Шлуночкова екстрасистолія (ШЕ) - передчасне (позачергове) скорочення серця, викликане імпульсом, що виникли в одному з відділів внутрижелудочковой провідної системи (пучок Гіса і його ніжки, волокна Пуркіньє) або міокарда шлуночків.
При холтерівське моніторування ШЕ виявляють у 40-75% обстежених (як хворих, так і здорових).
Первинної профілактики не існує. Вторинна профілактика - профілактика і лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ), усунення внесердечних причин ШЕ.
В даний час набула поширення модифікована класифікація, що передбачає поділ шлуночкових аритмій по їх формі і частоті екстрасистол (R. J. Myerburg і співавт. 1984).
Класифікація шлуночкових аритмій (R. J. Myerburg і співавт. 1984)
Частота і морфологія ШЕ у пацієнтів без структурних змін в серці не мають прогностичного значення.
Тільки у хворих, які перенесли ІМ із зниженою фракцією викиду, виявлення більше 10 ШЕ за годину відповідає високому ризику ВСС.
У хворих з пороками і іншими органічними ураженнями серця збільшення ризику відбувається при зниженні скоротливої функції міокарда.
- Виявлення та лікування основного захворювання.
- Зниження смертності.
- Зменшення симптомів.
Показання до госпіталізації
- Вперше виявлена ШЕ.
- Прогностично несприятлива ШЕ.
Доброякісна шлуночкова екстрасистолія, яку хворі суб'єктивно добре переносять. Можлива відмова від призначення антиаритмічних ЛЗ.
Доброякісна шлуночкова екстрасистолія:
- погана суб'єктивна переносимість;
- часта ШЕ (в тому числі ідіопатична);
- потенційно злоякісна ШЕ без вираженої ГЛШ (товщина стінок ЛШ не більше 14 мм) неішемічної етіології.
Можна призначати антиаритмічні препарати класу I (аллапинин, пропафенон, етацизин, морацизин).
Фенітоїн призначають при ШЕ при інтоксикації дигоксином.
ЛЗ призначають тільки в період суб'єктивного відчуття екстрасистол.
Можливе призначення заспокійливих лікарських засобів і психотропних ЛЗ (феназепам, діазепам, клоназепам).
Призначення антиаритмічних препаратів класу III (аміодарон і соталол) при доброякісної ШЕ показано лише при неефективності препаратів класу I.
Протипоказання до призначення антиаритмічних препаратів класу I:
- постінфарктний кардіосклероз;
- аневризма ЛШ;
- гіпертрофія міокарда ЛШ (товщина стінок> 1, 4 см);
- дисфункція ЛШ;
- ХСН.
У пацієнтів зі зниженою фракцією викиду ЛШ призначення антиаритмічних препаратів класу I, спрямоване тільки на зменшення числа ШЕ, погіршує прогноз за рахунок підвищення ризику РСС.
На тлі прийому антиаритмічних препаратів класу IC (енкаїнід, флекаїнід, моріцізін) з метою придушення ШЕ у хворих, які перенесли ІМ. достовірно збільшувалася летальність (в 2, 5 рази) за рахунок проаритмічної ефекту.
Ризик проаритмічної дії зростає також при вираженій гіпертрофії міокарда ЛШ, активному міокардиті.
Всі антиаритмічні препарати класу ІА та С необхідно з обережністю призначати при порушенні провідності по системі ніжок пучка Гіса і дистальної АВ-блокаді I ступеня; крім того, вони протипоказані при подовженні інтервалу Q-Тс більше 440 мс будь-якої етіології.
Верапаміл і β-адреноблокатори малоефективні при абсолютній більшості шлуночкових порушень ритму.
β-адреноблокатори не володіють прямим антиаритмічний ефект при шлуночкових аритміях і не впливають на частоту ШЕ. Однак за рахунок зниження симпатичної стимуляції, антиішемічний дії і запобігання катехоламініндуцірованной гіпокаліємії вони зменшують ризик розвитку фібриляції шлуночків.
β-адреноблокатори використовуються для первинної та вторинної профілактики РСС, вони показані всім хворим з ІХС та ШЕ (при відсутності протипоказань).
Злоякісні і потенційно злоякісні шлуночковіекстрасистоли.
Аміодарон - препарат вибору.
Соталол призначають, коли аміодарон протипоказаний або неефективний.
Додавання β-адреноблокаторів або спільне призначення з аміодароном (особливо при ІХС) знижує як аритмічного, так і загальну смертність.
Оцінка ефективності лікування. Основний метод - холтерівське моніторування.
Препарат вважають ефективним, якщо на тлі його прийому повністю зникають парна і групова екстрасистолії, а також пробіжки ШТ, зменшується число одиночних ШЕ на 70-90%.
При частій монотопная ШЕ (від декількох тисяч на добу), стійкої до лікарського лікування, або неможливості тривалого прийому антиаритмічних ЛЗ в поєднанні з поганою переносимістю або поганим прогнозом показано проведення внутрисердечного ЕФД з метою уточнення розташування і проведення Мірча аритмогенного вогнища.
ПРОГНОЗ Прогноз залежить від ризику РСС, який визначається тяжкістю основного захворювання і дисфункції ЛШ.