Ішемічна хвороба серця - що це?
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, ішемія серця - дисфункція серця в гострій або хронічній формі, яка виникла через абсолютного або відносного погіршення постачання серцевого м'яза (міокарда) кров'ю.
Ця невідповідність потреби і реальної можливості нормального кровопостачання є особливо актуальним в разі зниження кровопостачання і зростанні потреб міокарда в притоці крові.
Незважаючи на те, що серце перекачує кров, воно також потребує кровопостачанні. Міокард або серцевий м'яз отримує необхідну кров за двома коронарних артерій. Далі ці артерії поділяються на дрібні гілки, які живлять певну частину серця. Більше ніяких артерій, що приносять кров в серці немає, тому при закупорці однієї з них, яку-небудь ділянку серця відчуває кисневий голод. А це і провокує початок захворювання.
У 90% всіх випадків причина виникнення ішемічної хвороби серця - ураження коронарної артерії серця. В результаті погіршення постачання кров'ю і киснем серцевого м'яза, відбувається зниження коронарного кровотоку і виникає дисбаланс потреб і можливостей кровопостачання.
Ішемія серця - одна із значущих причин смерті серед людей, що проживають в промислово розвинених країнах. Вона найбільше вражає працездатне чоловіче населення, частіше ніж жінок, причому в самому активному віці. А ті, хто залишається жити, приречені стати тимчасовими або постійними інвалідами.
Історія хвороби
Захворюванню вже більше двохсот років і це дозволило накопичити не малий досвід по його діагностики та лікування. Вчені з часом виділили кілька форм хвороби і варіантів її перебігу.
Вперше критерії ішемічної хвороби серця запропонував в 1772 році англійський лікар В. Гебердена. Майже 100 років тому дану патологію рідко можна було зустріти і описували її як казуїстику. Лише на початку минулого століття російські вчені В.Образцов і М.Д.Стражеска, а трохи пізніше і американський лікар Геррік, дали клінічний опис загальної картини інфаркту міокарда.
Основна увага була спрямована на інфаркт міокарда, як до найбільш поширеною і важкій формі ішемії серця. Менше описані випадки хронічного перебігу захворювання - стенокардія, атеросклеротичний кардіосклероз і аневризма серця. І це незважаючи на те, що атеросклеротичний склероз посідає перші ряди по смертності.
До 20 століття вважалося, що головною і єдиною причиною стенокардії є склероз вінцевих артерій. До початку ХХ століття, завдяки досвіду і нагромадженням матеріалами, вітчизняні фахівці пояснювали стенокардію нейрогенним характером, хоча не виключалося і поєднання спазму артерій з їх склерозом. Цю концепцію застосовують до теперішнього часу.
У 1957 році експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я для визначення гострої або хронічної форм захворювання було запропоновано визначення "ішемічна хвороба серця", як наслідок зменшення або припинення постачання серцевого м'яза кров'ю через патологічних процесів в системі коронарних артерій.
Термін ішемії був прийнятий ВООЗ на початку 1960-х років. Він включав в себе такі форми:
- інфаркт міокарда;
- стенокардія напруги;
- ішемічна хвороба серця без болю;
- проміжні форми;
- атеросклеротичний кардіосклероз, безсимптомна форма.
У 1979 році ВООЗ прийняло нову класифікацію ІХС, в якій є п'ять її форм:
Поширеність і значимість ішемічної хвороби
Ішемія серця - одна з найважливіших проблем медицини 21 століття. Це дуже поширене повсюдно захворювання є однією з основних причин високої смертності та тимчасової або постійної втрати працездатності.
У 80-х роках відзначався спад випадків летального результату від ІХС. Незважаючи на це, в розвинених країнах Європи половина смертей населений доводилося саме на цю хворобу, незалежно від віку і статі. За статистичними даними, ішемія серця та інсульт головного мозку становлять близько 90% від усіх серцево-судинних захворювань і характеризує ІХС як найбільш відоме серцеве захворювання.
У США в кінці минулого століття смертність чоловічого населення віку близько 40 років склала 60 з 10 000 населення. Співвідношення чоловіків і жінок, які померли в цьому віці, було 5: 1. Ближче до 70 років смертність від ішемічної хвороби досягла вже 160 на 10 000 населення, незалежно від статі. Співвідношення між жінками і чоловіками в цьому віці знизилося до 1: 2.
Подальше стан здоров'я після перенесеної ІХС багато в чому залежить від адекватно проведеної терапії, своєчасності надання допомоги і якості амбулаторного лікування. Дуже важливо вчасно діагностувати хворобу і надати хворому невідкладну допомогу, яку було госпіталізовано в терміновому порядку.
Класифікація
Класифікують ІХС з клінічних форм, кожна з яких має певне значення, виходячи з особливостей прогнозу, способу лікування та клінічних проявів захворювання.
Групою фахівців в 1979 році була запропонована наступна класифікація:
- Раптова коронарна смерть або друга назва - первинна зупинка серця:
- з успішною реанімацією;
- з летальним результатом.
- стенокардія:
- стабільна;
- коронарний синдром Х;
- везоспастіческая;
- нестабільна (рання постінфарктна, вперше виникла, прогресуюча).
- Інфаркт міокарда.
- Кардіосклероз.
- Безбольової тип ІХС.
Не можна ставити діагноз ішемічної хвороби серця без повного пояснення форми, так як в загальних рисах він не дає повної інформації про захворювання. В правильно сформульованому діагнозі за діагнозом ІХС передбачає конкретну клінічну форму хвороби.
Пишуть через знак двокрапки, наприклад «ІХС: рання постінфарктна стенокардія». При цьому клінічна форма вказана в позначенні, яке передбачено класифікацією цієї форми.
Також існує більш сучасна класифікація 1984 року. Починаючи з цього періоду, відбулися деякі зміни в розумінні захворювань ІХС, сформувалося поняття про безболевой або німий ішемії, збільшився список різновидів ішемії новими ішемічними синдромами: гібернація і оглушення міокарда, стенокардія (синдром X):
- Раптова коронарна смерть (первинна зупинка):
- раптова коронарна смерть з успішною реанімацією;
- раптова коронарна смерть з летальним результатом.
- стенокардія:
- стенокардія напруги (що виникла вперше і стабільна стенокардія напруги з зазначеним функціональним класом);
- нестабільна (по Браунвальду);
- вазоспастична.
- Інфаркт міокарда:
- З зубцем Q (великовогнищевий, трансмуральний)
- Без зубця Q (інтрамуральний, дрібновогнищевий, субендокардіальний)
- Кардіосклероз постінфарктний ..
- Порушення ритму серця.
- Серцева недостатність.
- Безбольовая або німа ішемія.
- Мікроваскулярна або дистальна ішемія.
До сих пір класифікація ішемії є проблемою, яку складно вирішити через різноманіття прояву клінічних симптомів. Різні форми ішемії можуть не тільки поєднуватися один з одним, але і переходити одна в іншу. На сьогоднішній день для визначення тяжкості нестабільної стенокардії ставлять діагноз, спираючись на класифікацію Браунвальда.
Лікування ішемії серця залежить від клінічних проявів захворювання.
Тактика лікування, прийом деяких лікарських препаратів і підбір режиму фізичної активності, у кожного пацієнта може сильно відрізнятися.
Курс лікування ішемії серця включає в себе наступний комплекс:
Ішемічна хвороба серця - захворювання, що характеризується дисфункцією кровопостачання в результаті закупорки або звуження коронарних артерій серця.
В результаті таких процесів, просвіт судин звужується, погіршується кровообіг в серці і серцевий м'яз недоотримує достатнього харчування.