Короткий опис
Геморагічний шок (різновид гіповолемічного шоку) - обумовлений некомпенсованою крововтратою, зменшенням ОЦК на 20% і більше.
Класифікація • Легкої ступеня (втрата 20% ОЦК) • Середньої ступеня (втрата 20-40% ОЦК) • Важкою ступеня (втрата більше 40% ОЦК).
Компенсаторні механізми • Секреція АДГ • Секреція альдостерону і реніну • Секреціякатехоламінів.
Фізіологічні реакції • Зниження діурезу • Вазоконстрикция • Тахікардія.
Патогенез. Адаптацію хворого до крововтрати багато в чому визначають зміни ємності венозної системи (містить у здорової людини до 75% об'єму крові). Однак можливості для мобілізації крові з депо обмежені: при втраті більше 10% ОЦК починає падати ЦВД і зменшується венозний повернення до серця. Виникає синдром малого викиду, що приводить до зниження перфузії тканин і органів. У відповідь з'являються неспецифічні компенсаторні ендокринні зміни. Звільнення АКТГ, альдостерону і АДГ призводить до затримки нирками натрію, хлоридів і води при одночасному збільшенні втрат калію і зменшенні діурезу. Результат викиду адреналіну і норадреналіну - периферична вазоконстрикція. З кровотоку вимикаються менш важливі органи (шкіра, м'язи, кишечник), і зберігається кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце, легені), тобто відбувається централізація кровообігу. Вазоконстрикция призводить до глибокої гіпоксії тканин і розвитку ацидозу. У цих умовах протеолітичні ферменти підшлункової залози надходять в кров і стимулюють утворення кінінів. Останні підвищують проникність судинної стінки, що сприяє переходу води і електролітів в інтерстиціальний простір. В результаті в капілярах відбувається агрегація еритроцитів, що створює плацдарм для утворення тромбів. Цей процес безпосередньо передує незворотності шоку.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. При розвитку геморагічного шоку виділяють 3 стадії.
• Компенсований оборотний шок. Обсяг крововтрати не перевищує 25% (700-1300 мл). Тахікардія помірна, АТ або не змінено, або незначно знижений. Запустевают підшкірні вени, знижується ЦВД. Виникає ознака периферичної вазоконстрикції: похолодання кінцівок. Кількість виділеної сечі знижується наполовину (при нормі 1-1,2 мл / хв).
• Декомпенсований оборотний шок. Обсяг крововтрати становить 25-45% (1300-1800 мл). Частота пульсу досягає 120-140 в хвилину. Систолічний АТ знижується нижче 100 мм рт.ст. зменшується величина пульсового тиску. Виникає виражена задишка, частково компенсує метаболічний ацидоз шляхом дихального алкалозу, але здатна бути також ознакою шокового легкого. Посилюються похолодання кінцівок, акроціаноз. З'являється холодний піт. Швидкість виділення сечі - нижче 20 мл / год.
• Катетеризація магістральної вени (найчастіше підключичної або внутрішньої яремної по Сельдингеру).
• Струминне внутрішньовенне введення кровозамінників (поліглюкіну, желатиноля, реополіглюкіну і т.п.). Переливають свіжозамороженої плазми, а при можливості - альбумін або протеїн. При шоці середньої тяжкості і важкому шоці проводять гемотрансфузії.
• Боротьба з метаболічним ацидозом: інфузія 150-300 мл 4% р - ра натрію гідрокарбонату.
• ГК одночасно з початком заміщення крові (до 0,7-1,5 г гідрокортизону в / в). Протипоказані при підозрі на шлункову кровотечу.
• Зняття спазму периферичних судин. З огляду на наявність (як правило) гіпотермії - зігрівання хворого.
• Апротинін 30 000-60 000 ОД в 300-500 мл 0,9% р - ра натрію хлориду в / в крапельно.
• Інгаляція зволоженого кисню.
• Антибіотики широкого спектра дії при наявності ран, септичних захворювань.
• Підтримка діурезу (50-60 мл / год) •• Адекватна інфузійна терапія (до досягнення ЦВД 120-150 мм вод.ст.) •• При неефективності інфузії - осмотичні діуретики (манітол 1-1,5 г / кг в 5% р - ре глюкози в / в струменево), при відсутності ефекту - фуросемід 40-160 мг в / м або в / в.
• Серцеві глікозиди (протипоказані при порушеннях провідності [повна або часткова АВ - блокада] і збудливості міокарда [виникнення ектопічних вогнищ збудження]). При розвитку брадикардії - стимулятори b - адреноблокатори (ізопреналін по 0,005 г сублінгвально). При виникненні шлуночкових аритмій - лідокаїн 0,1-0,2 г в / в.
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Шок геморагічний".
Фармакологічна група (и) препарату і Медичні препарати та / або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.