Все що виникли з боку серця і судин порушення повинні бути вчасно виявлені і діагностовані досвідченим фахівцем. Зволікання в таких питаннях найчастіше загрожує розвитком ряду проблем і ускладнень. Наприклад, якщо відразу не звернути уваги на напади задишки, регулярно виникає кашель та інші симптоми з боку легенів, продовжувати вважати, що вони виходять від застуд, то, в кінцевому рахунку, можна отримати неприємне захворювання. Воно називається серцева астма і є наслідком запущених проблем з серцем і малим колом кровообігу. У статті розказано про причини і ознаки захворювання, його лікування та профілактику.
особливості захворювання
Серцева астма - синдром гострої недостатності лівого шлуночка серця, для якого характерно застаивание венозної крові в легеневих судинах, що клінічно виражається задухою, симптомами задишки і нападів кашлю. Причиною гострого застою в малому колі кровообігу найчастіше стає слабкість м'язової тканини лівого шлуночка і його дисфункція, що обумовлено органічними змінами серця і коронарних судин. Серцева астма виникає, якщо плазма (рідка частина крові) виділяється за межі легеневих кровоносних судин, при цьому просочує навколишнє зону і дрібні бронхи. Дане захворювання нерозривно пов'язано з набряком легенів, який і призводить до розвитку характерної важкої клінічної картини.
Сама по собі астма не є смертельно небезпечним станом, її напад може проходити самостійно або від прийняття препаратів. Але це захворювання недарма вважається дуже важким, тому що вже через кілька хвилин воно може ускладнитися набряком легенів, а трапляється це досить часто. Саме набряк легенів, а не власне серцева астма, і здатний привести до смертельного результату через задуху. Крім того, при відсутності невідкладної допомоги хвороба може швидко перетекти в кардіогенний шок і деякі інші жізнеугрожающіе стану.
Захворювання частіше виникає у дорослих і літніх людей, зазвичай у віці після 60 років, коли наявна серцева патологія вже може знайти запущену стадію. Багато пацієнтів помилково прирівнюють бронхіальну астму до серцевої, вважаючи, що особливого, специфічного лікування для останньої не потрібно, тим більше, що основний симптом - задишка з задухою - однаковий. Тим не менш, це два різних захворювання: при бронхіальній астмі на перший план виходить набряк і спазм бронхів через аутоімунних змін з алергічним компонентом, а при серцевій астмі першопричина криється в захворюванні лівого шлуночка. Бронхіальна астма - окреме захворювання, серцева - тільки симптом, складова серцевої недостатності. Розрізняти дані патології слід з огляду на важливість їх диференціювання при постановці діагнозу і подальшого лікування.
причини розвитку
У переважній більшості випадків захворювання спровоковано кардіальним причинами, але зрідка виникає як гостре невідкладний стан Некардіогенний етіології. Основні причини серцевої астми - застійна форма гострої або хронічної в загостренні левожелудочковойнедостатності. Серцева недостатність виникає при наступних патологіях:
- ІХС;
- інфаркт міокарда ;
- нестабільна стенокардія;
- кардіосклероз (атеросклеротичний, постінфарктний);
- гострий міокардит;
- різні кардіоміопатії;
- аневризма серця;
- важка стадія артеріальної гіпертензії і гіпертонічний криз;
- миготлива аритмія;
- тріпотіння передсердь;
- декомпенсований аортальний і мітральний стеноз;
- наявність великого внутрішньопередсердну тромбу;
- міксома - пухлина серця.
Ряд екстракардіальних патологій теж може спровокувати розвиток серцевої астми:
- ішемічний інсульт;
- геморагічний інсульт або крововилив в мозок іншої етіології (обидві причини призводять до блокування дихального центру);
- пневмонія (на тлі запального набряку порушується робота легенів);
- гострий гломерулонефрит (через порушення відтоку рідини підвищується проникність судин, виникає набряк легенів).
Що стосується чергового нападу серцевої астми, то його можуть спровокувати такі фактори, як вживання алкоголю, сильне фізичне і розумова перевтома, стрес, набряки з застоєм рідини у вагітних, перехід в горизонтальне положення, особливо, після рясного споживання їжі, введення великого об'єму рідини внутрішньовенно . Також при наявної хронічної лівошлуночкової недостатності у хворого перший напад астми нерідко трапляється під час переноситься інфекційного захворювання та іншого стану з підвищенням температури тіла.
Механізм розвитку серцевої астми такий:
- На тлі тривало поточного серцевого (або гострого внесердечних) захворювання спостерігається утруднення гемодинаміки в лівих відділах органу.
- Відбувається зайве кровонаповнення легеневих вен, капілярів.
- Різко збільшується гідростатичний тиск малого кола кровообігу.
- Зростаюча проникність капілярів провокує вихід плазми в легеневу тканину, частіше - в перібронхіальние і периваскулярні простору.
- Виникає інтерстиціальний набряк легенів.
- Вентиляція в легких порушується, газообмін між кров'ю і альвеолами падає.
- У відповідь на роздратування різних зон в легенях, серці, коронарних судинах активується вегетативна реакція, розвивається характерна симптоматика.
симптоми хвороби
Захворювання є одним з варіантів гострої серцевої недостатності, тому розвивається при загостренні ураження лівого шлуночка. Перебіг серцевої астми відбувається відповідно до трьох стадій:
- Стадія провісників нападу. Триває 2-3 дні.
- Власне напад серцевої астми. Може тривати від декількох хвилин до двох годин і навіть більше.
- Стадія набряку легенів. Є ускладненням перебігу серцевої астми, коли альвеоли заповнюються набряклою рідиною, а дихати стає неможливим. Дана стадія виникає далеко не при кожному приступі хвороби.
Варто докладніше розглянути симптоматику кожної з стадій. Зазвичай провісники нападу виникають за 48-72 години до найгострішою стадії. У цей період у людини виникає різке зниження працездатності, слабкість, висока стомлюваність. Нерідко турбують болі в серці, відчуття тиску в грудях, утруднення і нездатність зробити вдих на повні груди (на відміну від стенокардії, коли вдих дається людині відносно вільно). При найменшій фізичному навантаженні людина починає кашляти, покашлювання може спостерігатися і при переході в горизонтальне положення.
Сам напад майже завжди розвивається в нічний час, коли хворий спить. Ще один варіант часу виникнення нападу - вечір, коли людина намагається заснути, але страждає від безсоння, яка теж може бути пов'язана з протікають явищами. Саме в горизонтальному положенні сповільнюється плин крові по легеневих судинах, при цьому венозний приплив до серцевого м'яза зростає. Зрідка напад виникає днем, наприклад, після важкого фізичного навантаження або стресу. Симптоми серцевої астми на стадії нападу такі:
- наростання частоти актів дихання, задишка;
- тривалий видих;
- неможливість вдихнути глибоко;
- утруднення з розмовою;
- відчуття задухи;
- сухий нав'язливий кашель;
- сухі хрипи в легенях;
- виділення невеликої кількості мокротиння;
- іноді - прожилки крові у мокротинні. виділення піни з носа, рота;
- поява липкого, холодного поту;
- страх смерті, паніка, перезбудження;
- набухання вен на шиї;
- тахікардія;
- підвищення артеріального тиску;
- блідість людини;
- посиніння пальців рук;
- ціаноз шкіри носогубного трикутника;
- деяке поліпшення стану в положенні стоячи або сидячи, подальше погіршення стану в горизонтальному положенні (ортопное).
Розвиток подальших подій може піти за кількома напрямками. Часто виникає погіршення стану людини з появою ознак набряку легенів. Також напад серцевої астми може пройти після зміни положення тіла або прийняття необхідних ліків. При розвитку гострої правошлуночкової недостатності астма також проходить, а при переході правошлуночковоюнедостатності в хронічну форму напади астми більше не повторюються зовсім. Іноді на тлі процесів, що протікають виникає рефлекторний бронхоспазм, що серйозно ускладнює діагностику і диференціювання патології з бронхіальною астмою.
Ускладнення серцевої астми
При боргом, що не купируемом нападі серцевої астми зазвичай розвивається її ускладнення - альвеолярний набряк легенів. Коли альвеоли заповнюються рідиною, вони вже не беруть участі в газообміні, тому в багатьох ділянках легеневої тканини порушується вентиляція і перфузія, зростає фракція шунтіруемой крові. У людини сильно набухають шийні вени, шкіра стає сірою, виступає холодний піт. Пульс падає аж до нитевидного, тиск різко знижується, сили покидають людини, він може втратити свідомість. При кашлі з дихальних шляхів виділяється кривава мокрота. Зазвичай перехід серцевої астми в набряк легенів означає важку ступінь серцевої недостатності, і врятувати хворого без екстреної лікарської допомоги не вийде.
Єдиним способом недопущення смерті в даній ситуації є негайна госпіталізація в стаціонар, швидке обстеження і адекватне лікування людини.
Прогноз при серцевій астмі та її ускладненні багато в чому залежить від основного захворювання і його тяжкості, частіше за все він є несприятливим. Хворий отримує групу інвалідності, часом зовсім не може перебувати без нагляду близьких щоб уникнути повторних нападів зі смертельними наслідками. Але іноді суворе дотримання режиму дня, комплексне і якісне лікування основного захворювання дозволяють досягти ремісії на кілька років.
проведення діагностики
Досвідчений лікар «швидкої» відразу може припустити діагноз виходячи з огляду пацієнта, збору анамнезу і опитування з приводу симптоматики. На користь серцевої астми свідчать основні симптоми - задишка і ядуха в поєднанні з давно наявними кардіологічним захворюванням. Труднощі в діагностиці, як правило, виникають тільки в таких ситуаціях - при наявності у людини бронхіальної астми та при розвитку безбольової форми інфаркту, гіпертонічного кризу або розриву аневризми. які супроводжуються набряком легенів. Уже в стаціонарі диференційний діагноз проводиться також з гострим стенозом гортані, приступом уремії, гострим медіастинітом, істеричним припадком.
При фізикальному обстеженні виявляються об'єктивні ознаки хвороби:
- Вислуховування грудної клітини - глухість серцевих тонів, неритмічні скорочення серця, акцент другого тону в області аорти, хрипи і шуми в легенях - сухі або хрипи.
- Обмацування черевної порожнини - збільшення печінки, що відображає застійні процеси, що перетікають на велике коло кровообігу.
- Вимірювання артеріального тиску - найчастіше вона підвищена або, при набряку і колапсі, різко знижений.
Паралельно лікування або після зняття гострого стану рекомендується виконання інструментальних досліджень:
Правила невідкладної допомоги
Алгоритм дій при серцевій астмі повинен бути знаком близьким хворого і йому самому, якщо людина страждає важкими формами серцевої недостатності. Якщо саме лікування проводиться тільки в стаціонарі, в тому числі - в реанімації, то долікарська допомога повинна бути проведена ще вдома. В очікування приїзду лікаря потрібно здійснити такі дії:
- Посадити людини в ліжку, ноги спустити вниз.
- Відчинити вікно для надходження свіжого повітря.
- Виміряти тиск, при необхідності, дати людині потрібні препарати.
- Покласти під язик Нітрогліцерин, коли це потрібно, застосовувати його кожні 5 хвилин, але тільки під контролем тиску домашнім тонометром. Якщо тиск знизився до 90/60 мм.рт.ст. то далі пити цей препарат не можна.
- Зробити гарячу ванночку для ніг, опускаючи в воду ноги до гомілки.
- Провести накладення джгутів на ноги на 15 см. Нижче, ніж пахова складка. За 20 хвилин кров затримається в ногах, набряк легенів спаде.
- Якщо вже є ознаки набряку, потрібно змочити в горілці або спирті марлю, дати людині вдихати пари спирту.
Паралельно всім описаним діям потрібно викликати бригаду «швидкої». Сестринська допомога буде більш кваліфікованої і допоможе людині підтримати дихання і життєдіяльність до надходження в медичний заклад.
Лікування та реабілітація
Екстрене лікування серцевої астми включає заходи по припиненню нападу кашлю і задухи, купірування набряку або його профілактики. З цією метою в машині «швидкої» і в лікарні всі засоби вводяться у вигляді ін'єкцій. Застосовуються такі препарати і методи:
- Розчин морфіну або пантопон в комбінації з Атропіном для зменшення збудливості дихального центру (при сильному падінні тиску Морфін замінюють на Промедол з Кофеїном).
- Димедрол, Пипольфен, Супрастин - якщо у людини спостерігається тахікардія, то одним з цих коштів замінюють Атропін.
- Строфантин при зниженому пульсі, якщо він падає нижче 60 ударів в хвилину.
- Еуфілін при змішаній астмі - серцевої і бронхіальної. Також препарат ефективний при мітральному стенозі.
- Сечогінні засоби (Лазикс, Урегіт) для зниження застою і оточених явищ в легенях.
- Нітрати (Нітрогліцерин) і серцеві глікозиди (Дигоксин) для купірування серцевої недостатності і болю.
- Кровопускання в обсязі 200-300 мл для зниження набряку легенів (заборонено при низькому тиску, в цьому випадку застосовуються тільки джгути на нижні кінцівки).
- Процедури інгаляцій. Для цієї мети використовується спеціальний кисневий інгалятор, причому киснева у хворих у важкому стані повинна бути постійною.
Якщо вдалося зупинити напад, пацієнт повинен певний час ще перебувати в стаціонарі. Це потрібно для динамічного спостереження за ним, а також для проведення інтенсивної терапії серцевої недостатності. Після виписки людині даються рекомендації щодо харчування і способу життя. Необхідно строго дотримуватися режиму дня, спати тільки на високій подушці. Сон у хворого повинен становити 8 годин і більше. Помірні навантаження допомагають поліпшити кровообіг, привести в норму діяльність дихального центру. Корисна дихальна гімнастика, ходьба, плавання, прогулянки лісом.
Харчування має бути повноцінним, правильним. Їсти можна тільки легко засвоюються страви, що не довго затримуються в шлунку - овочеві супи, каші, тушковані овочі, парові котлети і т.д. Сіль серйозно обмежується, питний режим - менше 1,5 літрів за день. Переїдання допускати не можна, останній раз перед сном їдять за 3 години, не пізніше.
Застосування народні коштів
Після купірування нападу хвороби в стаціонарі можна вдома використовувати лікування народними засобами, застосовуючи такі рецепти проти серцевої астми:
- Заварити столову ложку звіробою 300 мл окропу, настояти 30 хвилин, додати трохи меду. Пити по 2 склянки такого чаю на добу.
- Регулярно вживати козине молоко, яке допомагає впоратися з будь-якими хворобами серця.
- Змішати в рівних частинах мати-й-мачуху і ягоди шипшини, заварити столову ложку збору склянкою окропу. Пити після настоювання по 100 мл тричі на день.
- З'єднати по 10 г кукурудзяних рилець, насіння перстачу, трави деревію, готувати і приймати, як в попередньому рецепті.
- У будь-який чай поміщати по 0,4 г муміє, розмішувати до повного розчинення. Пити вранці натщесерце довго.
Чого не можна робити
- вживати міцний чай, пити каву;
- допускати нервових стресів, перевтоми;
- допускати важкої фізичної роботи і спортивних перевантажень;
- переохолоджуватися, так само як і перегріватися;
- інфікуватися ГРВІ, грипом;
- курити, пити алкоголь;
- ігнорувати прийом ліків і регулярне вимірювання тиску;
- зловживати сіллю, рідиною.
профілактичні заходи
Основним заходом профілактики хвороби є недопущення прогресування серцевих патологій, для чого їх потрібно рано починати лікувати і контролювати. Також слід вести правильний спосіб життя - практикувати максимально здорове харчування, регулювати обсяг тваринних жирів і калорійності, пити вітаміни. Масу тіла слід привести в норму, застосовувати дозовані фізичні навантаження. Куріння, алкоголь повинні бути виключені з життя, а емоційний стан - стати стабільним. У літньому віці регулярно відвідувати кардіолога слід навіть при відсутності явних ознак серцевих патологій.