Що означають родові шляхи?
Родові шляхи (родовий канал) представлені кістковими і м'якими тканинами. Вони включають нижній сегмент матки, цервікальний канал, піхва, вульварное кільце, м'які і кісткові утворення тазу.
Кісткові утворення тазу
Кістковий таз складається з двох тазових кісток, крижів і куприка. Тазова кістка утворюється шляхом окостеніння хрящів, що з'єднують подвздошную, сідничний і лобкову кістки, в 15 - 17-річному віці. Всі кістки таза з'єднані за допомогою симфізу (синхондрозу), крижово-клубових (синдесмозів) і крижово-куприкового (синхондрозу) з'єднань.
Клубова кістка (silium) складається з тіла (потовщеною частини), яке бере участь в утворенні вертлюжної западини, і крила з увігнутою внутрішньої і опуклою зовнішньою поверхнями. Верхній край крила - гребінь клубової кістки (cristailiaca) має два виступи спереду - передневерхнюю
а - вид зверху з розмірами вкода; б - сагітальний розріз з прямими розмірами і провідний віссю таза кістка (spinailiacaanterirsuperir) і передненижних ость (spinailiacaanteririnferir) і два виступи ззаду - задневерхней ость (spinailiacapsterirsuperir) і задненижней ость (spinailiacapsteririnferir). На внутрішній поверхні клубової кістки в області з'єднання крила з тілом утворюється виступ у вигляді дугоподібної лінії (lineaarcuata). Остання спереду переходить в гребені лобковихкісток і верхній край симфізу, ззаду - в мис крижів, і в цілому утворюється прикордонна (безіменна) лінія (lineaterminalis), яка є кордоном між великим і малим тазом. Під задненижней остю знаходиться велика седалищная вирізка (incisuraischiadicimajr).
Лобкова кістка (spubis) утворює передню стінку таза. У ній розрізняють дві гілки - горизонтальну і спадну, яка з'єднується з висхідною гілкою сідничної кістки. Попереду лонні кістки мають непорушне з'єднання (symphysispubica), дуга під яким називається лобкової. В області зчленування гілок лонної і сідничної кісток утворюється запирательное отвір (framenbturatrium).
Седалищная кістка (sischii) складається з двох гілок і тіла, що створює з повздошной кісткою вертлюжної западини В області з'єднання гілок утворюється сідничний бугор (tuberischiadicum). На задній поверхні нижньої гілки виділяється опуклість седалішной кістки (spinaischiadica) Bпeреді і догори верхня гілка сідничної кістки з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки.
Крижі (sacrum) складається з п'яти зрощених крижових хребців. Передня, увігнута, частина крижів формує крижово западину, яка вгорі переходить в крижовий мис. З боків крижі з'єднується з клубовими кістками, утворюючи крижово-клубової з'єднання (articulatisacriliaca), а вгорі - з V поперековим хребцем.
Копчик утворюється зрощеними Копчиковая хребцями (4 - 5).
У тазі розташовуються внутрішні жіночі статеві органи, пряма кишка, сечовий міхур і навколишні м'які тканини (м'язи, фасції, клітковина). Розрізняють великий і малий тази, поділені безіменній (прикордонної) лінією.
Великий таз досить ємний і не створює труднощів при проходженні через нього плода, доступний для вимірювання, що має велике значення при оцінці розмірів і ємності малого таза. Великий таз обмежений з боків клубовими кістками, ззаду - поперековим відділом хребта і спереду - черевною стінкою.
Малий таз являє собою суцільне кісткове кільце, через яке проходить плід під час пологів. Тому в акушерстві важливо знати площині, умовні відділи і розміри кісткового таза. Розрізняють площині входу в малий таз, виходу з нього, широку і вузьку частини
Площина входу в малий таз обмежена спереду симфізом і верхнім краєм лонних кісток, ззаду - мисом і з боків - безіменній лінією.
Розміри цієї площини:
- прямий - відстань від середини мису - Промонторі (виступ між V поперековим і I крижового хребцями) - до внутрішньої поверхні краю лонного зчленування (інакше він називається істинної кон'югатів, дорівнює в нормі 11 см);
- косі - відстань від крижово-клубового зчленування кожного боку до з'єднання клубової і лонної кісток протилежного боку (клубово-лонного горбка) - 12 см;
- поперечний - відстань між двома найбільш віддаленими точками обох термінальних ліній праворуч і ліворуч - 13 см;
- в акушерській практиці вимірюють діагональну кон'югату (c.diagnalis) - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і серединою Промонторі - 13 см.
Вихід з малого таза утворюється спереду лонної дугою, з боків - сідничного горбами, збоку і ззаду - крижово-Бугрова зв'язками і куприком.
Розміри площини виходу:
- прямий - відстань від вільного кінця куприка до нижнього краю лонного зчленування, дорівнює 9,5 см, а під час пологів за рахунок відходження куприка ззаду збільшується на 2 см (до 11,5 см);
- поперечний - відстань між буграми сідничних кісток, 11 см.
Площина широкої частини малого таза утворюється спереду лобковим зчленуванням, з боків - найвищими точками вертлюжної западин, а ззаду - серединою тіла III крижового хребця.
- прямий - відстань від середини внутрішньої поверхні лонного зчленування до місця з'єднання II і III крижових хребців, 12,5 см;
- поперечний - відстань між середніми точками вертлюжної западин, 13,5 см.
Площина вузької частини малого таза утворюється спереду нижнім краєм симфізу, ззаду - верхівкою крижів і з боків - остюками Куприк.
- прямий - відстань між вершиною лонної дуги і крижово-куприкова з'єднанням, 11 см;
- поперечний - відстань між остюками Куприк, 10,5 см.
Провідна вісь (лінія) тазу - це увігнута кпереди лінія, яка утворюється при з'єднанні центрів всіх прямих розмірів тазу. Ставлення площині входу в малий таз до горизонтальної площини є кут нахилу таза, рівний в нормі 55 - 60 °. У процесі пологів він може змінюватися