С.Ю. Штриголь, д. М. Н. професор Національний фармацевтичний університет Д.В. Штриголь, к. М. Н. доцент Харківський національний університет внутрішніх справ
Passiflora - скорботне слово.
Темне ім'я квітки -
Знаряддя пристрасті Христової -
Візерунок його пелюстки.
Ти в світ прийшов так просто,
Як всяке хлібне стебло і лист,
Ти - білий лісової апостол,
Польовий євангеліст!
Так співають всі квіти і трави
Славу хреста твого,
І я твій стигмат кривавий
На серце своє прийму.
Надія Лохвицька, 1923
Седативними (від лат. Sedatio - заспокоєння) називаються засоби, що зменшують дратівливість, психічна напруга. В сучасних умовах, коли підвищується напруженість ритму життя, наростає інтенсивність стресових, психотравмуючих ситуацій, потреба в таких препаратах зростає. Розглянемо на початку статті їх загальні фармакологічні особливості.
Седативні засоби представлені трьома групами, а саме бромидами (солі натрію і калію), численними одно- і багатокомпонентні препаратами рослинного походження. а також препаратами комбінованого складу (корвалол, корвалдін, Корвалтаб, валокордин, валордін, корвалол Н, валокормід, Корвалмент, валідол і ін.) Ряд комбінованих препаратів - в числі перерахованих перші п'ять - містить невеликі кількості фенобарбіталу, в складі валокормід є натрію бромід. Фенобарбітал в низьких дозах (в 20 краплях корвалолу близько 7-8 мг) забезпечує легку седативну та судинорозширювальну дію без снодійного ефекту, для якого потрібно близько 100 мг барбітурату [6].
На відміну від транквілізаторів, седативні засоби надають менш глибокий заспокійливий ефект, слабо впливають на почуття тривоги і страхи, не викликають міорелаксації, лікарської залежності. У зв'язку з заспокоєнням вони полегшують настання сну. Посилюють ефекти снодійних, транквилизирующий, протисудомних, болезаспокійливих засобів.
Основна локалізація дії седативних засобів - кора великих півкуль (окремі компоненти рослинних і комбінованих препаратів впливають і на підкіркові структури). Броміди сприяють розвитку внутрішнього (умовного) гальмування, концентрують гальмування в зонахвознікновенія збудження і перешкоджають іррадіації останнього, викликають розвиток парабиоза. Ефекти бромидов яскравіше виражені при неврозах. Їх дія проявляється сильніше при вираженому порушенні ЦНС, тому при слабкому типі вищої нервової діяльності чутливість до них вище, потрібні менші дози препаратів. При неврозах, як показав ще І. П. Павлов, седативний ефект бромидов посилюється кофеїном. Можливо, це пов'язано з тим, що порушення, яке викликається кофеїном, створює сприятливий грунт для індукції гальмування, властивого бромід. З іншого боку, з точки зору хрономедицини неврози розвиваються на основі десинхроноза - неузгодженості біоритмів організму, і поєднання протилежних впливів бромидов і кофеїну сприяє «розхитування» патологічно зміненого біоритму і нормалізації психічного стану, нервових і ендокринних механізмів регуляції фізіологічних функцій [6].
Однак тривале застосування бромідів обмежується хронічною інтоксикацією (бромізму), а фенобарбітал викликає лікарську залежність.
Обмеження NaCl в дієті підсилює, а надлишок - послаблює всі ефекти бромідів. У високих дозах вони проявляють порівняно слабке протисудомну і протиепілептичний дію.
Також через можливу сонливості, пов'язаної зі схильністю до матеріальної кумуляції, подразнення шкіри аж до вугрової висипки і слизових оболонок (кашель, нежить, кон'юнктивіт) внаслідок виведення через залози [3] броміди поступово втрачають популярність. Повсюдно зростає інтерес до седативним препаратів рослинного походження, ефект яких досить м'який [4].
Рослинні заспокійливі засоби послаблюють процеси збудження в ЦНС, особливо коли воно переважає над гальмуванням. Подібно бромід, фітопрепарати чітко діють на кору великих півкуль, а також на підкіркові центри головного мозку. Ефект рослинних засобів, які є сумарними водними або спиртовими витягами з лікарської сировини, обумовлений композицією діючих речовин. Особливе значення належить складних ефірів, ефірних масел, органічних кислот і алкалоїдів [4]. Седативні фітопрепарати можуть надавати також спазмолітичний ефект на гладком'язові органи.
Заспокійливі препарати показані в психологічно складних ситуаціях практично здоровим людям для зменшення дратівливості, при неврозах, неврозоподібних порушеннях, вегетативної дисфункції в умовах патологічного клімаксу, як легкого снодійного при порушеннях сну. Як допоміжні засоби вони можуть застосовуватися при епілепсії (особливо при частій дисфории), в початкових стадіях психосоматичних захворювань (гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба), при спазмах шлунково-кишкового тракту [6].
Рослинні седативні препарати в основному відрізняються добре переноситься. У пацієнтів з підвищеною чутливістю вони можуть викликати млявість, сонливість, легке запаморочення.
Розглянемо докладніше заспокійливі лікарські рослини. Найбільш широко відомі, безумовно, валеріана (настій з кореневищ з корінням, настоянка, густий екстракт) і пустирник (настій з трави, настоянка). Незважаючи на популярність, валеріану, тим не менш, слід застосовувати з обережністю особам з фізичною залежністю через ризик розвитку синдрому відміни, схожого з синдромом відміни бензодіазепінів [8]. Рекомендується утримуватися від вживання валеріани напередодні хірургічного втручання, при вагітності, лактації, у дітей до 12 років [2]. Є дані і про гепатотоксичність цієї рослини [1].
Перелік рослин, що володіють седативними властивостями, значно ширше. Крім вищезгаданих видів, «Енциклопедичний словник лікарських рослин і продуктів тваринного походження» [7] наводить такий далеко не повний список (табл.).
У деяких з перелічених видів (наприклад, верес звичайний, комірник вязолістний, липа, стефанія гола, синюхи блакитної та ін.) Заспокійливі властивості є лише компонентом спектра фармакологічної активності. У інших, таких як пасифлора інкарнатная, седативну дію є провідним. Зупинимося докладніше на цьому цікавому рослині (рис.) І його лікарські властивості.
Таблиця Лікарські рослини С седативними властивостями
Алетріс борошнистий
аморфа чагарникова
Барвінок малий
черевичок прямий
верес звичайний
Вранці пухнастий
Вороний очей
ісопу лікарський
Канскора хрестоподібна
лабазник вязолістний
лавровишня аптечна
пассифлора інкарнатная
Лаллеманція Ройля
латук дикий
латук салат
Липа (види)
Ломонос китайський
Луносемяннік даурский
Меліса лікарська
М'ята перцева
Овес посівної
Патрін середня
Перила чагарникова
Півонія (види)
Порія кокосова
Ромашка римська
Синюха блакитна
Стефанія гола
унаби
фісташка
хміль звичайний
Центрантус червоний
Рис.1. пассифлора інкарнатная
Лазить стебло пасифлори досягає в довжину декількох метрів. Листя на довгому черешку, глибоко-трироздільні, в їх пазухах розвиваються довгі вусики, за допомогою яких ліана утримується на субстраті. Гарний великий квітка має подвійний оцвітина. Фіолетовий віночок утворений п'ятьма пелюстками і двома кільцями ниткоподібних бахромок. Плід пасифлори - помаранчева ягода, багата аскорбіновою кислотою і каротиноїди.
Пассифлора відбувається з субтропіків Північної Америки. Культивується в ряді країн з субтропічним кліматом, іноді завдяки високій декоративності зустрічається в кімнатній культурі.
У науковій медицині як лікарської рослини пассифлору вперше представив Л. С. Фарес в 1839 р за результатами лікування пацієнтів, які страждають на епілепсію [9]. В даний час ця рослина застосовується в багатьох країнах у вигляді різних лікарських форм. Лікарською сировиною є трава, яку заготовляють під час цвітіння або початку плодоношення і сушать при температурі 50-60 о С. Трава пасифлори містить в невеликій кількості (0,04-0,05%) індольні алкалоїди - гармін, гармол, гарман (пассіфлорін) , здатні пригнічувати фермент моноаміноксидази [7]. Крім того, в лікарській сировині є ряд флавоноїдів (кверцетин, апігенін, лютеолін, вітексин, що володіють судинорозширювальними і кардіотрофіческіе властивостями [4]), кумарини, хінони. Сукупність біологічно активних речовин пасифлори обумовлюють її виражену седативну, легке протівотревожное і снодійну дію без пригніченості після пробудження. Крім того, пасифлора має протисудомні властивості, сприятливо впливає на настрій при депресії. М'яка дія цієї рослини дозволяє використовувати його для лікування неврозів у дітей старше 3 років [5].
Спазмолитическая активність пасифлори корисна при головних болях, в тому числі мігрені, при спазмах гладкої мускулатури. Екстракт пасифлори дає позитивні результати при хворобі Меньєра, зменшуючи частоту і тривалість запаморочень.
Заспокійлива дія даної рослини сприятливо при патологічному клімаксі, коли підвищується артеріальний тиск, турбують «припливи», нервозність, коливання настрою, підвищена стомлюваність, розлади сну. Можна рекомендувати препарати пасифлори і при передменструальному синдромі.
Седативні властивості пасифлори можуть бути використані в лікуванні залежності від психоактивних речовин. Міжнародний Олімпійський комітет не забороняє застосування препаратів цієї рослини при підготовці спортсменів до змагань [9].
Одним їх сучасних препаратів пасифлори, котрі виявляють все розглянуті фармакологічні властивості рослини, є препарат Алора компанії NOBEL PHARMA. Цей препарат випускається в двох лікарських формах: сироп, що містить в 5 мл (1 чайна ложка) 694,444 мг рідкого екстракту пасифлори, і таблетки, що містять по 100 мг сухого екстракту трави пасифлори.
В обох лікарських формах препарат Алора застосовується як заспокійливий засіб у стрес-чутливих пацієнтів, при неврастенії, депресивних станах, тривозі, дратівливості, порушеннях сну. Показаннями є також емоційні розлади в клімактеричному і преклімактеричному періодах, вегетативні порушення при нейроциркуляторна дистонія, гіпертонічної хвороби, церебральних судинних кризах, а також синдром постинфекционной астенії.
Сироп Алора зручний в педіатричній практиці: у дітей він дозволений до застосування з 3 років. Звичайне дозування у дорослих для досягнення седативного ефекту - 5-10 мл (1-2 чайні ложки) 3 рази на день перед їжею, при безсонні - по 10 мл (2 чайні ложки) перед сном. Дітям призначають сироп по 2,5 мл (0,5 чайної ложки) 2 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально в залежності від характеру порушень і клінічної ефективності.
Таблетки Алора можуть застосовуватися, починаючи з 12 років. Дозування у дорослих і дітей старше 12 років - по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею для досягнення седативного ефекту. При порушеннях сну показана більш висока доза - по 2-3 таблетки 1 раз за годину до сну.
При прийомі препарату Алора не розвивається лікарська залежність.
До складу Алор входить тільки один рослинний компонент; тому ризик розвитку алергічної реакції нижче, ніж при застосуванні полікомпонентних препаратів.
Алора відрізняється хорошою переносимістю і високою безпекою (відпускається без рецепта), тому протипоказаннями до прийому препарату є лише індивідуальна підвищена чутливість і дитячий вік до 3 років (сироп) і до 12 років (таблетки). Вимагає обережності застосування даного засобу пацієнтами з важкими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, у яких можливо неспецифічне подразнюючу дію.
За призначенням лікаря приймають кошти з пасифлори при аритмії серця, стенокардії. Оскільки пасифлора може незначно знижувати артеріальний тиск, при схильності до гіпотензії тривалий прийом препаратів цієї рослини не рекомендується, особливо у дітей. Під час лікування, як і при використанні будь-якого седативного препарату, слід уникати керування транспортом і роботи з потенційно небезпечними механізмами.
Можливість призначення пасифлори вагітним і годуючим жінкам визначає лікар, зіставивши користь і ризик [5].
Характеризуючи можливі лікарські взаємодії препарату Алора, необхідно відзначити, що при одночасному застосуванні із засобами пригнічувала типу дії (барбітурати, транквілізатори та ін.) І спиртом етиловим посилюються седативний і снодійний ефекти.
Використання препаратів пасифлори - красивого рослини з незвичайною назвою і своєрідним складом біологічно активних речовин - один із шляхів раціональної фармакотерапії розладів, що вимагають седативного впливу.
