Серцева недостатність, стенокардія
Серцева недостатність - нездатність серцево-судинної системи адекватно забезпечити органи і тканини організму кров'ю і киснем в кількості, достатній для підтримки нормальної життєдіяльності. В основі серцевої недостатності лежить порушення насосної функції одного або обох шлуночків. У переважній більшості випадків серцева недостатність - це природний результат багатьох захворювань серця і судин (клапанні пороки серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія та ін.). Лише зрідка серцева недостатність є одним з перших проявів серцевого захворювання, наприклад, дилатаційноюкардіоміопатії.
При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до появи перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як в результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може скласти кілька днів або тижнів. У тому випадку, якщо серцева недостатність прогресує протягом короткого часу (хвилини, години, дні), говорять про гострої серцевої недостатності. Всі інші випадки захворювання відносять до хронічної серцевої недостатності.
У випадках правошлуночкової серцевої недостатності надлишковий обсяг рідини затримується в судинах великого кола кровообігу, в результаті чого виникають набряки, спочатку в області стоп і щиколоток. Крім цих основних ознак для правошлуночкової серцевої недостатності характерні швидка стомлюваність, яка пояснюється низьким насиченням крові киснем, а також відчуття розпирання та пульсації в області шиї.
Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується затримкою рідини в легеневій колі кровообігу, внаслідок чого кількість що надходить в кров кисню знижується. В результаті виникають задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, а також слабкість і швидка стомлюваність.
Послідовність появи і тяжкість симптомів серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням правого шлуночка, симптоми серцевої недостатності з'являються швидше, ніж у випадках левожелудочковойнедостатності. Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок є найпотужнішим відділом серця. Зазвичай проходить багато часу, перш ніж лівий шлуночок «здасть» свої позиції. Але якщо це все ж відбувається, то серцева недостатність розвивається з катастрофічною швидкістю.
Одним з перших проявів правошлуночкової серцевої недостатності є набряки. Спочатку хворих турбують незначні набряки, зазвичай зачіпають стопи і гомілки. Набряки рівномірно вражають обидві ноги. Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і повністю до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони себе комфортно почувають тільки в домашніх капцях. При подальшому поширенні набряків в напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки і стегна. Потім рідина накопичується в черевній порожнині (асцит). При розвитку анасарки хворий зазвичай сидить, так як в положенні лежачи відзначається різка нестача повітря. Розвивається гепатомегалия - збільшення печінки в розмірах за рахунок переповнення її венозної мережі рідкою частиною крові. Хворі зі збільшеною в розмірах печінкою нерідко відзначають дискомфорт (неприємні відчуття, тяжкість) і болю в правому підребер'ї. При гепатомегалии в крові накопичується пігмент білірубін, який може забарвлювати склери ( «білки» очей) в жовтуватий колір. Іноді подібна жовтушність лякає хворого, будучи приводом звернення до лікаря.
Ознакою, що характерні як для право- так і для левожелудочковойнедостатності є швидка стомлюваність. Спочатку хворі відзначають брак сил при виконанні раніше добре переноситься фізичного навантаження. Згодом тривалість періодів фізичної активності зменшується, а пауз для відпочинку - збільшується.
Задишка є основним і нерідко першим симптомом хронічної лівошлуночкової недостатності. Під час задишки хворі дихають частіше, ніж зазвичай, як би намагаючись наповнити свої легені максимальним об'ємом кисню. Спочатку хворі відзначають задишку лише при виконанні інтенсивного фізичного навантаження (біг, швидкий підйом по сходах і т.д.). Потім, у міру прогресування серцевої недостатності, хворі можуть відзначати задишку при звичайній розмові, а іноді - і в стані повного спокою. Як не парадоксально це звучить, самі хворі не завжди усвідомлюють наявність у себе задишки - її помічають оточуючі їх люди.
Нападоподібний кашель, що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, хворими нерідко сприймається як прояв хронічних захворювань легенів, наприклад, бронхіту. Тому при опитуванні лікаря хворі, особливо курці, не завжди скаржаться на кашель, вважаючи, що він не має відношення до захворювання серця. Прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймається хворими як відчуття «борсання» в грудній клітці, яке виникає при будь-якої рухової активності і зникає через деякий час по її завершенню. Нерідко хворі звикають до прискореного серцебиття, що не фіксуючи на ньому своєї уваги.
Щоб встановити наявність серцевої недостатності, іноді буває досить звичайного лікарського огляду, тоді як для уточнення її причин може знадобитися застосування ряду діагностичних методів.
Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає лікарям виявляти ознаки гіпертрофії і недостатності кровопостачання (ішемії) міокарда, а також різні аритмії. Як правило, ці ЕКГ-ознаки можуть мати місце при різних захворюваннях, тобто не є специфічними для серцевої недостатності. На основі ЕКГ створені і широко використовуються так звані навантажувальні тести, які полягають в тому, що хворий повинен долати поступово зростаючі рівні навантаження. Для цих цілей використовується спеціальне обладнання, що дозволяє дозувати навантаження: особлива модифікація велосипеда (велоергометрія) або «бігова доріжка» (тредміл). Такі тести дають інформацію про резервних можливостях насосної функції серця.
Ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія (ЕхоКГ) є основним і загальнодоступним на сьогодні методом діагностики захворювань, що протікають з серцевою недостатністю. За допомогою цього методу можна не тільки встановити причину серцевої недостатності, а й оцінити скоротливу функцію шлуночків серця. В даний час тільки однієї ЕхоКГ досить, щоб поставити діагноз вродженого або набутого пороку серця, припустити наявність ІХС, артеріальної гіпертензії та багатьох інших захворювань. Цей метод також може бути використаний і для оцінки результатів проведеного лікування.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини при серцевій недостатності виявляє застій крові в малому колі кровообігу і збільшення розмірів порожнин серця (кардіомегалія). Деякі захворювання серця, наприклад, клапанні пороки серця, мають свою характерну рентгенологічну «картину». Цей метод також, як і ЕхоКГ, може бути корисний для контролю проведеного лікування.
Радіоізотопні методи дослідження серця, зокрема, радіоізотопна вентрикулографія, дозволяють з високою точністю у хворих на серцеву недостатність оцінити скоротливу функцію шлуночків серця, в тому числі обсяг вміщається ними крові. Дані методи засновані на введенні і подальшому розподілі в організмі радіоізотопних препаратів.
Лікування серцевої недостатності
В даний час досягнення сучасної фармакології дозволили не тільки продовжити, але і поліпшити якість життя хворих на серцеву недостатність. Однак до початку медикаментозного лікування серцевої недостатності необхідно усунути всі можливі фактори, що провокують її появу (гарячкові стану, анемію, стрес, надмірне вживання кухонної солі, зловживання алкоголем, а також прийом препаратів, що сприяють затримці рідини в організмі та ін.). Основний акцент в лікуванні робиться як на усуненні причин самої серцевої недостатності, так і на корекцію її проявів.
Хворим показані заняття лікувальною фізкультурою. масаж. здоровий спосіб життя; велике значення має правильне працевлаштування. До загальних заходів належать: обмеження фізичного навантаження і дотримання дієти.
Лікарська терапія спрямована на: підвищення скоротливості міокарда; зниження тонусу судин; зменшення затримки рідини в організмі; усунення синусової тахікардії; профілактиці тромбоутворення в порожнинах серця.
стенокардія
Стенокардія це одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), виникає через брак повітря, що надходить до серцевого м'яза. Під час нападу певну ділянку серця відчуває нестачу кисню,. При цьому порушується його робота, що може загрожувати омертвлянням тканин цієї ділянки. Такий недолік кисню найчастіше буває спровокований атеросклерозом коронарних артерій.
В цьому випадку у пацієнта Виникає виражений страх смерті, людина завмирають, намагаючись менше рухатися. Біль може віддавати в область шлунка, ліве плече або передпліччя, в область лівої лопатки, в щелепу. Зазвичай при типовому нападі стенокардії змін з боку гемодинаміки і електрокардіографії не відзначається або вони відповідають звичайній для даного пацієнта картині, зумовленої хронічною ішемією міокарда.
Приступ виникає у відповідь на фізичне навантаження, емоційний стрес, рясний прийом їжі. Такий вид стенокардії називають стенокардією напруги. Болі проходять самостійно в спокої через 1-5 хв або після прийому нітрогліцерину.
За ступенем важкості перебігу стенокардію напруження ділять на 4 функціональних класу, які відображають ступінь ураження коронарних артерій і, як наслідок, ступінь фізичної активності пацієнта.
На відміну від стенокардії напруги стенокардія спокою обумовлена повною обтурацією вінцевої артерії атеросклеротичної бляшкою або спазмом артерії на протязі ділянки, просвіт якого звужений внаслідок атеросклерозу. Стенокардія виникає в спокої і навіть уночі під час сну.
При стенокардії біль носить ішемічний характер, і будь-яка зміна течії нападу звичної стенокардії говорить про наростання ішемії міокарда та ймовірності розвитку гострого інфаркту міокарда. В цьому випадку стенокардію називають нестабільною.
До нестабільної стенокардії відносять:
- вперше виник приступ стенокардії;
- стенокардія, з'являється в спокої;
- прогресуюча стенокардія (наростання частоти нападів, їх інтенсивності та тривалості, зниження ефекту від нітрогліцерину, виникнення нападу при мінімальному навантаженні).
Показанням для термінової госпіталізації служить факт розвитку у пацієнта нестабільного перебігу стенокардії. Такі пацієнти поміщаються в палату інтенсивної терапії кардіологічного стаціонару для підбору антиангінальної терапії і уточнення ступеня ішемії міокарда.
При обстеженні пацієнта зі скаргами на болі в області серця слід відповісти на 4 питання:
- Чи носить біль коронарний характер?
- Чи носить стенокардія нестабільний характер?
- Чи є загрозливі зміни в електрокардіограмі?
- Чи є в крові фактори, що підтверджують ушкодження міокарда?
Перш за все, слід визначити, чи є біль серцевого характеру. Не завжди можливо відразу вирішити це питання без електрокардіографічного дослідження. Але за деякими ознаками можна запідозрити, що біль пов'язана з хворобою серця.
Якщо на підставі скарг пацієнта встановлено, що це дійсно напад стенокардії, слід розпитати його про характер самого нападу і наскільки він типовий для даного пацієнта. При підозрі на нестабільне протягом стенокардії слід вирішити питання про термінову госпіталізацію в кардіологічний стаціонар через "швидку допомогу".
Перша допомога при нападі стенокардії
Якщо трапився приступ стенокардії, потрібно сісти, постаратися заспокоїться. Обов'язковий прийом нітрогліцерину під язик. Прийняти потрібно 1 таблетку, або 2 краплі розчину (1%) на шматочку цукру або на таблетці валідолу. Після прийому ліків потрібно постаратися не робити різких рухів, спокійно посидіти. Якщо біль не проходить, через 3-4 хв. Можна прийняти ліки повторно. Щоб допомогти заспокоїтися під час нападу, можна прийняти 30-40 кап. корвалолу або валокордину.
Після того, як біль відпустила, напад припинився, слід починати постійно приймати препарати тривалої дії. Їх вам порекомендує лікар. Зазвичай для лікування використовують нітромазін, нітросорбід, тринитролонг і ін. - це так звані, пролонговані нітрати. Ці препарати приймаються систематично. Після стабілізації самопочуття, після припинення нападів їх використовують перед очікуваними навантаженнями. Наприклад, якщо ви збираєтеся в тривалу поїздку по місту, або будете довго йти пішки. Або коли вам належить емоційне напруження.
Профілактика нападів стенокардії
Основним принципом при наявності цього захворювання, полягає в тому, щоб уникати фізичного та емоційного перенапруження. Саме вони призводять до появи нападів. Також важливо вчасно приймати нітрогліцерин, якщо стався напад, а також приймати його як профілактичний засіб, якщо очікується напруга, чревате приступом стенокардії.
Дуже важливо також провести лікування супутніх захворювань, особливо органів травлення.