опис методики
Шкала позитивної і негативної симптоматики (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) - клінічна рейтингова шкала, призначена спеціально для типологічної і багатовимірної оцінки психопатологічної симптоматики у хворих на шизофренію, особливо для виявлення і реєстрації позитивних і негативних синдромів відповідно до концепції Т. Кроу (1980 ) і Ненсі Андреасен (1982).
Історія створення
Шкалу запропонувала група американських дослідників з Коледжу медицини імені Альберта Ейнштейна в Нью-Йорку під керівництвом Stanley Kay. Взявши за основу 18 валідованих симптомів Шкали продуктивної симптоматики і 12 найбільш незалежних ознак з Програми психопатологічної оцінки, вони розробили Шкалу позитивних і негативних синдромів - PANSS (The Positive and Negative Syndrome Scale), яка складалася з трьох подшкал, що включають по 7 симптомів для оцінки позитивних і негативних синдромів і 16 симптомів шкали загальних психопатологічних синдромів, а також 3 додаткових симптому для оцінки ризику агресії.
Початковий варіант шкали представляв собою просту адаптацію цих двох досить апробованих на практиці психометричних інструментів. У міру апробації шкали поступово були введені суворі операціональні критерії проведення інтерв'ю, розроблені нові, більш чіткі дефініції окремих симптомів і градацій їх вираженості. Число симптомів, які оцінюють позитивну і негативну симптоматику, було збалансовано, і з негативної шкали були виключені ознаки, що корелюють з позитивними симптомами.
Довівши високу внутрішню і зовнішню надійність шкали і її придатність для типологічної і багатовекторної оцінки стану хворого, S. Кау з співробітниками насамперед показали відносну незалежність існування і перебігу позитивної і негативної симптоматики при шизофренії, що, в цілому, узгоджувалося з концепцією Т. Crow. Вивчаючи інші фактори, що корелюють з «негативним підтипом» шизофренії, вони припустили, що його розвиток може бути пов'язано з генетичною схильністю до стресу в ранній період життя хворого. Цим можна було пояснити затримку розвитку когнітивних функцій і низький рівень преморбидной адаптації. До моменту маніфестірованіе продуктивної (галюцинаторно-божевільною) симптоматики у багатьох хворих вже був виразний Мультимодальний дефіцит, в тому числі когнітивний. Разом з тим у хронічно хворих з переважанням негативних розладів виразною кореляції з когнітивними порушеннями не спостерігалося. Іншими словами, на відміну від гіпотези Т. Crow в цих дослідженнях було показано, що негативний дефіцит передує розвитку психозу і більше пов'язаний з патологією розвитку, ніж з Нейробіологічні порушеннями, що розвиваються в процесі захворювання.
Теоретичні основи
Добре себе зарекомендували і надійні психометричні техніки є важливими передумовами для отримання достовірних наукових відомостей і правильного розуміння клінічних синдромів шизофренії. Огляд існуючих методів оцінки позитивних і негативних симптомів виявив кілька основних обмежень: неадекватне визначення симптомів; недостатність операціональних критеріїв оцінки; відсутність інформації про надійність і валідності; незбалансованість числа симптомів, що відбивають позитивні і негативні розлади; нечіткість або відсутність стандартної психіатричної процедури інтерв'ю для отримання даних; неадекватність змістовного відображення симптомів; реєстрація наявності ознаки без відображення симптомів його складових; неможливість одночасного використання для типологічної і багатофакторної оцінки; недостатність доказів чутливості до фармакотерапевтическим змін стану; відсутність показника, що відображає переважання позитивної або негативної симптоматики; недооцінка інший психопатологічної симптоматики і її впливу на тяжкість позитивних і негативних синдромів.
Існують численні дослідження PANSS, які підтвердили її надійність і стабільність у хворих на шизофренію і різні аспекти її валідності.
Внутрішня структура
Сучасна версія шкали складається з 33 ознак, які оцінюються на підставі формального полуструктурированного або повністю структурованого клінічного інтерв'ю та інших джерел інформації. Виразність симптому оцінюється по 7-бальною системою. Для кожного симптому і градацій його вираженості дається ретельне операциональное визначення і точна інструкція по його виявлення.
клінічне застосування
Основною метою розробників нової шкали було надання дослідникам чітко визначеної (на основі операціональних критеріїв), стандартизованої, чутливої, стабільної при повторному і тривалому застосуванні, надійної і валидной психометрической методики оцінки позитивних і негативних порушень, що відповідає сучасним методологічним вимогам і не вимагає великих витрат часу або тривалого навчання по її застосуванню.
Шкала дозволяє проводити стандартизовану оцінку різних векторів психопатологічної симптоматики шизофренії, визначати клінічний профіль хворого і простежувати динаміку стану в процесі терапії.
Шкала дозволяє кількісно оцінити:
- Тяжкість продуктивної симптоматики за шкалою позитивних синдромів (7 ознак)
- Тяжкість негативної симптоматики за шкалою негативних синдромів (7 ознак)
- Композитний індекс (позитивна симптоматика мінус негативна)
- Виразність інших психічних порушень з Загальної психопатологічної шкалою (16 ознак)
- Ризик можливої агресії (3 додаткових ознаки разом з анамнестичними даними).
- Додатково також можлива оцінка за 5 кластерам - енергія, порушення мислення, порушення, параноидное поведінку і депресія.
Шкала містить чіткі інструкції щодо її заповнення, дає операціональні критерії для кожної рівновіддаленою градації вираженості ознаки і детально описує процедуру інтерв'ю, що значно підвищує надійність і валідність оцінок.
Оскільки PANSS служить насамперед для точної оцінки позитивних і негативних характеристик шизофренічного спектра, які постульовано Т. Crow (1980) і N. Andreasen, S. Olsen (1982), сім симптомів групуються в Шкалу позитивних синдромів, які оцінюють ознаки, які є надлишковими до нормальному психічному статусу, інші сім симптомів становлять Шкалу негативних синдромів, що оцінює ознаки, недостатні для нормального психічного статусу. Біполярний (±) Композитний індекс (різниця між сумою балів позитивних і негативних симптомів) встановлює ступінь переваги одного синдрому над іншим. Четвертий показник, Общепсіхопатологіческая шкала, оцінює тяжкість шизофренічного розлади в цілому. Три додаткових симптому дозволяють також оцінити ризик агресивної поведінки.