Заступник головного лікаря по економіці, Івановська область
Відповідно до Федерального закону № 83-ФЗ державні завдання, сформовані і затверджені засновником, є обов'язковими для казенних, бюджетних і автономних установ. Вони не мають права відмовитися від виконання державного (муніципального) завдання, навіть якщо умови виконання цього завдання названі установи не влаштовують.
У зв'язку з цим можливе виникнення наступної проблеми: якщо тарифи, на основі яких розраховується сума субсидій, будуть низькими, що не відображають адекватно витрати лікувального закладу, то діяльність ще до її початку можна вважати збитковою, і ні про яку самоокупності мови бути не може. В цьому випадку самофінансування буде можливо тільки за рахунок розширення платних медичних послуг, ймовірні доходи від яких будуть джерелом "дофінансування" лікувального закладу.
Така ситуація мала місце і до прийняття Федерального закону № 83-ФЗ. Ось чому вкрай важливо при розрахунках обсягів державних завдань правильно оцінювати витрати на їх виконання. Ці витрати повинні бути орієнтовані на ті, що написані в стандартах медичної допомоги і є науково обгрунтованими. Саме цей обсяг витрат повинен бути нормою (нормативом).
Розрахунок вартості державних послуг як і раніше є проблемою в сфері формування і фінансового забезпечення виконання державних (муніципальних) завдань.
- на один виклик швидкої, в тому числі спеціалізованої (санітарно-авіаційної), медичної допомоги - 1710,1 руб .;
- на одне відвідування амбулаторно-поліклінічних установ та інших медичних організацій або їх відповідних структурних підрозділів (включаючи надання невідкладної медичної допомоги) - 218,1 руб. в тому числі 168,4 руб. - за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування;
- на один пацієнтів-день лікування в умовах денних стаціонарів - 478 руб. в тому числі 470,5 руб. - за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування;
- на один ліжко-день в лікарняних установах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах - 1380,6 руб. в тому числі 1 167 руб. - за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
При цьому кошти ОМС покривають такі витрати ЛПУ: заробітна плата, нарахування на заробітну плату, придбання медикаментів та перев'язувальних засобів, придбання продуктів харчування (лікарня), придбання м'якого інвентарю, медичного інструментарію і т. П. Вартість лабораторних та інструментальних досліджень (в інших установах ). Таким чином, тариф покриває не всі фактичні витрати, а тільки ті, що безпосередньо забезпечують лікувальний процес.
Якщо тариф як норматив не буде містити всі витрати ЛПЗ на забезпечення державного (муніципального) завдання в системі ОМС, то діяльність в цій системі як і раніше буде збитковою. Тариф повинен бути повним і включати витрати на створення умов для лікувальної діяльності (комунальні платежі, придбання обладнання в розмірі щорічної амортизації і т. П.).
Інший принцип формування фінансових коштів на оплату медичних послуг в рамках державного завдання передбачає використання такої норми витрат, як тариф подушного нормативу.
Проаналізуємо цей показник, який використовується в ряді суб'єктів РФ для визначення обсягу асигнувань на виконання територіальної програми ОМС.
федерального бюджету) і складають в середньому 7633,4 руб. (З них 4059,6 руб. - за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування; 3573,8 руб. - за рахунок коштів відповідних бюджетів).
Таким чином, норматив в більшості регіонів РФ не досягає рекомендованого рівня і є заниженим. В таких умовах фінансування отримання доходів установами охорони здоров'я вельми проблематично.
Переходячи на субсидії, Мінфін Росії виходить з того, що розмір плати за надання, наприклад, платної послуги не може перевищувати економічно обґрунтовані витрати на надання платної послуги та розраховується відповідно до Методичних рекомендацій щодо визначення розрахунково-нормативних за
Розрахунок субсидій також буде орієнтований на нормативи, які не перевищують бюджетних можливостей. У зв'язку з цим є ймовірність, що платна медична діяльність буде розвиватися, оскільки як і раніше залишиться необхідність покривати дефіцити бюджетів з доходів від комерційної медичної діяльності.
