Які з керованих інфекцій протікають особливо важко у інфікованих ВІЛ осіб?
Важко протікає кір з залученням легенів у 75%, що досягає 50% летальності. Підвищена воспрімчівость ВІЛ-інфікованих до кору, можливо, пов'язана з більш низьким рівнем у них трансплацентарний антитіл. Інфіковані ВІЛ діти схильні до дисемінований формам туберкульозу, поліпшення на тлі лікування настає повільно і далеко не у всіх хворих. Захворюваність пневмококової інфекцією у інфікованих ВІЛ дітей в 100-150 разів вище, ніж у неінфікованих з важким перебігом захворювання. Високою є також захворюваність інфекцією, викликаної H. influenzae, однак, на відміну від здорових дітей, серед збудників, що викликають інфекцію, переважають інші, ніж b, серотипи. Гепатит В у цих дітей протікає під час відсутності ознак тяжкості. Також ВІЛ-інфекція лише незначно підвищує ризик важкого перебігу грипу. Більшість дітей з відносно збереженим імунітетом хворіють на вітряну віспу середньої тяжкості, але при числі CD4 + <400 в 1 мкл наблюдается необычно тяжелое течение.
Які правила проведення щеплень інактивованими вакцинами ВІЛ-інфікованих осіб?
У зв'язку зі збереженням здатності ВІЛ-інфікованих відповідати на вакцинні антигени, щеплення АКДС і вакциною гепатиту В повинні проводиться як інфікованим ВІЛ дітям, так і дітям з непідтвердженими інфікуванням (від ВІЛ-інфікованих матерів) в звичайні календарні терміни, незалежно від тяжкості клінічних проявів і імунологічної класифікації. Безпека вакцинації вакциною кашлюку дітей інфікованих ВІЛ матерів підтверджена в проспективном спільному дослідженні в Європі (239 людино-років спостереження).
Наскільки повноцінно відповідають ВІЛ-інфіковані особи на введення інактивованих вакцин?
Імунна відповідь на деякі вакцини у таких дітей може бути знижений, так що, наприклад, після введення правцевого анатоксину титри антитіл були нижче і швидше знижувалися до рівня нижче захисного. На гепатитних В вакцину в дозі 20 мкг (по схемі 0-1-6) захисні рівні визначаються лише у 80% інфікованих ВІЛ дітей. Це вказує на доцільність серологічного контролю і введення додаткових доз в разі слабкої відповіді на вакцини. Діти, неінфіковані ВІЛ під час пологів, (у яких антитіла до ВІЛ зникають), дають хороший відповідь на вакцини, що вказує на доцільність вакцинації проти гепатиту В новонароджених від ВІЛ-інфікованих матерів.
Як захистити ВІЛ-інфікованих дітей від поліомієліту?
З огляду на небажаність використання у ВІЛ-інфікованих дітей оральної поліомієлітної вакцини, їх слід прищеплювати інактивованої поліовакциною (ІПВ) в звичайні календарні терміни. Це саме можна сказати до всіх дітей ВІЛ-інфікованих матерів (до встановлення їх статусу щодо ВІЛ-інфекції). Частота сероконверсії та рівні антитіл у ВІЛ-інфікованих дітей мало відрізняються від таких у ВІЛ-негативних.
Як вакцинувати ВІЛ-інфікованих дітей живими вірусними парентеральними вакцинами?
Чи небезпечно введення БЦЖ інфікованим ВІЛ хворим?
БЦЖ у інфікованих ВІЛ дітей раннього віку може викликати генералізоване ураження, проте це спостерігається рідко. Найчастіше виникає регіонарний лімфаденіт. Це стало підставою для відводів від введення цієї вакцини всім дітям ВІЛ-інфікованих матерів незалежно від їх статусу, відповідно до нормативних документів МОЗ РФ. Однак, в когортних дослідженнях було показано, що вакцинація новонароджених від ВІЛ-інфікованих матерів супроводжується лише невеликим почастішанням слабких і помірно виражених реакцій і відсутністю серйозних ускладнень. З урахуванням тяжкості туберкульозу у ВІЛ-інфікованих дітей в країнах, що розвиваються, ВООЗ рекомендована вакцинація при народженні всіх дітей, незалежно від ВІЛ-статусу матері.
Чи може вакцинація ВІЛ-інфікованих осіб негативно вплинути на імунний статус вакцинируемого і перебіг ВІЛ-інфекції?
Чи слід вважати вакцинованих ВІЛ-інфікованих дітей захищеними від відповідної інфекції?
З огляду на те, що ці діти можуть не давати адекватної імунної відповіді на вакцину, в разі контакту c інфекцією їм доцільно проводити пасивну імунопрофілактику відповідними специфічними імуноглобулінами або сироватками (протиправцевої, протикорову). В основному, це відноситься до дітей з клінічними проявами ВІЛ-інфекції. У сім'ях, де є інфіковані ВІЛ особи і серонегативні діти, вакцинація повинна проводитися з усією ретельністю всіма вакцинами (включаючи грипозну), замінюючи лише ОПВ на ІПВ.
Які щеплення поза календарем щеплень бажано провести ВІЛ-інфікованим особам?
З огляду на особливу важкості перебігу настійно рекомендується проведення активної профілактики пневмококової інфекції, а також грипу відповідними вбитими вакцинами (зокрема, Пневмо 23 - після 2 років). У відповідь на грипозну вакцину ці діти виробляють антитіла настільки ж часто, як і їх неінфіковані однолітки, хоча рівні антитіл у них, особливо при наявності навіть мінімальних клінічних проявів ВІЛ-інфекції, трохи нижче. Відповідь на пневмококової вакцину, однак, у ВІЛ-інфікованих гірше, ніж у вільних від ВІЛ-інфекції осіб.
ВІЛ | СНІД: Що Відбувається?