Найефективнішою і затребуваною операцією при збільшенні розмірів простати. під час якої виконується повне або часткове її видалення, є трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР). Основним показанням до цієї операції є доброякісна гіперплазія простати (аденома), в тому випадку, коли обсяг залози не перевищує значення 60-80 см3.
Показання та протипоказання до даної процедури
Найбільш часто ТУР простати виконується при доброякісних новоутвореннях, раку і хронічних запальних процесах.
Основні показання до проведення цієї операції:
- ознаки значною або помірною обструкції сечового міхура, що перешкоджає нормальному відтоку сечі;
- ниркова недостатність, що розвивається на тлі утруднення відтоку сечі;
- постійна гематурія (домішки крові в сечі);
- постійні, ниючі болі;
- тяжкість в промежині і почуття переповнення сечового міхура з помилковими позивами на сечовипускання.
Протипоказаннями до даної операції можуть бути будь-які загальні протипоказання до хірургічних втручань (серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації, важкий стан пацієнта, порушення в системі згортання крові).
Трансуретральна резекція простати не виконується при гострих захворюваннях сечостатевої системи, а також при відсутності можливості доступу до операційного поля (захворювання тазостегнових суглобів, обмеження можливості введення інструментів в сечовий міхур).
хід операції
Підготовка до цієї операції не відрізняється від підготовки до будь-яким іншим хірургічним втручанням. За тиждень до неї слід припинити прийом усіх препаратів, що впливають на властивості крові. В день операції пацієнтові необхідно утриматися від прийому їжі. Медикаментозна підготовка полягає в призначенні пацієнтові седативних засобів ввечері напередодні операції.
Залежно від віку, стану здоров'я та побажань пацієнта, хірургічне втручання може проводитися під загальною або спинномозковою анестезією. Пацієнт перебуває на операційному столі в положенні лежачи на спині, з піднятими і розведеними в сторони ногами.
ТУР передміхурової залози - ендоскопічна операція, яка виконується за допомогою спеціального інструменту, званого резектоскоп, під контролем зору. Лікар вводить його в сечовий міхур через уретру. Після огляду зони, в якій розташована передміхурова залоза. лікар за допомогою петлі поступово виконує видалення тканини залози.
При виконанні ТУР аденоми простати проводиться видалення її тканин до тих пір, поки не стане видно власне тканину залози. При раку простати, заліза може бути видалена практично повністю.
Оскільки дане хірургічне втручання виконується виключно під контролем зору, необхідно забезпечити хорошу видимість зони операції. Для цього по одному з каналів резектоскопа забезпечується постійне надходження рідини, а по іншому - її відтік, таким чином відбувається безперервне промивання сечового міхура.
При виконанні ТУР простати можливе виникнення кровотечі з судин, що оточують залозу. Зупинка якого проводиться шляхом електрокоагуляції пошкоджених судин. Після того, як передміхурова залоза частково або повністю вилучена, необхідно евакуювати її резецированной частини з сечового міхура.
Після очищення порожнини, проводиться ретельний контрольний огляд операційного поля. При необхідності додатково зупиняється кровотеча з судин.
З огляду на те, що в сечівнику знаходиться досить товстий інструмент, а також здійснюється постійне промивання сечового міхура і застосовується електричний струм, тривалість операції намагаються обмежити. Бажано, щоб маніпуляція тривала не більше 1 години.
Після виконання всіх маніпуляцій резектоскоп витягають, а в сечовий міхур по сечівнику вводиться спеціальний катетер, який фіксується в сечовому міхурі, завдяки наявному на його кінці роздуваються балоном.
Ранній післяопераційний період
Так як по катетеру проходить постійний відтік сечі і промивної рідини, сечовий міхур знаходиться в спав стані, що забезпечує спокій в зоні, де була виконана операція.
Тривалість і інтенсивність промивання порожнини сечового міхура може бути різною. Лікар визначає час перебування катетера в сечовому міхурі виходячи з інтенсивності фарбування кров'ю набрякають рідини. Зазвичай катетер видаляють з сечовипускального каналу через 2-4 діб після операції.
Після вилучення катетера пацієнти мочаться самостійно, але можуть відчувати дискомфорт під час сечовипускання. Також можливе збереження домішки крові в сечі. Ці явища не є ускладненнями після операції і швидко проходять. Не можна затримувати сечовипускання на тривалий час, оскільки переповнення сечового міхура може спровокувати кровотечу через перерозтягнення зони операції.
Пізній післяопераційний період
Ритм мочеиспусканий зазвичай відновлюється протягом 3 місяців. Практично у всіх чоловіків, яким була виконана трансуретральна резекція аденоми простати, відбувається розвиток ретроградної еякуляції, при якій під час сім'явиверження, насіннєва рідина закидається в порожнину сечового міхура, а не викидається назовні. Ретроградна еякуляція є закономірним результатом операції, а не її ускладненням.
можливі ускладнення
На жаль, в 10% випадків можливий розвиток ускладнень, як під час проведення операції, так і в післяопераційному періоді. Одним з найбільш серйозних ускладнень є розвиток масивної кровотечі. Його причиною може стати пошкодження одного з великих судин, які неможливо було побачити в тканини простати. У важких випадках може знадобитися переливання крові.
Під час оперативного втручання, а також в післяопераційному періоді можливе виникнення синдрому «водної інтоксикації», розвиток якого пов'язано з попаданням промивної рідини через розкритий просвіт судини в кров'яне русло.
Протягом декількох днів після операції може розвинутися кровотеча з операційної рани як наслідок відходження тромбу з коагулированного судини. Зазвичай при цьому ускладненні не потрібні додаткові оперативні втручання, досить консервативного лікування кровоспинними препаратами та інтенсивним промиванням сечового міхура.
Дуже рідко можливий розвиток інфекційно-запальних процесів, таких як гострий простатит, гострий запальний процес в яєчках і придатках, гострий пієлонефрит. Для лікування таких ускладнень призначається інтенсивна антибактеріальна терапія.
Одним з найбільш частих ускладнень пізнього післяопераційного періоду після проведення ТУР простати є виникнення звужень сечівника і склерозу шийки сечового міхура. Для лікування таких ускладнень, необхідно зробити повторну ендоскопічна операція.
При онкологічних захворюваннях передміхурової залози трансуретральна резекція виконується досить часто, однак в даному випадку операція носить симптоматичний характер і не виліковує основне захворювання. ТУР при раку простати спрямована на те, щоб відновити сечовипускання, але слід пам'ятати, що це оперативне втручання може стати причиною метастазування пухлини.
Незважаючи на можливий ризик розвитку ускладнень, трансуретральна резекція простати є «золотим стандартом» у лікуванні пацієнтів, яким поставлений діагноз - аденома простати. Завдяки сучасним технологіям, застосовуваним для проведення цієї операції, вже через тиждень після неї пацієнт може повернутися до повноцінного життя.