Схуднення (синонім - схуднення) - часта ознака захворювань зі зниженою масою тіла. Різке схуднення називається виснаженням або кахексією (останній термін частіше застосовують для позначення крайнього виснаження). Помірне схуднення може бути не тільки симптомом захворювання, а й варіантом норми, обумовленим конституціональної особливістю організму, наприклад, у осіб з астенічним типом статури. Виражене схуднення практично завжди є ознакою захворювання, іноді провідним як в клінічному, так і в патологічному відношенні.
В основі схуднення можуть бути недостатнє або неповноцінне харчування, порушення засвоєння їжі, посилений розпад в організмі білків, жирів і вуглеводів і підвищені енерговитрати (екзогенно і ендогенно обумовлені). Нерідко ці механізми поєднуються. При різних захворюваннях час появи, ступінь вираженості і конкретні механізми зменшення маси тіла значно відрізняються.
Схуднення у дорослих в абсолютній більшості випадків є симптомом хронічного захворювання, але може бути і вродженим ознакою, наприклад проявом синдрому Марфана (довгі тонкі кінцівки, павукоподібні пальці, воронкообразная груди, «пташине» обличчя і ін.) Або вираженою астенічної конституцією.
Придбане схуднення обумовлює численними екзогенними або ендогенними факторами.
Недостатнє харчування в кількісному і якісному відношенні (голодування, деякі види авітамінозу: бери-бери, пелагра, спру, рахіт).
Тривалі перевантаження (фізичні і духовні, в т.ч. фізичні навантаження в умовах тривалого перегрівання).
Тривале психоемоційне напруження (втрата апетиту в частих і тривалих психотравмуючих ситуаціях).
Нездоровий спосіб життя, куріння, пияцтво і алкоголізм, наркоманія.
Хронічні отруєння препаратами миш'яку, свинцю, ртуті, фтору, талію та ін.
Гострі і хронічні інфекції та паразитарні захворювання (кишкові інфекції, туберкульоз, сифіліс, малярія, амебіаз, гельмінтози, ВІЛ-інфекція та ін.).
Злоякісні новоутворення (рак стравоходу, шлунка, підшлункової залози, печінки і інших локалізацій).
Захворювання шлунково-кишкового тракту (стриктури стравоходу, рубцевий стеноз воротаря, синдром мальабсорбції, хронічний ентероколіт, цироз печінки, хронічний панкреатит та ін.).
Захворювання ендокринних залоз (гипофизарная кахексія Симмондса, тиреотоксичний зоб, хронічна недостатність надниркових залоз - хвороба Аддісона, некомпенсований інсулінзалежний цукровий діабет середнього та тяжкого ступеня).
Психогенні чинники (психози, депресивно-іпохондричний синдром).
Травматична і опікова хвороба при загальному хронічному прогресуючому перебігу (травматичне та опікове виснаження).
Термінальні стадії недостатності кровообігу і хронічної ниркової недостатності.
Виділяють також виснаження пубертатне (в період статевого дозрівання) і позднепубертатное - хвороба Килина (у дівчаток 15-16 років): схуднення, атрофія шкіри, набряки, випадання волосся, аменорея.
Схуднення може розвиватися як відносно ранній симптом (при ендокринних захворюваннях) або формуватися на тлі вираженого, які тривалий час протікає патологічного процесу (опікове або ранові виснаження, стеноз воротаря, синдром мальабсорбції). Нерізке схуднення може виникати вже на ранній стадії раку; виражене зменшення маси тіла (ракова кахексія) частіше вказує не так далеко зайшла стадію неопластического процесу.
Ступінь схуднення залежить від тяжкості і характеру основного захворювання і зазвичай поєднується з іншими його симптомами. У ранній стадії схуднення має переважно діагностичне значення, а при розгорнутій картині хвороби дозволяє судити про її тяжкості, тобто несе і прогностичну інформацію.
Для аліментарної дистрофії (I і II ступеня) схуднення є основним і щодо раннім симптомом. При цьому зменшення маси тіла супроводжується почуттям голоду, слабкістю, зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю, зябкостью, м'язовим болем, поллакиурией і полиурией. Важкі неврози і психози супроводжуються схудненням внаслідок анорексії.
Значна втрата маси тіла супроводжується різким зменшенням маси підшкірного жиру, шкіра стає сухою, лущиться, може відзначатися випадання волосся, виникати дегенеративні зміни нігтів, зниження артеріального тиску (гіпотензія), лабільність пульсу. При схудненні, обумовленому аліментарних чинників, спостерігаються брадикардія, гіпохолестеринемія, гіпопротеїнемія. Однак ці зміни спостерігаються при вираженій втрати маси тіла та іншої етіології.
Виснаження екзогенної і ендогенної природи, маючи наслідком виражену гіпопротеїнемію (особливо - гипоальбуминемию) може привести до периферичних набряків ( «безбілкові», «голодні» набряки) і водянці. Ці прояви особливо характерні для розгорнутої форми аліментарної дистрофії.
Терміном «кахексія», як вказувалося, позначають крайню ступінь виснаження різної етіології. Відповідно розрізняють кахексию алиментарную, променеву, марантична, пухлинну, плюрігландулярная, супраренального, струміпрівную, гипофизарную, нервово-психічну.
Для правильної оцінки симптому схуднення слід враховувати час його появи, темп наростання, поєднання з іншими симптомами і ступінь вираженості. Схематично можна виділити два істотно різних умови діагностичної оцінки схуднення:
коли цей симптом чітко пов'язаний або обумовлений певними зовнішніми умовами або встановленим захворюванням, для якого ця ознака характерний;
коли такий зв'язок відразу чітко не встановлюється.
У першому випадку труднощів в оцінці діагностичного значення схуднення зазвичай не виникає і обсяг досліджень визначається характером і тяжкістю основного захворювання. Однак незвично різке для даної хвороби схуднення пацієнта повинно бути приводом для додаткового дослідження.
Складніша діагностична ситуація виникає в другому, етіологічно незрозумілому випадку. Тут перш за все повинні враховуватися три наступних критерію: тривалість (наявність або відсутність прогресування) схуднення, його вираженість, наявність інших симптомів захворювання. Ці дані можна отримати при ретельному опитуванні, тобто при збиранні анамнезу захворювання. При можливості вони повинні доповнюватися відомостями з медичних документів (хворі вільно чи мимоволі іноді повідомляють неточні відомості). Скарги на зменшення маси тіла, особливо різке, повинні бути співвіднесені з об'єктивними показниками схуднення (співвідношення зросту і маси, вираженість підшкірного жиру, еластичність шкіри, включаючи і непрямі, наприклад враження, як «сидить» одяг - не велика вона).
Всі неясні випадки схуднення практично важливо ділити на:
недавно або відносно недавно виникли (кілька тижнів або кілька місяців - до року);
існуючі тривалий час (роки - десятиліття).
Особливу настороженість лікаря повинно викликати зовнішнє безпричинне схуднення, недавно виник і прогресує. Тут потрібно всебічний пошук новоутворення (рак товстої кишки, тіла і хвоста підшлункової залози може місяцями проявлятися лише схудненням і невеликий слабкістю), ендокринних і інших захворювань, що протікають до певного часу зі стертою симптоматикою (тиреотоксичний зоб I ступеня, легка форма цукрового діабету, початкові стадії діенцефально-гіпофізарної дистрофії, хронічна недостатність надниркових залоз та ін.).
Після виключення онкологічних та інших органічних захворювань може бути встановлена психогенна природа схуднення, якщо виявлені певні психотравмуючі фактори і / або відповідні психоневротичні симптоми. Якщо їх немає, то неприпустимо робити висновок про психогенної анорексії (ічі психогенного схудненні). Потрібно через деякий час знову шукати бластоматозного процес, або латентно протікає запальне захворювання, або хронічну інтоксикацію; наявність і збереження навіть невеликих реактивних змін крові (особливо збільшення ШОЕ) додатково свідчить про таку необхідність.
Етіологічно неясні випадки схуднення, що зберігається багато років, можуть умовно бути розділені на виражене і помірне. У першому випадку слід проводити різнобічний дослідження, так як різке схуднення може бути симптомом як вродженого, так і набутого захворювання різної природи.
Помірне багаторічна непрогресуюче схуднення, що не супроводжується зниженням працездатності або іншими хворобливими симптомами, нерідко виявляється варіантом індивідуальної норми, конституціональної особливістю. Помірне, які тривалий час існуюче схуднення, який поєднується з іншими не різко вираженими загальними симптомами, може бути пов'язано з латентно протікає інфекцією (в т.ч. осередкової), синдромоммальабсорбції, паразитарної інвазією або пов'язане з астеноневротичний синдромом (внаслідок анорексії).
Хворі потребують відповідного обстеження для уточнення природи схуднення. Поряд з лабораторним і інструментальним дослідженням потрібно мати точні і конкретні відомості про харчування хворого, його енерговитрати, характер стільця.
Для оцінки схуднення необхідно визначити ступінь порушення харчового статусу за специфічними показниками, заснованим на результатах антропометричні, біохімічного та імунологічного досліджень.