direwolvex
Питання вам, Шановний Доктор:
Як ви вважаєте, який все-таки у мене діагноз з перерахованих вище?
Чому після лікування в стаціонарі так різко з'явилася це депресивний стан і від чого? Від неправильного лікування? Просто рецидив?
Чи нормально описане мною стан при прийомі "Паксилу" або щось не так? Чи допоможе він мені?
Чи зможу я видужати і знову радіти життю?
PS: Ніякі фізичні навантаження, біг, йога, прогулянки і т.д. при моєму фізичному стані (захворюванні) неможливі. Як і будь-які заняття поза домом. Тому все хобі і заняття у мене онлайн і в комп'ютері. Але зараз навіть це все робити неможливо. До комп'ютера практично не підходжу і це дуже болісно.
Так само, якщо ви повністю прочитали мою історію, то я підозрюю у себе якесь можливе розлад адаптації (що проявилося епізодами ще в дитинстві), але не знаю права я чи ні.
Я просто в розпачі, Доктор. Маю велику надію на вас.
Катерина.
Д-р.Горбатов
Катерина, двічі перечитав ваш великий розповідь про історію вашого життя і хвороби і зараз спробую відповісти на ваші запитання, по можливості, якомога точніше.
Як ви вважаєте, який все-таки у мене діагноз з перерахованих вище?
Відповідь: думаю, що діагнозу у вас два:
1) Рецидивирующие короткочасні депресcівние епізоди (recurrent brief depression). Підстави для такого діагностичного припущення є такі особливості вашого захворювання:
а) ви самі пишіть: "Якщо говорити коротко, то це йшло-поверталося приблизно раз на місяць, тривало по кілька днів", а також те, що ще в дитячому віці у вас все-таки відбувалось короткочасні напади ностальгії, симптому, типового для ендогенної меланхолійної депресії. Диференціювати recurrent brief depression необхідно з емоційно-нестабільним особистісним розладом.
До речі, обидва ці захворювання дуже незадовільно реагують на антидепресивну терапію, тому, в будь-якому випадку, необхідно завжди використовувати психотерапію, в якості альтернативного лікувального методу.
2). Депресію у зв'язку з тілесним захворюванням (м'язова дистрофія) з інвалідністю I групи.
Закінчуючи відповідь на це ваше запитання, хочу поцікавитися вашою сімейно психіатричної спадковістю по лінії ваших обох батьків (рідні бабусі і дідусі, тітки і дядька, самі батьки, рідні ваші сестри і братися, якщо такі у вас є).
Чому після лікування в стаціонарі так різко з'явилася це депресивний стан і від чого? Від неправильного лікування? Просто рецидив?
Відповідь: якщо виходити з передбачуваного у вас діагнозу захворювання, то швидше за все, це був черговий рецидив вашого захворювання. Хоча, хочу зазначити, що я цілком згоден з думкою одного з ваших лікарів, про те, що лікування в стаціонарі було вам призначено без чіткого розуміння природи вашого захворювання і як вона висловилася, це був медикаментозний "венігрет". Я б назвав його лікуванням за типом "з бору потрошку"
Чи нормально описане мною стан при прийомі "Паксилу" або щось не так? Чи допоможе він мені?
Чи зможу я видужати і знову радіти життю?
Відповідь: основна проблема вашого нинішнього стану лежить в тій площині, що лікування пароксетином у вас проходить на тлі тривалого прийому вами бензодіазепінового транквілізатора з можливим розвитком залежності від нього, а також в передбачуваному мною діагнозі вашого захворювання. Продовжити вам терапію пароксетином необхідно далі і подивитися на результати лікування ім.
Однак, в будь-якому випадку, вам завжди повинні бути підключені до терапії психотерапію.
direwolvex
Спасибі величезне, Доктор, за такий вичерпну відповідь. Мені дуже важливо знати, з чим я борюся.
Сподіваюся, мої відповіді проллють вам більше світла на історію моєї недуги. А тепер, з вашого дозволу зазначу, що в останні приблизно 4-5 днів є якісь незначні зміни: здається, що загальна загальмованість трохи, але спала. Вечорами навіть бувають короткі проблиски настренія. Хоча вранці і раніше важко вставати, смуток і туга накочуються після прокидання. Бажання чимось займатися поки як і раніше особливо немає, як і почуття радості або мотивації. Їсти теж поки як і раніше важкувато. Немає апетиту, іноді нудить.
Скажіть, Доктор, ось ті невеликі поліпшення, це можливий початок дії "Паксилу"? Або перші прояви можливого виходу в чергову ремісію? Або це просто гормони "пустують" через критичних днів і все потім знову стане погано?
Ще проблема в тому, що у нас в місті туго з хорошими психотерапевтами. Є психолог. Але останній наш сеанс особливо результатів не дав. До цього деякі техніки допомагали, хоча і не до кінця. Можливо просто поки не зрозуміли з чим конкретно працювати.
Ще питання з приводу діагнозу мого. "Ендогенна" - це на все життя? Чи є способи медикаментозні якось вивести в більш тривалу ремісію? Може до АТ додати ще щось?
Чи можна мені спостерігатися у вас онлайн? І яку схему прийому пароксетину ви рекомендуєте? Чи потрібно мені збільшувати дозування?
Так само, якщо ви вважаєте це за доцільне, то можливо варто зв'язатися з вами по Скайпу, очно так би мовити для більш повної картини?
Д-р.Горбатов
На жаль, в вашому сімейному анамнезі все зовсім погано. По батьківській лінії - схильність до хронічного алкоголізму, по материнській лінії все набагато наочніше і безперечно. Таким чином, спадково-ендогенний характер вашого захворювання після вашої додаткової інформації повністю підтверджений.
Наявність позитивної динамки в вашому самопочутті на тлі лікування 20 мг пароксетину - дуже добра ознака, що дає надію на те, що цей антидепресант вам допоможе.
Що стосується занять психотерапією, ви самі писали мені про те, що ви ас інтернету. В інтернеті зараз є досить багато пропозицій по проведенню онлайн-психотерапії. Проблема лише в одному, знайти серйозного фахівця. Розпитайте в психіатричних форумах про хороших терапевтах.
Так, діагноз ендогенної депресії - це на все життя, але це зовсім не означає того, що ви все своє життя змушені будете постійно лікуватися. Ви ж самі мені повідомили про интермиттирующем перебігу вашого захворювання, причому, як я розумію, до сих пір все ремісії у вас наступали спонтанно, що є основною ознакою current brief depression. Правда, в процесі життя може статися мутація депресивного гена, отриманого вами від одного або навіть обох батьків.
Тому, протягом депресивних Шубова може дещо змінитися (стати більш тривалим і тому вимагає використання антидепресантів).
Що стосується вашої подальшої лікувальної схеми, то вона може у вас виглядати наступним чином: 20 мг щодня - 14 днів, 20/30 мг через день - 14 днів, 30 мг щодня - 14 днів, 30/40 мг через день - 14 днів, 40 мг щодня - 4 повних тижні.
Вам доведеться з усіх озвучених мною і протестованих вами лікувальних схем прийому пароксетину зупинитися на тій з них, на якій ви повернетеся в своє більш-менш звично-життєздатне душевний стан.
Поки зв'язуватися зі мною в скайпі вам не має сенсу. На нинішньому етапі терапії мені зрозуміла, як природа вашого захворювання, так і як його лікувати. Час покаже, чи буде взагалі подібна консультація в скайпі необхідна або ж без неї можна буде спокійно обійтися.
Так, звичайно, ви можете тримати зі мною зв'язок через цей ваш топік, періодично інформуючи мене про хід вашого лікування.
direwolvex
14 днів на 20 мг. я вже отпрінімала, тому з завтрашнього дня переходжу на 20/30 мг і звичайно ж буду відписуватися вам про будь-які зміни та про стан на новій дозуванні.
Скажу чесно, діагноз мене трохи налякав. Сьогодні навіть заплакала з ранку, знову здалося, що все безнадійно. Зараз трохи стало легше. На даний момент це поганий стан у мене триває вже порівняно довше, ніж було раніше, і депресивний рецидив здається теж придбав нові симптоми, більш болісні. Тому у мене вже таке відчуття ніби я не впораюся і все без толку. Вибачте, що я ось так песимістично реагую. Можливо грає роль недовірливість.
І знову вибачте за настирливість, можливо, але у мене був не поодинокий невдалий досвід з пошуком психотерапевтів онлайн. У перший раз попався людина досить грубий і взяв за три сеанси великі суми, а працювати з ним в результаті я так і не змогла. Другий просто нічого толком не встановивши призначив сеанси (теж за досить не маленькі суми), але підхід був досить дивний. Начебто він просто кожен раз мене "заговорював" всякими історіями з його життя. На цьому я просто втратила довіру до таких онлайн-фахівцям.
Звідси запитання до вас, шановний Доктор, чи займаєтеся Ви психотерапією? Чи можливо для нас з вами комплексне лікування саме у Вас? Я бачу в вас хорошого фахівця і у мене з'являється надія, що з вашою допомогою я впораюся. Тим більше ви вже знаєте з чим працювати. Мені дуже потрібна підтримка і надія зараз. А то вже руки опускаються.
Д-р.Горбатов
Розумієте, крім чистої депресії, яку я, виходячи з вашого опису, позначив, як рекурентні короткочасні депресивні епізоди, я помітив у вашому описі також і специфічні реакції на життєві події (ваша реакція на перебування в піонерському таборі, реакція на смерть однієї з ваших кішок , etс), причому, в період наявності у вас депресивних епізодів вам і потрібна підтримка у вигляді когнітивної терапії.
Після виходу з депресії ви цілком самодостатня особистість, яка не потребує психотерапевтичної підтримки. Пам'ятайте, коли я проводив діагностику вашого розлади, то я згадав також і про можливу наявність у вас емоційної нестабільності, яка може нагадувати за своєю клінічній картині клініку current brief depression. Що їх ріднить і що відрізняє?
Загальним у них є відносна короткочасність депресивного епізоду і наступ спонтанної ремісії. Відрізняє те, що при СBD рецидив настає без зовнішніх на те причин (ендогенно), а при емоційно-нестабільному особистісному розладі погіршення настрою завжди повинно виникати на тлі якогось для здорових людей незначного, а для самого пацієнта, значного зовнішнього приводу, скажімо так , екзогенно.
Наприклад, як у вашому випадку: поїздка в табір, смерть кішки, розчарування в улюбленому виконавця головної ролі в серіалі.
Так ось, психотерапевтична підтримка вам потрібна виключно в період депресивного шуба, викликаного зовнішньої причиною.
Думаю, що поки вам буде цілком достатньо отримувати необхідну вам психологічну підтримку за допомогою листування в форумі. Ви як би вб'єте одним пострілом двох зайців:
а) вам проводиться неблюденіе за ходом медикаментозного лікування;
б) ви отримуєте, в разі необхідності, від мене і психологічну підтримку.
Я добре розумію різницю між листуванням і живий бесідою. тому, необхідність в проведенні живої бесіди в скайпі визначаєте ви самі.
Отже, з завтрашнього дня ви переходите на схему лікування пароксетином 20/30 мг через день протягом 14 днів з подальшою дачею мені звіту про результати лікування. У разі необхідності проведення живої бесіди, будь ласка, дайте мені про це знати.