Клініка щелепно-лицевої хірургії професора Г. Ундта у Відні - це спеціалізована клініка з лікування переломів щелепного суглоба.
Переломи щелепи є наслідком механічних травм і, зрідка, утворюються мимовільно, через захворювання кісток (злоякісні новоутворення, остеомієліт). Пошкодження може локалізуватися в будь-якому місці. Більше 60% переломів щелепи супроводжується пошкодженням виросткового відростка. У такому випадку лікування проводиться з використанням операції з тієї причини, що розривається суглобова капсула і без хірургічного втручання на стороні пошкодження розвинеться анкілоз (повне знерухомлення щелепи).
Також операцію необхідно проводити, якщо в результаті перелому порушується контакт між зубами нижньої і верхньої щелепи. Іншим показанням до хірургічного лікування є перелом з вираженим зміщенням кісткових уламків.
наслідки травми
При переломах нижньої щелепи розвиваються такі наслідки:
- Зсув зубів відносно один одного (ззаду наперед або зверху вниз);
- Зсув щелепних уламків під дією м'язової напруги і сили тяжіння;
- Поява відстані між зубами;
- Аномалії прикусу;
- Порушення жування, артикуляції, ковтання, дихання;
- Пошкодження нервових сплетінь;
- Хронічний біль в щелепі.
мета операції
При проведенні операції хірург ставить перед собою такі цілі:
- Поєднати відламки;
- Зафіксувати кістка спеціальними шинами до відновлення її цілісності;
- Закріпити відламки металевими пластинами і спицями;
- Зафіксувати зубної ряд спеціальними конструкціями;
- Створити умови для сприятливого загоєння кістки.
Якщо подібні цілі досягаються консервативними методами. то необхідності в операції немає. Ігнорувати порушення в структурі кістки також не можна. Інакше розвиваються неприємні зміни, які призводять до порушення жування та артикуляції, а також хронічних болів в щелепи.
остеосинтез
Операція застосовується для іммобілізації кісткових уламків швами, металевими конструкціями, внутрішньокістковими стрижнями, швидкотвердіючої пластмасою. Остеосинтез проводиться в разі неефективності консервативних заходів.
Показаннями для проведення операції є:
- Переломи в області зубного ряду з утворенням нестійких уламків;
- Пошкодження з утворенням великої уламка кістки без зубів;
- Значне зміщення частин нижньої щелепи;
- Пошкодження гілок щелепи з утворенням кісткових уламків;
- Переломи, пов'язані з патологічними процесами в кістки (злоякісні новоутворення, остеомієліт).
Крім цього, показанням для проведення операції остеосинтез є неправильно зрощені, старі переломи щелепи.
проведення остеосинтезу
Адекватна репозиція уламків і їх ефективна фіксація - основні етапи операції при переломах щелепи. Остеосинтез проводиться під провідникові або інтубаційної наркозом.
При переломах виросткового відростка проводиться відкритий вогнищевий остеосинтез. Лікар розсікає шкіру і м'язи на 1-2 сантиметри, оголюючи кістку. На цьому етапі важливо не пошкодити гілку лицьового нерва, який іннервує шкіру і м'язи в області нижньої щелепи. Після оголення кістки відсікається окістя і оголюється кістка не менше ніж на два сантиметри в обидва боки від пошкодження. При пошкодженнях підборіддя частини нижньої щелепи розріз для виконання остеосинтезу проводиться в області підборіддя.
Після оголення кістки видаляються згустки крові і невеликі кісткові уламки. Зазвичай спосіб іммобілізації кістки вибирається ще до операції, але в процесі втручання хірург може змінити вибір. Відламки кістки закріплюються кістковими швами, пластинами з шурупами, спицями, кістковими стрижнями та іншими спеціальними пристосуваннями.
Остеосинтез може проводитися через доступ на слизової оболонки ротової порожнини. Таке втручання не залишає після себе шрамів. Однак подібний доступ не завжди дозволяє провести хірургу всі необхідні маніпуляції, тому використовується лише за показаннями.
Також може проводитися остеосинтез без оголення кістки. Така операція можлива за умови відсутності дрібних кісткових уламків. При цьому хірург вправляє частини щелепи руками, після чого закріплює результат позаротовими конструкціями: шинами, гачками і спицями. Закритий остеосинтез дозволяє провести операцію з меншою травматизацією. Відсутність розрізів на шкірі і м'яких тканинах запобігає посилення кровопостачання кістки, а, отже, сприяє кращому загоєнню.
реабілітація
Відновлення структури щелепи після неускладнених переломів триває 3-4 тижні. Реабілітація після ускладнених переломів залежить від характеру ускладнень і ступеня пошкодження щелепи. Після операції на щелепу накладається спеціальна шина на кілька тижнів.
У післяопераційному періоді (як і до операції) призначається ряд лікарських препаратів, які перешкоджають розвитку запалення в області перелому і вбивають бактерії, що потрапили в осередок в результаті травми.
Коли кісткові уламки зрослися, шина знімається, і призначаються спеціальні реабілітаційні заходи. Вони включають в себе лікувальну гімнастику для розробки жувальних м'язів і відновлення рухливості скронево-нижньощелепного суглоба, а також механотерапію.
Перелом суглобової головки до і після остеосинтезу двома титановими гвинтами