Гострий обструктивний ларингіт є синдром, який включає гучне утруднене дихання на вдиху, гавкаючий кашель, дисфонію. Термін «хвороба круп» є некоректним, оскільки під крупом розуміють не захворювання, а сукупність симптомів, які можуть розвиватися при різних патологічних станах. Виділяють істинний круп, що розвивається при дифтерії, і помилковий, обумовлений іншими інфекційними збудниками.
поширеність
Найбільш часто розвиток такої симптоматики відзначається у дітей у віці до двох років, що пояснюється вузькою голосовою щілиною, еластичністю і піддатливість хрящів гортані, наявністю пухкої клітковини в подсвязочном просторі. З ще більшою ймовірністю захворювання типово у дітей, схильних до алергії, що характеризуються атопічний дерматит, оскільки розвиток набряклості є одним з ознак впливу алергенів.
Факторами може бути аномально вузька дихальна щілину дитини, родова травма. Найбільша кількість пацієнтів грудного віку відзначається серед недоношених дітей. У зв'язку з тим, що активність вірусу парагрипу доводиться на осінньо-зимовий період, гострий обструктивний ларингіт частіше зустрічається саме в цю пору року.
механізм розвитку
Поговоримо про те, що таке обструктивний ларингіт і який механізм його розвитку.
Патогенні мікроорганізми, проникаючи через вхідні ворота в організм, надають хвороботворні дію на слизові носа і горла. Гортань стає почервонілий і набряклою. В основі подальшого патологічного процесу лежить звуження її просвіту, обумовлене розвитком набряку, гіперсекрецією слизу. Повітря, необхідне для дихання, при проходженні через гортань стикається з перешкодою. Цей механізм лежить в основі розвитку крупа.
Гострий обструктивний ларингіт найчастіше розвивається в нічний час.
Обумовлено це тим, що в положенні лежачи у дитини створюються передумови для звуження просвіту гортані не тільки країнам, що розвиваються набряком, але і затікає слизом. В результаті розвитку патологічного процесу з'являється захриплість, гавкаючий кашель.
Однак гострий обструктивний ларингіт не завжди супроводжується розвитком крупа. Якщо своєчасно вжито профілактичні дії, спрямовані на попередження подальшого звуження гортані, розвиток крупа можна запобігти. Насторожити батьків має зміна голосу і характеру кашлю. Якщо протягом дня у дитини прогресивно наростає кашель, змінюється тембр голосу, то в нічний час можна очікувати погіршення стану.
Гострий обструктивний ларингіт обов'язково супроводжується задишкою инспираторного характеру, яка характеризується утрудненим вдихом.
Проявляється вона гучним диханням, чутним на відстані. При цьому наголошується участь в акті дихання допоміжної мускулатури, м'язової тканини міжреберних проміжків, яремних западин, епігастральній ділянці.
Істинний круп виникає при інфікуванні організму дифтерійною паличкою. Патогенний мікроб проникає в організм повітряно-крапельним шляхом, приводячи до розвитку запального процесу. Найчастіше уражається ротоглотки з подальшим поширенням процесу на гортань. Однак в деяких випадках може відзначатися ізольоване ураження гортані. Такий перебіг супроводжується вираженим набряком, звуженням дихальної щілини і розвитком крупа.
Істинний круп небезпечний тим, що звуження дихальної щілини може привести до недостатнього надходження кисню в легені і мозок.
Внаслідок цього у пацієнта розвиваються ядуха і гіпоксія. При цьому в розвитку симптоматики відзначається кілька стадій. Крім призначення обов'язкового специфічного лікування, кожна зі стадій потребує проведення необхідних лікувальних заходів. При вираженому стенозировании гортані єдино можливим способом врятувати життя пацієнта є трахеотомія.
профілактичні заходи
Однак не тільки істинний круп є причиною розвитку ускладнень, небезпечних для життя. Якщо гострий обструктивний ларингіт буде залишений без належної уваги, не будуть проведені необхідні лікувальні дії, у дитини може розвинутися помилковий круп. Основні лікувальні і профілактичні заходи при цьому спрямовані на зменшення секреції слизу, поліпшення процесу дихання.
Вони полягають в наступному:
Всі ці дії необхідно організувати до приїзду «швидкої допомоги». При своєчасному проведенні даних заходів гострий обструктивний ларингіт характеризується нетривалим і нетяжким перебігом.
Протягом 7-10 днів все симптоми йдуть на спад, відновлюється голос, регресує кашель. У разі неефективності проведених заходів, може відзначатися подальше звуження дихальної щілини з розвитком стенозу гортані.
Стадії стенозу гортані
Гострий обструктивний ларингіт в своєму розвитку проходить кілька стадій. Початкова стадія характеризується незначними проявами порушення дихання. Вони короткочасні, поодинокі, самостійно проходять. У дітей є сиплий голос, гавкаючий кашель. Під час инспираторной задишки відзначається незначне ціаноз носогубного трикутника. Додаткова мускулатура в процесі дихання участі не бере.
На наступній стадії відзначається погіршення стану дитини. Він стає знервований, кидається в ліжку. Його шкірні покриви бліді, відзначається ціаноз губ і кінцівок. При цьому посилюється грубий гавкаючий кашель. Дихання стає шумним, чутним на відстані. Дитина намагається зайняти вимушене положення в ліжку з піднятою головою. Напади утрудненого дихання частішають.
Участь допоміжної мускулатури в диханні проявляється втягненням надчеревній ділянці, а також міжреберних проміжків і надключичних областей. Тривалість стадії може становити від декількох годин до п'яти діб. У цей період необхідно провести інтенсивне консервативне лікування. Якщо адекватні заходи не будуть прийняті, на наступній стадії ефективні будуть тільки хірургічні заходи.
Третя стадія стенозу гортані характеризується постійним утрудненням дихання. Стан дитини тяжкий. Він адінамічен. Дихання стає поверхневим, не таким гучним. Однак це свідчить не про поліпшення стану, а про наростання дихальної недостатності.
Аускультація легень дозволяє визначити різко ослаблене дихання. Єдиним способом врятувати життя пацієнтові є хірургічне втручання щодо забезпечення доступу до легень.
У тих випадках, коли такі заходи не прийняті, дитина гине від асфіксії.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.