Шлуночкова екстрасистолія - це порушення серцевого ритму, для якого характерні позачергові скорочення шлуночків. Дане захворювання характеризується перебоями в роботі цього органу. Крім того, воно супроводжується слабкістю, дефіцитом повітря, запамороченнями.
Щоб поставити точний діагноз, лікар призначає аускультацію серця, виконує електрокардіограму і холтерівське моніторування.
При цьому статистична норма на добу у здорової людини становить 200 шлуночкових екстрасистол. При цьому у деяких людей ця кількість може перевищувати десятки тисяч.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Класифікація
Залежно від даних холтерівського моніторингу прийнято виділяти такі класи екстрасистолії шлуночків по Ryan:
Екстрасистолія може виникати при наявності або відсутності захворювань серця. Якщо подібних проблем немає, патологія може бути обумовлена стресовими ситуаціями, курінням, споживанням кави або спиртних напоїв.
Вплив перерахованих чинників провокує збільшення активності симпатоадреналової системи. При цьому багато людей стикаються з появою екстрасистол без помітних причин.
Незважаючи на те, що дана патологія може розвиватися на тлі будь-яких патологій серця, найбільш поширеною причиною вважається ішемічна хвороба. За підсумками холтерівського моніторування, яке виконується протягом доби, саме це порушення виявляють у 90% випадків.
Поява шлуночкових екстрасистол може спостерігатися і при гострих коронарних синдромах, і при хронічній формі ішемічної хвороби. Особливо часто це порушення виникає після інфаркту міокарда.
До гострих хвороб серця, які провокують шлуночкова екстрасистолія, відносять міокардит і перикардит. Серед хронічних патологій варто виділити різні види кардіоміопатій.
Нерідко екстрасистоли з'являються при пролапсі мітрального клапана. Крім цього, до даного стану може призводити вплив ятрогенних чинників.
До них відносять використання ß-адреностимуляторов або надмірне застосування серцевих глікозидів. Також дана проблема може бути наслідком мембраностабилизирующих коштів від аритмії. Це дуже актуально при розвитку патологій серця.
При розвитку даної патології скарги можуть повністю бути відсутнім. Іноді людина відзначає завмирання або поштовх, які обумовлені наростанням постекстрасістоліческого скорочення. Однак поява суб'єктивних симптомів і їх інтенсивність не мають зв'язку з частотою і причиною екстрасистол.
Якщо у людини спостерігається часта періодичність появи екстрасистол і присутні важкі серцеві хвороби, іноді можуть виникати такі симптоми, як слабкість, ангінозних болю, запаморочення, дефіцит повітря.
При проведенні об'єктивного огляду лікар періодично може відзначати явну пульсацію вен шиї. Даний симптом з'являється в момент появи черговий систоли правого передсердя при закритому тристулковому клапані. Це стан пов'язаний з раннім скороченням шлуночків. Даний симптом називають венозними хвилями Корріган.
При розвитку цього захворювання артеріальний пульс носить аритмічний характер. В цьому випадку виникає порівняно довга пауза після позачергової пульсової хвилі - вона називається компенсаторною.
Якщо часто і групові екстрасистоли, можуть з'являтися симптоми миготливої аритмії. Крім цього, частина пацієнтів страждає дефіцитом пульсу.
В ході аускультації милозвучність I тону змінюється в результаті неправильного скорочення шлуночків. Також на даний стан впливають коливання тривалості інтервалу Р-Q. При порушенні скорочень може виникати розщеплення II тону.
діагностика
ЕКГ і холтерівське моніторування
- за підсумками проведення електрокардіограми можна побачити позачергове передчасне виникнення порушеного шлуночкового комплексу QRS;
- також деформується і розширюється Екстрасистолічна комплекс;
- перед екстрасистолою відсутня зубець Р і спостерігається повна компенсаторна пауза після екстрасистоли.
Велоергометрія або тредміл-тест
- вдається виявити зв'язок між появою проблем з ритмом і навантаженням;
- при цьому идиопатическая екстрасистолія зазвичай пригнічується фізичними вправами;
- якщо ж шлуночковіекстрасистоли з'являються як реакція на навантаження, варто задуматися про органічне походження аритмії.
Якщо виникає необхідність, можуть проводитися такі дослідження, як ритмокардіографії, сфигмография, ехокардіографія, полікардіографія, чреспищеводная електрокардіографія.
Лікування шлуночкової екстрасистолії
Основною метою лікування шлуночкової екстрасистолії є усунення симптомів захворювання і поліпшення прогнозу.
При виборі тактики терапії обов'язково слід враховувати клас патології, наявність органічних уражень серця і ступінь вираженості порушень роботи міокарда. Залежно від цього вдається визначити загрозу фатальних шлуночкових аритмій і летального результату.
Пацієнти, які не мають клінічних симптомів органічних патологій серця, не потребують спеціального лікування. В даному випадку порушення ритму має доброякісний характер.
Якщо людина веде недостатньо активний спосіб життя, йому рекомендуються фізичні навантаження. Якщо ці методи не дають бажаних результатів, лікар призначає медикаментозне лікування.
До препаратів першого ряду при терапії таких пацієнтів відносять седативні ліки. В даному випадку можуть бути призначені рослинні препарати або невелику кількість транквілізаторів - наприклад, 2,5-5 мг діазепаму 3 рази в день. Також показано застосування ß-адреноблокаторів.
Як правило, таке лікування дозволяє домогтися гарних результатів. Це обумовлено не тільки зниженням числа екстрасистол, але і зменшенням інтенсивності постекстрасістоліческіх скорочень. Це обумовлено седативний ефект лікарських засобів.
Застосування ß-адреноблокаторів починають з невеликою дозування - наприклад, використовують по 10-20 мг пропранололу 3 рази в день. Також лікар може призначити Анаприлин або Обзидан. Кількість лікарських засобів при необхідності збільшують, проте при цьому потрібно контролювати частоту серцевих скорочень.
У деяких пацієнтів при уповільненні синусового ритму спостерігається збільшення числа екстрасистол. При початковій брадикардії, яка пов'язана з високим тонусом парасимпатичної області нервової системи, властивим молодим пацієнтам, для усунення екстрасистолії необхідне підвищення автоматизму синусового вузла.
Для цієї мети призначають засоби з холинолитическим ефектом. Лікар може виписати Ітропіум або ліки на основі беладони.
В окремих випадках седативна терапія і нормалізація роботи нервової системи не дають бажаних результатів.