навантажувальної проби, проведення додаткових діагностичних тестів.
Дослідження проводиться через 30 - 60 хв після введення РФП. Процедура займає до 30 хвилин. Висновок видається в день дослідження.
Пацієнтам необхідно з собою мати виписку з амбулаторної картки / історії хвороби з оглядом кардіолога або терапевта, архів електрокардіограм, результати досліджень серця при їх наявності (ЕхоКГ, холтер - монітор, ДМАТ, ВЕМ, Тредмил тест і т.д.), які він повинен надати лікаря радіології.
Для дослідження пацієнта в навантаженні необхідно взяти з собою зручне взуття і спортивні штани для проведення велоергометрії.
Нормальна сцінтіграмм міокарда лівого шлуночка в спокої:
Інтрамуральне рубцеве пошкодження міокарда лівого шлуночка (перфузійні сцинтиграфія міокарда в спокої).
Дефект накопичення радіофармпрепаратів в задньо - бічний стінці міокарда лівого шлуночка (перфузійні сцинтиграфія міокарда в спокої).
Виявлення зон ішемії міокарда при перфузійному сцинтиграфії в спокої і з навантаженням (велоергометрія)
