Дисциркуляторна енцефалопатія - це прогресуюча недостатність кровообігу в судинах головного мозку, що призводить до поступового зниження харчування тканин мозку, порушення його функцій і дифузним порушень в його структурі.
Цей стан зазвичай прогресує повільно, протягом багатьох років. Згідно зі статистикою, порушення мозкового кровообігу відзначають у 5 - 6% людей.
Головний мозок є одним з основних «органів-мішеней» при гіпертонічній хворобі, системному атеросклерозі та інших захворюваннях серцево-судинної системи.
В даний час дисциркуляторна енцефалопатія представляє собою найбільш поширену патологію в практиці лікаря-невролога. Недостатність кровообігу в судинах головного мозку одна з причин розвитку когнітивних порушень і деменції, а також інвалідизації в літньому віці.
Причини виникнення дисциркуляторної енцефалопатії
Дисциркуляторна енцефалопатія не є самостійним захворюванням, це, як правило, наслідок тих причин, які лежать в її основі. Основні причини, які призводять до розвитку цього захворювання - тривала артеріальна гіпертензія і атеросклероз судин головного мозку.
Всі пацієнти страждають дисциркуляторною енцефалопатією мають в анамнезі один або декілька чинників ризику. Ось основні з них:
- Артеріальна гіпертензія (АТ більше 140 - 90 мм рт ст);
- атеросклероз;
- Гіперхолестеринемія (збільшення загального рівня холестерину і тригліцеридів);
- Венозний застій в судинах мозку;
- Цукровий діабет;
- Порушення системної гемодинаміки;
- Системні захворювання сполучної тканини;
- Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія;
- васкуліти;
- Захворювання крові;
- Надлишкова психо-емоційне навантаження, часті і тривалі стреси;
- Несприятлива спадковість (наявність у родичів гіпертонічної хвороби, інфарктів міокарда, інсультів, цукрового діабету і т.д.);
- Надлишок маси тіла;
- Недостатня фізична активність;
- Зловживання алкоголем;
- Куріння.
Всі ці причини ведуть до порушення циркуляції крові в судинах головного мозку, що сприяє його кисневого голодування і призводить до атрофічних змін в тканинах мозку, уражається біла речовина головного мозку, відбувається деструкція мієліну центральних нервових провідників. Розвивається феномен корково-підкіркової роз'єднання (тому що саме в білій речовині локалізуються провідні волокна). Всі ці процеси призводять до порушення інтелектуально-мнестичних функцій і в підсумку формується судинна деменція. Доведено, що дисциркуляторна енцефалопатія зустрічається в два рази частіше у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, ніж у людей з нормальним тиском.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії
Нерідко дисциркуляторна енцефалопатія протікає без клінічної симптоматики, особливо в початковій своїй стадії. Тривалість безсимптомної фази може бути різною і визначається наявністю тих чи інших факторів ризику. На ранніх стадіях ознаки дисциркуляторної енцефалопатії неспецифічні.
На початку хвороби пацієнти зазвичай скаржаться на підвищену стомлюваність, відчуття постійної втоми. З'являється дратівливість, емоційна лабільність, безсоння, головний біль, запаморочення, шум у голові, знижується пам'ять, порушується концентрація уваги. Може виникнути підвищена реактивність на зовнішні подразники - гучні звуки, яскраве світло і т.д.
Симптоматика наростає в залежності від стадії захворювання.
При дисциркуляторній енцефалопатії виділяють 3 стадії:
У клініці домінують суб'єктивні порушення. Для цього періоду характерно виникнення неврастенічного синдрому зі зниженням працездатності, стомлюваністю, дратівливістю, депресією. Депресія відзначається приблизно в 2/3 випадків захворювання. Цей комплекс симптомів носить назву «церебрастенія». У цій стадії пацієнт може скаржитися на головний біль, шум у голові, запаморочення, порушення координації руху і ходи, порушення сну, зниження лібідо. Симптоми посилюються до вечора, а після відпочинку зазвичай проходять. Характерно зниження непрофесійної пам'яті, спостерігаються несуттєві погіршення пам'яті, яка стосується поточних подій, при цьому пам'ять на минулі події зберігається. У цій стадії порушення пам'яті часто вдається виявити тільки при проведенні спеціальних тестів. Об'єктивно можна виявити асиметрію обличчя, окорухові порушення, анізорефлексію, дискоординацию, симптоми орального автоматизму.
Прогноз для пацієнтів з дисциркуляторною енцефалопатією залежить від стадії захворювання. Так, якщо почати адекватне лікування при першій стадії, вдається зберегти повну або ж часткову працездатність. Що стосується другої і третьої стадії, то вони дозволяють отримати групу інвалідності.
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії
Для лікування дисциркуляторної енцефалопатії використовується комплексний підхід:
- Постійний контроль за рівнем артеріального тиску, регулярний прийом антигіпертензивних препаратів (інгібітори ангіотензин - перетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, інгібітори рецепторів ангіотензину -2, діуретики). Адекватне лікування артеріальної гіпертензії може підібрати тільки лікар.
- Корекція ліпідного спектра. В даний час існує безліч гіполіпідемічних засобів та інших статинів, фібратів, секвестрантов жовчних кислот та інших. Найбільш поширені статини (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастін і інші). Їх призначення та контроль лікування необхідно узгодити з лікарем.
- Посилення метаболізму і поліпшення живлення мозку за допомогою ноотропних препаратів (пірацетам, Ноотропил, Церебролізин, Енцефабол і т.д.).
- Поліпшення мозкового кровообігу за допомогою прийому препаратів нікотинової кислоти (Ксантінола никотинат, Пикамилон).
- Усунення гіпоксії мозку - прийом антигипоксантов (Емоксипін, глютамінова кислота).
- Препаратом зі значними нейропротектівнимі, антиоксидантні і антігіпоксантнимі властивостями є Актовегін. Його застосовують як перорально, так і у вигляді внутрішньовенних вливань.
- Препарати гінкго-білоба.
- Гірудотерапія.
- При стенозировании системи сонних артерій на 70% і більше, що розпадається атеросклеротичної бляшки, частих ішемічних атаках показано оперативне втручання.
- Не останню роль відіграє зміна в характері харчування пацієнта і його спосіб життя на користь активного руху, відмова від куріння, нормалізація умов праці та відпочинку, виключення впливу стресу, купірування неврастенических реакцій, нормалізація сну. Такі пацієнти потребують психотерапевтичних бесідах, аутогенних тренуваннях, прогулянках на свіжому повітрі, роботі на дачній ділянці, помірних фізичних навантаженнях. У разі наростання психопатологічних симптомів потрібна консультація психоневролога.
Фізіотерапія при дисциркуляторній енцефалопатії
- Електросон.
- Гальванотерапія комірцевої зони.
- УВЧ-терапія.
- Лазеротерапія та магнітолазерна терапія.
- Ванни (кисневі, вуглекислі, радонові).
- Точковий масаж.
- Голкорефлексотерапія.
- Масаж комірцевої зони і волосистої частини голови з Машкова.
- Лімфодренажний масаж.
Фітотерапія при дисциркуляторній енцефалопатії
Стан хворих з дисциркуляторною енцефалопатією помітно полегшує фітотерапія (лікування травами).
- Настій конюшини. 2 ст.л. сухих суцвіть конюшини залити 1,5 склянки окропу, настояти протягом 15 хвилин. Пити по ½ склянки за 30 хвилин до прийому їжі.
- Настоянка глоду. 2 ст. л. сухих ягід глоду залити склянкою окропу. Наполягати в термосі протягом ночі. Приймати за 20 хвилин до сніданку по 1/3 склянки.
- Трав'яний збір №1. Змішати в рівних кількостях листя суниці, таволги і сухі плоди глоду. 1 ст.л. збору висипати в термос і залити 1 склянкою окропу. Настоювати протягом 3 годин, потім процідити. Приймати по ½ склянки 2 рази в день.
- Трав'яний збір №2. Змішати по одній частині листя берези білої, солодки голої, буркуну лікарського, пелюсток троянди, плодів мордовника і шипшини, по 2 частини липи серцеподібної, сухих плодів малини, мати-й-мачухи, материнки, хвоща польового, подорожника; по 3 частини пустирника і 6 частин сухоцвіту болотної. Одну столову ложку суміші залити 2,5 склянками кіпятка.Поставіть на водяну баню, дати настоятися. Пити за 15 хвилин до прийому їжі 3 рази в день.
- Трав'яний збір №3. Змішати 3 ст.л. ромашки, 2 ст.л. коренів валеріани і цедру одного лимона. Потовкти суміш в ступці. 1 ст.л. суміші залити 1 склянкою окропу. Настояти протягом однієї години і процедіть.Піть 2 рази в день (вранці і ввечері по одній склянці).
- Трав'яний збір №4. Змішати 20 г коренів валеріани, 20 г шишок хмелю, 30 г пустирника, 30 г м'яти перцевої. 1 ч.л. суміші залити однією склянкою окропу і поставити на 15 хвилин на водяну баню, потім охолодити, профільтрувати, додати кип'яченої води до початкового об'єму. Пити по 1/3 склянки 3 рази на день.
- Цибулева настоянка. Сік ріпчастої цибулі змішати з медом у співвідношенні 1: 2, приймати по одній столовій ложці 3 рази на день до їди.
- Трав'яний бальзам «Чарівне тріо». 40 г сухих суцвіть червоної конюшини залити 0,5 л спирту. Настоювати 2 тижні в темному місці. Процідити. За цим же рецептом приготувати настоянку з 50 г коренів Діоскора кавказької. Подрібнити прополіс, залити спиртом і настоювати в темному місці 10 днів. 3 настоянки змішати в рівних пропорціях, збовтати. Приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день протягом двох місяців.
- Настоянка на прополісі. 100 г прополісу залити 1 л горілки. Настоювати 10 днів у темному місці. Пити по 1 чайній ложці, розбавивши водою, за 40 хвилин до їжі 3 рази на день.