Міжнародна класифікація раку грудей за системою TNM
Головна мета Міжнародної класифікації злоякісних утворень за поширеністю процесу - розробка методик однакового уявлення клінічних даних. Перш за все, класифікація TNM грунтується головним чином на клінічному визначенні, коли можливо - гисто патологічне, визначення анатомічного поширення захворювання.
Надзвичайно важливо для клініциста визначити прогноз захворювання і скласти план найбільш ефективного курсу лікування, для чого безпосередньо й потрібно об'єктивна оцінка анатомічного поширення ураження. Для цього він необхідно мати класифікацію, головні принципи якої були б застосовувана до всіх локалізацій злоякісних новоутворень, незалежно від можливого лікування.
Щоб згодом її можна було б доповнити вкрай важливими відомостями, які були отримані при патогистологическом огляді, або / та даними оперативного втручання. Саме система TNM в повній мірі відповідає всім цим вимогам.
Стадії раку грудей і правила стадирования
Класифікація раку молочної залози за системою TNM (адаптований для розуміння пацієнтів варіант).
Пухлини молочної залози стадіруются такими критеріями як:
Використовуються такі методи при оцінці «T», «N», «M»:
Регіонарними лімфатичними вузлами «на стороні поразки» є:
- підключичні;
- пахвові;
- внутрішні лімфовузли молочної залози;
- надключичні.
Будь-які інші лімфатичні вузли, уражені метастазами, також включаючи шийні або внутрішні лімфовузли молочної залози на абсолютно здоровій стороні, позначаються вже безпосередньо як віддалені метастази (M1). Отже, яка ж клінічна класифікація TNM !?
Клінічна класифікація TNM
Т - Первинна ракова пухлина:
- Тх - недостатня кількість даних необхідних для оцінки пухлини первинної.
- Т0 - первинна пухлина не обумовлюється.
- Тis - преінвазивного карцинома (in situ).
- Тis (DCIS) - протоковая карцинома.
- Тis (LCIS) - дольковая карцинома.
- Тis (Paget) - захворювання Педжета соска без присутності пухлинного вузла.
«Важливо: Хвороба Педжета, коли пальпується пухлинний вузол, як правило, класифікується за його розмірами і тільки».
- T1 - пухлина до 2-х см в граничному вимірі.
- T1mic (мікроінвазія) - до 0,1-го см в граничному вимірі.
- T1a - до 0,5-ти см в граничному вимірі.
- T1b - до 1-го см в граничному вимірі.
- T1c - до 2-х см в граничному вимірі.
- T2 - пухлина до 5-ти см в граничному вимірі.
- ТЗ - пухлина понад 5-ти см в граничному вимірі.
- T4 - пухлина з прямим поширенням на шкіру або грудну стінку, причому пухлина будь-якого розміру.
«Важливо: Грудна стінка включає ребра, передню зубчасту м'яз, міжреберні м'язи, але грудні м'язи - не включає».
- T4a - поширення пухлини на грудну стінку.
- T4b - набряк (що включає «лимонну корочку»), або виразка шкіри молочної залози, або метастази в шкірі грудей.
- T4c - ознаки перших двох.
- 4d - запальні форми раку. (Рожістоподобний, мастітопободний).
N - Регіонарні лімфатичні вузли:
- Nx - недостатня кількість даних необхідних для оцінки стану регіонарних лімфовузлів.
- N0 - ознаки ураження метастазами регіонарних лімфовузлів - відсутні.
- N1 - метастази в пахвових зміщаються лімфатичному (їх) вузлі (ах) на стороні поразки.
- N2 - метастази в лімфатичних вузлах пахвових, фіксованих один з одним або клінічно визначаються метастази всередині лімфатичних вузлів грудей на стороні поразки при повній відсутності метастазів в пахвових лімфовузлах.
- N2a - метастази в пахвових лімфовузлах, фіксованих до інших структур або один до одного.
- N2b - метастази, які визначаються виключно клінічно, у внутрішніх лімфовузлах молочної залози при повній відсутності клінічно визначаються метастазів в лімфатичних вузлах пахвових.
- N3 - метастази в підключичних лімфовузлах з або без метастазів безпосередньо в пахвові лімфатичні вузли або клінічно обумовлюються метастази у внутрішніх лімфовузлах молочної залози відповідно на стороні поразки при присутності метастазів в лімфатичних вузлах пахвових: - або метастази в надключичних лімфовузлах на стороні поразки з / без метастазів в пахвових або у внутрішніх лімфатичних вузлах грудей.
- N3а - метастази в підключичних лімфовузлах.
- N3b - метастази на боці ураження у внутрішніх лімфовузлах молочної залози безпосередньо.
- N3c - метастази в надключичних лімфовузлах.
Важливо: Клінічно визначаються означає виявлення метастазів в лімфовузлах при фізикальному огляді або методах візуалізації, при цьому лімфосцінтіграфіі - виключаючи.
М - Віддалені метастази:
- Мх - недостатня кількість даних необхідних для дефініції віддалених метастазів.
- МО - ознаки віддалених метастазів - відсутні.
- M1 - наблююдаются віддалені метастази.
Наявність або ж відсутність залишкових (резидуальних) пухлин після лікування обумовлюється символом R.
- Rx - недостатня кількість даних необхідних для дефініції резидуальной пухлини.
- R0 - резидуальная пухлина відсутня.
- R1 - резидуальная пухлина визначається мікроскопічно.
- R2 - резидуальная пухлина визначається неозброєним оком.
Наприклад, написання діагнозів виглядають наступним чином:
Рак лівих грудей T1N0M0 - подібна «маркування» позначає: на момент стадирования діагнозу є в наявності злоякісна пухлина в лівій молочній залозі менше 2-х см в максимальному вимірі, відсутні клінічно визначаються віддалені і регіонарні метастази. Відповідає I-ой стадії захворювання.
Рак правої грудей T3N3M1oss - тобто на момент стадирования діагнозу є в наявності злоякісна пухлина в правій молочній залозі більше 5-ти см в розмірі, яка не проростає ні в шкіру, ні в грудну стінку. Також є клінічно визначаються метастази на боці ураження в надключичних лімфатичних вузлах; в кістки є віддалені метастази. Відповідає IV-ой стадії захворювання.
Рак правої грудей T1N0M0R0. Стан після комбінованого методу лікування. Ремісія. Чи означає - на момент стадирования була ракова пухлина менше 2-х см в діаметрі безпосередньо в правій молочній залозі, були відсутні регіонарні і віддалені метастази, а також після лікування залишкова пухлина - не визначалась.
«Важливо: Що б з пацієнткою згодом не відбувалося - стадія раку не змінюється. Наприклад, якщо на момент стадирования віддалені метастази були відсутні, а потім метастази виявилися в легких, то в такому випадку стадія c M0 на M1 не змінюється, однак при цьому діагноз обов'язково доповнюється такими словами як (Прогресування захворювання Mts в праву легеню з такого-то числа і дата виявлення метастазів) ».
Години прийому лікарів - з 10.00 до 15.00.
Субота - з 10.00 до 13.00