Хронічна серцева недостатність (ХСН) - поширений клінічний синдром, для якого характерні пошкодження міокарда і порушення нормальної циркуляції крові. Лікування цього захворювання здійснюється за допомогою медикаментозних і немедикаментозних інструментів, що реалізуються одночасно, незалежно один від одного. Найважливішим фармакологічним продуктом при боротьбі з недостатністю функції серця є глікозиди.
Серцеві глікозиди - група препаратів природного та синтетичного походження, які надають виборче тонізуючий вплив на серцевий м'яз. Ці кошти умовно відносять до медикаментозним отрут, що володіє інтенсивним впливом. У більшості випадків тільки ці речовини можуть якісно поліпшити життя хворих з серцевою недостатністю.
Механізм дії
Активність м'язи міокарда на клітинному рівні залежить від такого фактора, як розщеплення аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). Процес розпаду АТФ відповідає за мембранний транспорт кисню і поживних речовин. Якщо цей взаємозв'язок порушується, то серцева діяльність набуває патологічних риси. Особливо страждає скоротлива функція серця.
Механізм дії глікозидів побудований на тому, що при зв'язуванні їх з атомами аденозинтрифосфорної кислоти здатність до розщеплення зменшується, відповідно, електролітний обмін сповільнюється. Це призводить до того, що клітинам стає необхідно набагато менше енергетичного ресурсу для нормального функціонування і більш ефективного скорочення органу.
Гіпертонія піде. за 1 рубль!
Препарати описуваної групи не стимулюють безпосередньо роботу серцевого м'яза, так як міокард при ХСН не має можливості повноцінно скорочуватися і виштовхувати потрібні обсяги крові. В результаті розпаду ліки утворюються такі речовини, як Глікон і аглікони, які надають наступне вплив на функціонування органу:
- зниження частоти скорочень м'язи, але при цьому збільшення їх інтенсивності;
- запобігання розвитку оточених і застійних станів;
- нормалізація показників тиску.
Серцеві глікозиди при недостатності допомагають контролювати скоротливу функцію шлуночків і істотно знижують ризики розвитку ускладнень захворювання у вигляді шлуночкового тріпотіння.
Класифікація серцевихглікозидів
Серцеві глікозиди для лікування хронічної серцевої недостатності мають кілька форм і поділяються на три типи відповідно до швидкості виникнення ефекту і тривалості його збереження.
Огляд засобів пролонгованої дії
Препарати тривалої дії відносяться до числа засобів з найбільш довгим збереженням результату. Дана ефективність обґрунтовується здатністю медикаментів накопичуватися в організмі. Препарати в таблетках починають працювати через 7-8 годин з моменту прийому, ліки в крапельної або ін'єкційної формі - через півтори години. Тривалість результату роботи кошти з пролонгованим дією становить до трьох тижнів. Проводять препарати даної групи на основі наперстянки пурпурової.
Найяскравішим представником «довгих» глікозидів є «Дигитоксин». Це продукт, який надає сильне кардіотонічну дію, він має яскраві кумулятивними властивостями, знижує частоту серцевих скорочень. Препарат випускається у формі свічок і таблеток, які швидко всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Максимальний ефект досягається через 12 годин з моменту прийому ліків.
Препарати з середньою тривалістю дії
Друга група - медикаменти, ефект від яких має середню інтенсивність і тривалість. Результат залежить від способу і форми отримання глікозидів організмом. Найбільш швидкий і дієвий - внутрішньовенні ін'єкції, їх оптимальна концентрація в крові досягається після закінчення чверті години, а ефект триває кілька днів.
При прийомі глікозидів середнього дії в формі таблеток позитивного зміни стану можна очікувати через 4-5 годин, що може зберігатися від двох до трьох діб. Показати те, що конкретний фармакологічний продукт відноситься до препаратів середньої тривалості, може складу: такі медикаменти виробляють на основі наперстянки іржавої і горицвета.
У список продуктів даної групи входять:
- «Дигоксин» - глікозид середньої тривалості дії, що володіє кардіостімулірующее і антиаритмічними властивостями. Засіб збільшує систолічний і ударний обсяг серцевого м'яза, знижує атріовентрикулярну провідність і частоту серцебиття. Серед фармакологічних властивостей слід виділити виражений діуретичний і судинорозширювальний ефект. Медикамент запобігає розвитку набряків і застійних явищ.
- «Меділазід» - глікозид середньої тривалості, що дозволяє скоротити частоту серцевих скорочень в сукупності з підвищенням їх ефективності. Покращує якість ритму, знижує артеріальний тиск, володіє тромботическим властивістю. Всмоктується вже через 10-15 хвилин після потрапляння в організм, має високу тривалість дії, інтенсивність якого збільшується за рахунок акумуляції речовини в крові при проходженні курсу.
Екстренна допомога
Третя група глікозидів для серця - кошти для надання термінової допомоги, зазвичай на основі конвалії і строфанта. Їх особливість в швидко наступаючому, але короткочасному ефекті, що дозволяє впоратися з гострим приступом. Внутрішньовенна ін'єкція дає результат в середньому через 5 хвилин і зберігає його до 2 діб. Для отримання більшої тривалості лікарем може бути введена збільшена доза.
Показання до використання
Група препаратів серцевих глікозидів застосовується з метою поліпшення стану і якості життя пацієнтів з проблемами недостатності функції серця в хронічній формі. Загальне призначення коштів обумовлює перелік конкретних діагнозів, при яких лікарі прописують терапію:
- серцева недостатність, спровокована або супроводжується аритмією в миготливої формі, тріпотінням передсердь;
- доповнення лікування діуретиками і інгібіторами АПФ при коливаннях синусового ритму;
- порушення скорочувальної функції лівого шлуночка при недостатності терапії іншими препаратами.
В інших випадках терапія ХСН глікозидами на сьогоднішній день не використовується через потенційних небезпек. Призначення починається з мінімальної дозування і під контролем лікаря. При необхідності проводиться поступове збільшення кількості препарату.
При призначенні серцевих глікозидів кардіолог спирається на ряд параметрів стану пацієнта:
- вік і вагу,
- наявність аритмії,
- стан фільтрувальної функції сечовивідної системи,
- присутність додаткових захворювань, крім ХСН.
існуючі протипоказання
Відмовитися від використання розглянутих засобів необхідно при наявності у пацієнта наступних протипоказань:
- гіперкаліємія,
- недокрів'я,
- зоб щитовидної залози,
- алергія на компоненти складу,
- несвоєчасні скорочення серця або окремих його камер,
- патологічне звуження судин і порожнин серця,
- стану важких функціональних відхилень роботи нирок і печінки,
- АВ-блокада серця (порушення проведення електричного імпульсу з передсердь в шлуночки).
Конкретні препарати можуть мати додаткові протипоказання, які також враховуються в терапії.
Небезпека передозування і побічні дії
При правильному призначенні та коректному встановленні кількості лікарського засобу для конкретного пацієнта вдається домогтися позитивної динаміки в стані. Однак препарати групи серцевих глікозидів потенційно небезпечні. Вони можуть викликати сильну інтоксикацію організму через вміст токсичних екстрактів отруйних рослин. Отруєння має місце в двох випадках - при порушенні дозування або тривалому неконтрольованому прийомі.
До числа можливих побічних симптомів від використання препаратів гликозидной групи відносяться:
- зниження апетиту, відчуття нудоти, вихід блювотних мас;
- порушення серцевого ритму, в рідкісних випадках фібриляція шлуночків;
- зміна провідності в передсердях;
- погіршення функціонування сечовивідної системи;
- дратівливість, підвищена нервова збудливість;
- зниження рівня працездатності і загальний стан слабкості;
- гінекомастія;
- патологія зору у вигляді появи жовтих кіл при спогляданні джерела світла.
Гостра інтоксикація і відсутність медичної допомоги при отруєнні можуть привести до летального результату: компоненти складу у великій концентрації загострюють недостатність серцевої функції і провокують фібриляцію шлуночків.
У Росії щорічно відбувається від 5 до 10 мільйонів звернень до швидкої медичної допомоги з приводу підвищення тиску. Але російський лікар-кардіохірург Ірина Чазова стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!
Яким чином можна убезпечити себе і подолати хворобу? Один з багатьох вилікувалися пацієнтів - Олег Табаков, розповів у своєму інтерв'ю, як назавжди забути про гіпертонії.