Що таке мікседема? Симптоми гіпотиреозу у дорослих
У дорослих гіпотиреоз призводить до виникнення характерного синдрому, званого мікседемою. На ранніх стадіях хвороби клінічна картина неотчетлива, є різні неспецифічні симптоми і лише незначна мікседематозная інфільтрація шкіри. Часто захворювання проявляється невизначеними симптомами, навідними па думку про нейростеніі і психоневроз. Ці симптоми з'являються в тих випадках, коли основний обмін знижений приблизно на 20%. Хворі часто скаржаться на нервовість, нестриманість, дратівливість, пригнічений стан і невизначені головні болі, болі в спині і животі.
Частими скаргами є також ревматоїдні болі в суглобах і м'язах, загальна слабкість і легка стомлюваність. Апетит може бути знижений, що призводить до схуднення, хоча частіше спостерігається збільшення ваги. Можна помститися набряклість і задишку, які дозволяють припустити захворювання серця. Нерідко зустрічається хронічна, мляво поточна інфекція сечових шляхів, яка може бути помилково прийнята за хронічний пієлонефрит. Часто спостерігається також анемія, яка поряд зі слабкістю і легкої стомлюваністю нагадує пернициозную анемію. Наприклад, хвора, зображена на малюнку, страждала болями в попереку, які до встановлення діагнозу гіпотиреозу пояснювали травмою і хронічної ниркової інфекцією.
Загальний вигляд хворої. як видно на фотографії, також був характерний для хронічного нефриту; проте всього лише 10 днів специфічної терапії привели до різкого поліпшення.
Мікседема у дорослих, еквівалент кретинізму. вперше була описана Gull, що і визначило назву цього захворювання - хвороба Gull. Термін «мікседема» виник з тих пір, як Ord зазначив набряклий вигляд шкіри у хворих, що він пояснив надмірною відкладенням муцину від грецького (слиз). Мікседема не є виключно рідкісним захворюванням і зустрічається приблизно у одного з 1500 осіб, що звертаються до лікаря. Як і при більшості захворювань щитовидної залози, приблизно чотири п'ятих всіх хворих - жінки. Мікседема може розвиватися протягом багатьох років. В анамнезі хворих часто зустрічаються вказівки на те, що гіпотиреоз у них існує протягом 20 або більше років, непомітно погіршуючи фізичний і психічний стан.
Виражена мікседема зазвичай кидається в очі вже при поверхневому обстеженні. Загальний фізичний стан і вид хворих дуже характерні. Шкіра суха і потовщена, як би набрякла, однак натиснення не залишає ямок, які лише іноді з'являються на нижніх кінцівках; це відрізняє мікседему від істинного набряку. Пальці рук короткі і товсті. Волосся і зуби випадають. Набухання слизової оболонки гортані і барабанної перетинки обумовлює сиплий глухий голос і глухоту. Зміни голосу і мови настільки характерні, що майже патогномонічні.
Знижена фізична активність. характерна для гіпотиреозу, почасти є наслідком сонливості і психічної загальмованості, а почасти - змін в скелетних м'язах. Хворі можуть не тільки суб'єктивно відчувати слабкість, але приблизно у третини з них є об'єктивні ознаки слабкості, особливо м'язів плечового пояса і стегнових м'язів. Відзначається також уповільнення скорочення і розслаблення м'язів. Частими скаргами є тугоподвижность суглобів, ниючі болі в м'язах, особливо в литках ніг і попереку.
Маса м'язів може збільшитися і вони, хоча і рідко, гіпертрофуються. Репродуктивна здатність при гіпотиреозі знижена. Часто відзначаються мепоррагія і метрорагія. Хворі безплідні.
У хворих на гіпотиреоз спостерігаються такі зміни психіки, які при легких формах захворювання можуть бути сплутані з психоневрозом, а при більш вираженою тиреоїдної недостатності - з психозом. Відзначаються втрата пам'яті, безглуздість, відсутність інтересів, загальна психічна млявість і неспецифічні зміни, характерні для порушеної психіки.
Основний обмін різко знижений - до 40% нижче норми. Температура шкіри знижена, а чутливість до холоду збільшена. Кровообіг загальмовано, хвилинний обсяг серця в різко виражених випадках знижується вдвічі. Зменшення хвилинного обсягу частково є наслідком зниження обміну, а почасти результатом прямого впливу тиреоїдної недостатності на серце. Пульс сповільнений і ослаблений. Зубець Р на електрокардіограмі уплощен і може взагалі бути відсутнім; зубець 7 инвертирован. Серце розширене; іноді виявляються ознаки перикардіальної випоту.
Тривало існуючі гіпотиреоз і мікседема супроводжуються зниженням екскреції з сечею 17-кетостероїдів і гипофизарного гонадотропіну, а також гістологічними змінами в яєчках, характерними для їх недостатності. Остання, мабуть, є результатом недостатності гипофизарного гонадотропіну, що виникає вдруге при важкої і тривалої тиреоїдної недостатності).
У хворих мікседемою зрідка може розвинутися кома. Зазвичай вона призводить до смерті, якщо тільки негайно не ввести внутрішньовенно трийодтиронін, не ліквідовувати пригнічення дихання і отруєння вуглекислотою, наслідком яких кома, мабуть, і є. Мікседематозная кома може розвинутися після введення препаратів опію, барбітуратів та інших ліків, які пригнічують дихання.