шок геморагічний

Попередня ↔ Наступна

шок геморагічний

Геморагічний шок - різновид гіповолемічного шоку. Останній також виникає при опіках і дегідратації. Класифікація

Легкого ступеня (втрата 20% ОЦК)

Середнього ступеня (втрата 20-40% ОЦК)

Тяжкого ступеня (втрата більше 40% ОЦК).

компенсаторні механізми

секреція АДГ

Секреція альдостерону і реніну

Секреціякатехоламінів. фізіологічні реакції

зниження діурезу

вазоконстрикция

Тахікардія.

Патогенез. Адаптацію хворого до крововтрати багато в чому визначають зміни ємності венозної системи (містить у здорової людини до 75% об'єму крові). Але можливості для мобілізації крові з депо обмежені: при втраті більше 10% ОЦК починає падати ЦВД і зменшується венозний повернення до серця. виникає

синдром малого викиду, що приводить до зниження перфузії тканин і органів. У відповідь виникають неспецифічні компенсаторні ендокринні зміни. Звільнення АКТГ, альдостерону і АДГ призводить до затримки нирками натрію, хлоридів і воду при одночасному збільшенні втрат калію і зменшенні діурезу. Ефект викиду адреналіну і норадреналіну - периферична вазоконстрикція. З кровотоку вимикаються менш важливі органи (шкіра, м'язи, кишечник), і зберігається кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце, легені), тобто відбувається централізація кровообігу. Вазоконстрикция призводить до глибокої гіпоксії тканин і розвитку ацидозу. У цих умовах протеолітичні ферменти підшлункової залози надходять в кров і стимулюють утворення кінінів. Останні підвищують проникність судинної стінки, що сприяє переходу води і електролітів в інтерстиціальний простір. В результаті в капілярах відбувається агрегація еритроцитів, що створює плацдарм для утворення тромбів. Цей процес безпосередньо передує незворотності шоку.

Клінічна картина. При розвитку геморагічного шоку виділяють 3 стадії.

в / M АБО в / в.

Серцеві глікозиди (протипоказані при порушеннях провідності [повна або часткова АВ блокада] і збудливості міокарда [виникнення ектопічних вогнищ збудження]). При розвитку брадикардії - стимулятори B-адренорецепто-рів (изадрин по 0,005 г сублінгвально). При виникненні шлуночкових аритмій - лідокаїн 0,1-0,2 г в / в.

шок геморагічний