Через брак грошей в бюджетах охорони здоров'я регіони переходять в режим жорсткої економії. Причому економлять в основному на пацієнтах. З схем лікування негласно вилучаються дорогі препарати, залишаються малоефективні, зате доступні за ціною. Хворим про це часто навіть не повідомляють. За результатами опитування Ліги пацієнтів, більше 70 відсотків російських пільговиків мають проблеми при отриманні безкоштовних, гарантованих законом ліків. Раніше ситуацію могли виправити суди і звернення в приймальню президента, але зараз ця схема спрацьовує тільки в великих містах - в провінції чиновники «футболять» навіть судові рішення. Хворих просять «увійти в становище»: в регіональних бюджетах просто немає грошей. Як пацієнти пристосовуються і виживають в умовах тотального дефіциту - розбиралася «Лента.ру».
На гарячу лінію асоціації онкологічних пацієнтів «Здрастуй!» Щомісяця надходить більше 100 дзвінків з усіх регіонів. Майже всі - з приводу проблем з ліками.
- Регіони скасовують призначені в федеральних інститутах препарати для лікування онкології, - пояснює президент асоціації Ірина Боровова. - Або кажуть «вам не потрібно ці ліки», або «є варіанти і дешевше». А то вам все віддамо, а іншим потім нічого не дістанеться.
Як пояснюють у правозахисній організації, єдиних підходів до лікування онкології в країні немає. Стандарти, які пропонує МОЗ, дуже неконкретні. Російське товариство клінічної онкології (RUSSCO), орієнтуючись на міжнародний досвід, щорічно пише схеми лікування різних видів раку і, розуміючи, що «грошей немає», на відміну від зарубіжних колег вказують мінімальну кількість препарату. Але навіть ці «економні» протоколи в Росії не є обов'язковими до виконання. По суті кожна лікарня зараз становить свої методики лікування. І без того «оптимізовані» протоколи в регіонах ще раз оптимізують на свій лад: прибирають дорогі ліки або урізують тривалість лікування. Наприклад, замість 12 курсів введення препарату залишають половину.
- Останнім часом пацієнти часто скаржаться на неправильно проведену хіміотерапію, - продовжує Боровова. - Начебто хімію роблять, але без основного препарату, який якраз і вбиває пухлина. Хворому іноді про це навіть не повідомляють. Ми недавно разом з лікарями одного відомого федерального центру проводили експертизу лікування раку молочної залози. Хворий повинні були робити крапельниці з трастузумабом. Однак протокол лікування, рекомендований в Москві, в регіоні змінили, основний діючий препарат прибрали. Зараз у пацієнтки множинні метастази.
Оскільки хіміотерапія надає сильний негативний вплив на організм, необхідна підтримуюча терапія. Це зовсім не вітаміни і БАДи, як багато хто думає. Через ударної дози хімії організм ослаблений і тут же підхоплює всяку гидоту: стоматити, пневмонії. У багатьох болю, нестримне блювання. В середньому на «супутні» таблетки йде 20-25 тисяч. Безкоштовно їх практично не виписують, хоча повинні.
У регіонах констатують, що якщо раніше загроза кудись поскаржитися працювала безвідмовно, зараз ця методика буксує.
- У мене цукровий діабет другого типу, - розповів «Ленте.ру» пенсіонер Олег Михайлов (прізвище змінене), житель Удмурдіі. - пільгового, тобто безкоштовного інсуліну у нас часто немає. Лікарям просто заборонили виписувати рецепти, тому що якщо в аптеці будуть виявлені відстрочені рецепти, у регіону зіпсується статистика, і лікарів за це покарають. Я дзвонив в наше фармуправління і в прокуратуру, там як заведені постійно повторюють: з поважної причини поставки затримуються. Ви повинні увійти в становище - в бюджеті немає грошей.
За словами Михайлова, в місяць на ліки у нього виходить близько семи тисяч. Пенсія цих витрат не покриває. Зважити на становище чиновників в його випадку означає прямо відправитися на кладовище.
За інформацією голови Краснодарського крайового відділення Ліги пацієнтів Ольги Іванової, в Краснодарі - схожі проблеми з пільговими ліками.
- У минулому році багато пільговики зверталися до суду, щоб їм видали препарати, - каже вона. - А зараз в аптеках знову нічого немає або замість належних двох упаковок ліків дають одну.
Уповноважений з прав людини в Іванівській області Наталія Корвалева журиться, що домогтися виконання вже винесених судових рішень про постачання ліками пацієнтів дуже важко:
- Влада пояснює, що грошей немає. Особливо на препарати для Орфа хворих, де місячний курс лікування може становити більше мільйона рублів. Витрати на одного такого пацієнта перекривають річний регіональний бюджет.
Керівник Федерального центру СНІД Вадим Покровський зазначає, що через погане фінансування антиретровірусну терапію отримують лише 260 тисяч з 850 тисяч зареєстрованих ВІЛ-інфікованих росіян. Через те, що звернення в офіційні органи і судові інстанції перестають допомагати, знаходити власні шляхи розв'язання проблеми хворі виявляють креативність. У Новосибірську, наприклад, невідомі розкрили склад Центру СНІД в інфекційній лікарні №1. Пропали препарати антиретровірусної терапії, які безкоштовно видають ВІЛ-позитивним. На їх нестачу раніше скаржилися пацієнти.
Як пояснили в Лізі пацієнтів, деякі регіони свідомо з метою економії закладають на лікарське забезпечення пільговиків і лікарень менше коштів, ніж це необхідно. Наприклад, в Калмикії при потребі в 300 мільйонів рублів в територіальну програму держгарантій лікарського забезпечення включені контракти тільки на 67 мільйонів. Те ж саме в Єврейській автономній області.
За словами президента Ліги пацієнтів Олександра Саверське, «грошей немає» - це не правове відповідь. Громадянин, не володіючи повною інформацією, все одно не зможе перевірити, наскільки це відповідає дійсності. Часто буває, що якщо як слід попорпатися, потрібне може знайтися. Наприклад, в Республіці Комі за останні три роки вдвічі збільшилася кількість скарг до місцевого МОЗ про лікарський дефіциті. Контрольно-рахункова палата Комі з'ясувала, що медикаменти вартістю 1, 24 мільйони рублів близько двох років лежали на складах. Як пояснюють чиновники - через те, що медустанови неякісно сформували списки своїх потреб. В результаті зараз потрібно утилізувати прострочені препарати на суму близько 2,3 мільйона рублів.
- На наш запит Генпрокуратура відповіла, що в минулому році по Росії було виявлено 15 тисяч порушень з лікарського забезпечення, - пояснив Саверський. - З цього приводу було заведено сім кримінальних справ. Люди вмирають без ліків. Іноді позитивні судові рішення виносяться вже після смерті пацієнта. Регіони фактично оголосили війну людям: дорогих ліків можна домогтися тільки через суд. Ми завжди говорили, що справа може зрушити тільки кримінальна відповідальність. Генпрокуратура почула. Для багатьох чиновників це може стати сигналом.
На тлі дефіциту ліків на другий план відходить якість лікування. Якщо рік тому пацієнти обурювалися з приводу заміни оригінальних препаратів на дженерики (менш ефективні копії), зараз з'явилася нова напасть. МОЗ і ФАС (стежить за проведенням тендерів - прим. «Лента.Ру») керуються різними нормами для визначення критеріїв взаємозамінності ліків. На думку антимонопольників, при одному і тому ж діючій речовині неважливо, в якій формі випускається препарат.
- Бувають ліки, які вставляються в інгалятор, - пояснює головний консультант Інституту конкурсних технологій Костянтин Перов. - Робиш вдих - напад бронхіальної астми пройшов. Препарат з точно такою самою діючою речовиною, в тому ж дозуванні випускається в ампулах. Тут різниця в кількості маніпуляцій, які зробить пацієнт, перш ніж прийме ліки. Коли ти задихаєшся, коли порушені життєві функції, це критично. В одному випадку ліки вводять крапельно внутрішньовенно. Людина чотири години лежить під крапельницею, тому що концентрація речовини повинна наростати поступово. І точно таке ж ліки випускається в таблетках і діє вже по іншому. ФАС вважає, що ці ліки абсолютно однакові, і наполягає, щоб брали те, що дешевше.
- Якщо ви горілкою шкіру змащуєте або всередину її приймаєте - ефект буде різний, - пояснює онколог Микола Жуков. - Хоча діюча речовина в обох випадках - етиловий спирт. Для більшості препаратів спосіб введення є важливим і ключовим. При анафілактичний шок змащувати маззю людини безглуздо: ліки не встигне вбратися, і хворий помре. Потрібна ін'єкція. Якщо ФАС настільки добре розбирається в фармацевтиці, то нехай вони і лікують. Ну і, звичайно, шлях розділять з лікарями кримінальну відповідальність за результати такої терапії.