Від того, як майбутня мама буде вести себе під час пологів, багато в чому залежить їхній результат і здоров'я малюка. Готуючись до цього важливого процесу і налаштовуючись на нього, дуже важливо знати, що не можна робити під час пологів, так як будь-яка помилка може виявитися фатальною.
Збираємося в пологовий будинок
Що не треба робити
Якщо пологи почалися несподівано, ні в якому разі не можна впадати в паніку, безладно кидатися по квартирі і кидати в сумку перші-ліпші під руку речі. Головне - не забути документи (паспорт, медичний поліс, родовий сертифікат або контракт на пологи, обмінну карту). Якщо ви забули якісь речі, їх привезуть вам близькі, а необхідний мінімум завжди є в пологовому будинку.
При появі слабких болів внизу живота не треба викликати «швидку допомогу», щоб переконатися, що почалися перейми. Потрібно поспостерігати за своїм станом протягом деякого часу: родові сутички ставатимуть сильнішими, тривалими, регулярними, а тимчасові проміжки між ними будуть скорочуватися (спочатку 20 хвилин, потім 15, і т.п.). Оптимальним для виклику «швидкої» є той час, коли періодичність сутичок становить 8-10 хвилин.
Відчувши, що матка приходить в тонус частіше, ніж зазвичай, що свідчить про можливий розвиток регулярної родової діяльну виключіть рясний прийом їжі (особливому м'ясної, жирної, а також мучного). Не варто щільно наїдатися на ніч, так як часто пологи виникають саме в нічний час. До того ж, прийом їжі не менше ніж за 2-3 години до сну є одним з принципів здорового харчування, необхідний! всім майбутнім мамам.
Пам'ятайте, якщо у вас сталося вилиття навколоплідних вод, але сутички не почалися і вас, крім рідких виділень з статевих шляхів нічого не турбує - ні в якому разі не можна відкладати поїздку в пологовий будинок. Справа в тому, що при збільшенні тривалості безводного періоду підвищується ризик розвитку інфекційних ускладнень як у матері, так і у плода. Тому при розриві вод необхідна оцінка ступеня готовності родових шляхів до пологів і внутрішньоутробного стану плода для визначення подальшої тактики ведення пологів, що можливо тільки в стінах пологового будинку. До того ж, при виникненні показань для операції кесаревого розтину одним з важливих умов є невелика тривалість безводного проміжку (з моменту вилиття навколоплідних вод повинно пройти менше 12 годин), що є запорукою благополучного перебігу післяопераційного періоду.
Отже, на етапі зборів в пологовий будинок важливо нічого не забути, так що не варто відкладати цей відповідальний крок на той час, коли вже почалися перейми або відійшли навколоплідні води. Потрібно пам'ятати, що це може статися в найнесподіваніший момент, і якщо ви будете не готові до від'їзду в пологовий будинок, то в суєті і хвилюванні не зможете вирішити, що потрібно взяти з собою, а від чого можна відмовитися. До того ж, швидкі збори валять майбутню маму в стан стресу, що абсолютно зайве перед важким і відповідальним процесом пологів, так як може привести до підвищення артеріального тиску, погіршення внутрішньоутробного стану плода, відхилень протягом родового акту.
Відомості про те, що необхідно взяти з собою в пологовий будинок, є в багатьох джерелах інформації про вагітність і пологи (в книгах, журналах, на сайтах і т.п.). Важливо передбачити всі деталі, щоб нічого не забути; для цього потрібно скласти список речей і документів, які необхідні при госпіталізації в пологовий будинок. Не виключено, що складання списку буде відбуватися поступово (можливо, протягом кількох днів), так як досить важко одномоментно передбачити всі деталі.
Продумувати, що взяти з собою в пологовий будинок, потрібно з 36-37 тижнів вагітності, все необхідне має бути придбано і приготовлено до 38 тижнях. Такий список може стати в нагоді в разі, якщо пологи почалися несподівано, відійшли навколоплідні води, почалися сильні перейми, а речі ще не зібрані. Тоді майбутній тато або інші члени сім'ї легко підготують речі відповідно до списку, і якщо вам показана екстрена госпіталізація, то вони привезуть вам все відсутню в найкоротші терміни. Також практика показує, що зручніше зібрати окремі пакети для пологового блоку, для післяпологового періоду та для виписки з пологового будинку, щоб не везти з собою на пологи величезна кількість речей, які знадобляться пізніше.
Другим важливим моментом є вибір часу поїздки в пологовий будинок. Занадто рання госпіталізація збільшить час перебування в стаціонарі і може бути необґрунтованою (наприклад, типовим випадком є виклик «швидкої допомоги», якщо з'явилися нерегулярні ниючі болі внизу живота, які до моменту приїзду в пологовий будинок самостійно проходять - це так звані тренувальні перейми). Занадто пізній приїзд в пологове відділення також має низку негативних моментів: може не вистачити часу на повноцінну підготовку до пологів (очисну клізму, заміри таза і збір анамнезу - історії вагітності та історії життя і т. П.). Щоб не піднімати «помилкову тривогу», можна взяти аркуш паперу і записувати час і тривалість больових відчуттів в області живота і / або в попереку. Якщо болі нерегулярні (відчуваються через нерівні проміжки часу), мають різну силу, досить рідкісні, це свідчить про те, що сутички є підготовчими. В цьому випадку майбутній мамі варто залишитися вдома і поспостерігати за своїм самопочуттям: не виключено, що такі болі можуть припинитися самостійно або з часом перейти в регулярну пологову діяльність.
У той же час не варто відтягувати момент виклику «швидкої допомоги» і залишатися вдома до розвитку сильних і частих сутичок, особливо якщо ви народжуєте не в перший раз (повторні пологи, як правило, протікають швидше, ніж перші). Намагаючись відтягнути вступ в пологовий будинок, ви ризикуєте опинитися в екстремальній ситуації, коли потужний період може початися вдома або в машині «швидкої допомоги». Тоді в кращому випадку ви встигнете в останній момент дістатися до пологового будинку, а в гіршому - народите в невідповідних для цього умовах, ризикуючи своїм життям і життям і здоров'ям малюка. Надання допомоги поза стаціонаром може привести до розривів м'яких родових шляхів, проникненню інфекції в матку, розвитку післяпологових гнійно-септичних захворювань, травмування плода. До того ж, у разі якщо пологи відбулися поза стінами пологового будинку, породілля і дитина підлягають госпіталізації в обсерваційне, відділення пологового будинку.
Ще одне просте правило, дотримання якого може значно полегшити перебіг родового процесу, - це виняток рясного прийому їжі напередодні пологів. Переповнення шлунково-кишкового тракту під час пологів небажано з цілого ряду причин.
По перше. з початком пологової діяльності проводиться спорожнення кишечника за допомогою очисної клізми, так як в момент проходження плоду по родових шляхах відбувається механічне здавлення прямої кишки, яка розташована позаду піхви. Мимовільна дефекація часто бентежить породіллю, змушуючи її стримати або послабити потугу. Якщо напередодні пологів відзначався рясний прийом їжі, то повністю очистити нижній відділ кишечника буде неможливо.
По-друге. під час відкриття шийки матки особливістю реакції деяких жінок на біль є поява блювоти, що пов'язано з роздратуванням вегетативної нервової системи, що здійснює іннервацію внутрішніх органів. Наповнений шлунок буде фактором для розвитку даного процесу, посилюючи позиви на блювоту. Необхідно пам'ятати, що і під час пологів не можна приймати їжу і багато пити, так як пологи є процесом, що балансує на тонкій грані норми і патології, коли в будь-який момент може знадобитися екстрене оперативне втручання. Обов'язковою умовою для надання наркозу є порожній шлунок. Це допомагає запобігти такому ускладнення, як закид шлункового вмісту в дихальні шляхи, що призводить до хімічного опіку тканин легенів і розвитку важкої пневмонії (запалення легенів). Крім того, втрата часу на промивання шлунка перед введенням породіллі в наркоз може погіршити стан майбутньої мами і / або плода.
Перший період пологів
Даний період пологів називається періодом розкриття шийки матки. Він має найбільшу тривалість (до 12 годин у первісток і до 8 годин у повторнородящих); правильна поведінка жінки є запорукою нормального перебігу першого періоду пологів.
Що не треба робити
• Не слід «зажиматься» під час хворобливих сутичок, напружувати м'язи промежини в момент вагінального дослідження. Треба намагатися максимально розслабитися, не чинити опір болю.
• Не можна кричати під час сутичок і потуг - краще зосередитися на правильному диханні. що полегшить переносимість сутичок і сприятливо позначиться на стані малюка.
• При відкритті шийки матки більше 8 см не можна сидіти на твердій поверхні.
• Не варто тривалий час лежати на спині. Якщо хочеться лягти, оптимальним положенням є поза на лівому боці (так краще здійснюється кровопостачання матки) або напівсидячи, підклавши для зручності під спину подушку або фітбол.
• Не можна пити багато рідини, так як наповнений шлунок є протипоказанням для дачі наркозу. Якщо дуже хочеться пити, можна зробити не більше двох невеликих ковтків води, прополоскати рот, змочити водою губи.
Важливою умовою нормального перебігу першого періоду пологів є плавне, поступове розкриття шийки матки. У цей період не можна ховатися, зажиматься під час сутички, так страх, напруга, очікування болю створюють стресову реакцію, що призводить до підвищення рівня гормонів стресу (в тому числі адреналіну) і одночасного зниження природних знеболюючих речовин - ендорфінів. Даний дисбаланс призводить до спазму судин, що небезпечно розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода (нестачі надходження кисню). У цьому випадку порушуються процеси нормального розкриття шийки матки (розвиваються аномалії родової діяльності) і сприйняття болю посилюється.
Також як під час сутички, не потрібно напружуватися і стискати м'язи промежини в момент вагінального огляду, проведеного лікарем. Дана маніпуляція необхідна для того, щоб визначити, як йде розкриття шийки матки, в якій площині таза розташовується головка плода. Напружуючись під час огляду, ви підсилюєте свої больові відчуття, збільшуєте час огляду, так як лікаря потрібно визначити акушерську ситуацію. У момент вагінального дослідження рекомендується глибоко дихати, максимально розслабити м'язи промежини, пам'ятаючи про те, що огляд займає зовсім небагато часу.
Важливо пам'ятати про те, що під час пологів не можна кричати: це має виражену негативну дію на процес розкриття шийки матки, так як при крику відбувається напруга мускулатури, що призводить до стомлення породіллі. Це є фактором ризику розвитку аномалій пологової діяльності як в періоді розкриття шийки матки, так і в потужній періоді, коли потрібна максимальна зібраність і робота мускулатури. Крім того, підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода: за рахунок спазму судин, що виникає при крику на висоті сутички, до малюка надходить менше крові, що несе кисень.
У потужній періоді також необхідно утриматися від крику.
По-перше, крик відбувається на видиху, а для повноцінної потуги необхідно зробити глибокий вдих і затримати дихання, що послаблює потугу і робить її неефективною.
По-друге, скорочення м'язів (в тому числі тазового дна і промежини), яке відбувається при крику, підвищує ризик розривів м'яких тканин родових шляхів. До того ж, крик перешкоджає взаємодії породіллі з медичним персоналом, яке є запорукою нормального перебігу другого періоду пологів і одним з факторів профілактики розривів.
Коли відкриття шийки матки вже велике і сталося вилиття навколоплідних вод, вкрай небажано сидіти на твердій поверхні - на ліжку, стільці і т.п. Це перешкоджає нормальному вставляння передлежачої частини в порожнину малого таза і просуванню плода по родовому каналу, а також створює надлишковий тиск на головку малюка, що може погіршити його внутрішньоутробний стан. Коли відкриття шийки матки близько до повного і тим більше - при повному відкритті слід або перебувати у вертикальному положенні (ходити, стояти, сісти навпочіпки, розвівши коліна в сторони, - знайти для себе зручну позу), або сидіти на фітболі (великому надувному гімнастичному м'ячі), на судні.
Небажано довго лежати на спині, тому що в такому положенні відбувається здавлення вагітної маткою розташованих за нею великих судин: аорти, нижньої порожнистої вени, -що небезпечно різким зниженням надходження крові до верхньої частини тіла і до плоду. Це веде до погіршення самопочуття породіллі - різкої слабості, запаморочення і навіть непритомного стану - і розвитку гіпоксії плода.
Другий період пологів
Даний період пологів називається періодом вигнання плода. Він починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується після народження малюка. Другий період триває не більше 2 годин у первісток (загалом 1 годину) і не більше 1 години у повторнородящих (в середньому 20-30 хвилин).
Що не треба робити
Не можна тужитися без дозволу лікаря або акушерки. Коли ви вперше відзначили бажання тугіше, постарайтеся продихати потугу і покличте лікаря для уточнення акушерської ситуації. Не рекомендується кричати під час потуги, так як видих, неминучий при крику, не дозволяє досить сильно напружувати м'язи черевного преса, а значить, потуга буде неефективною. Не слід тужитися в обличчя, надувати щоки, напружувати і затискати м'язи промежини під час потуги.
В цьому періоді пологів потрібна максимальна зібраність і готовність реагувати на рекомендації лікаря і акушерки, так як саме в разі злагодженості і взаємодії породіллі і медичного персоналу пологи закінчаться благополучно для мами і малюка. Таким чином, у другому періоді пологів (як втім, і в періоді розкриття) не можна ігнорувати рекомендації лікаря і акушерки, пояснюючи це тим, що ви втомилися, вам боляче і т.п. Пам'ятайте, що рекомендації медперсоналу спрямовані на полегшення і правильне ведення родового процесу.
Не потрібно тужитися завчасно (коли ще не з'являється мимовільний позив на потугу - відчуття, схоже на бажання спорожнити кишечник) в надії на те, що таким чином пологи закінчаться швидше. Передчасні потуги не призводять до прискорення просування плода по родовому каналу - навпаки, якщо ви почнете тужитися при неповному розкритті шийки матки, це призведе до її розриву. Також потрібно пам'ятати про те, що головка плоду повинна плавно просуватися по родових шляхах, щоб відбулося її пристосування до розмірів тазу матері - так звана конфігурація голівки, при якій кістки черепа зміщуються (одна тім'яна кістка заходить на іншу подібно черепиці). При нормальному перебігу пологів це явище не доставляє ніякого дискомфорту плоду, так як є пристосувальним моментом. При передчасно почалися потугах швидке форсоване просування плода по родових шляхах може надати травмуючий вплив на його головку.
Бувають ситуації, коли шийка матки відкрилася в повному обсязі, але у породіллі з'являється сильне бажання тугіше на низ. У цьому випадку, щоб уникнути травмування тканин родових шляхів в момент сутички необхідно часто і поверхнево дихати ( «собачкою»). Коли шийка матки розкриється повністю і головка плода опуститься на тазове дно, вам дозволять тужитися в повну силу і не стримуватися.
Коли розвивається хороша потужна діяльність, запорукою успішного закінчення пологів є правильне розуміння того, як потрібно тужити. При появі сутички необхідно набрати повні груди повітря - зробити глибокий вдих, затримати, дихання, притиснути підборіддя до грудей і посумувати на низ, як при дефекації, протягом 15-20 секунд, після чого плавно видихнути. За одну сутичку обходимо розрахувати сили таким чином, щоб тугіше три рази. Якщо всі зусилля будуть спрямовані в обличчя, то головка плода не зрушиться з місця на обличчі і склер (білої оболонці очей) мами з'являться точкові крововиливи. Промежину і м'язи тазового дна в момент потуги повинні бути максимально розслаблені. Напружені м'язи будуть надавати надлишковий тиск на головку плоду, що сприяє його травматизації і підвищує ризик розриву промежини.
Третій період пологів
Цей період пологів називається послідовно, так як під час нього відбувається відділення від стінки матки посліду (плаценти і плодових оболонок) і його виділення з порожнини матки. Відділення посліду очікується протягом 30 хвилин.
Що не треба робити
Не слід думати, що після народження дитини все закінчилося, - пологи повністю завершаться толь після відділення посліду.
Цей період пологів досить відповідальний, так як при порушенні відділення посліду може розвинутися кровотеча. Не дивуйтеся, якщо лікар або акушерка будуть ребром долоні натискати вам на живіт над лоном: таким чином визначається, чи відбулося відділення посліду від стінки матки. Толь після того як плацента повністю відокремиться від матки, акушерка почне виділення посліду з порожнини матки, для чого попросить вас тугіше. Ця потуга набагато слабкіші за тих, які відзначалися в другому періоді пологів, і менш болюча.
Не забувайте про те, що після відділення посліду буде проведений огляд родових шляхів на предмет розривів після пологів. Якщо розриви будуть виявлені, лікар зробить їх ушивання, при необхідності використовуючи знеболюючі засоби.