Показаннями для гастротомии або часткової резекції шлунка у кішки і собаки можуть служити необхідність отримання біопсії, витяг сторонніх предметів, а також видалення пухлин, перфоративного виразок і відмерлої стінки тканини, що відбуваються в результаті розширення / завороту шлунка.
Малюнок 4 Ідеальне місце для розрізу шлунка
Шовний матеріал, який рекомендований для закриття розрізів в шлунку, повинен бути інертним, розсмоктується і мати гарну здатністю до розтягування. Добре підходять розсмоктуються мультіволокністие, вкриті оболонкою матеріали з полігликолевою кислоти або полігластіна-910, так само як і розсмоктуються моноволокністие матеріали з полігліконата або полідіоксанона. Переважно користуватися круглими голками, або конічними невеликого діаметру з вбудованою ниткою. Для кішок і собак майже всіх розмірів підходять нитки децимальних розміру 2 або 3 (USP3-Оілі2-0).
Шлунковий розріз робиться по середній лінії на рівній відстані від малої і великої кривизни шлунка, на його вентральній поверхні (див. Малюнок 4). Навколо розрізу шлунка або ділянки гастротомии повинні бути розташовані підтримують шви для того, щоб можна було підняти розрізану тканину над черевною порожниною і потім ізолювати її, обклавши поглинають компресами (див. Малюнки 5 і 6).
Малюнки 5 і 6 гастротомія: підтримують шви розміщені навколо розрізу, щоб підняти його над черевною порожниною
Малюнки 7a і 7b Малюнки 7 і 8. Закриття шлункового розрізу. На першому плані (7a і 8a) за допомогою безперервного шва Конеллі, на другому плані (7b і 8b) - з використанням безперервного шва Лемберта.
Для методики шлунково-кишкового анастомозу було показано, що закривання рани в два шари підвищує ризик стенозу і значно збільшує тривалість операції. Рекомендується використовувати простий переривчастий вузлуватий шов по всій товщині, оскільки було показано, що немає різниці (з точки зору витоку або розбіжності країв рани) між шлунковим анастомозом, виконаним в один шар, і накладенням шва в двох шарах (8). Місце шлункового шва слід покрити сальником, який закріплюється декількома поодинокими стежками в серозно-м'язовому шарі, накладеними навколо місця операції.
Малюнок 8а Малюнки 7 і 8. Закриття шлункового розрізу. На першому плані (7a і 8a) за допомогою безперервного шва Конеллі, на другому плані (7b і 8b) - з використанням безперервного шва Лемберта.
Малюнок 8b Малюнки 7 і 8. Закриття шлункового розрізу. На першому плані (7a і 8a) за допомогою безперервного шва Конеллі, на другому плані (7b і 8b) - з використанням безперервного шва Лемберта.
Шви на тонкому кишечнику
Показання для ентеротомію або часткової резекції тонкої кишки у кішок і собак включають необхідність взяття біопсії, видалення сторонніх тіл, лікування травматичних ран, вирізання мас і непрохідні, а також резекцію відмерлих сегментів кишки. які можуть утворитися в результаті защемленої грижі.
Шовний матеріал, який рекомендований для закриття розтинів в тонких кишках, є інертним і розсмоктується, з високим ступенем розтягування. Найкраще використовувати розсмоктується моноволокністий матеріал з полігліконата або полідіоксанона. Також гідною кандидатурою, однак, дещо більше травматичним є мультіволокністий покритий оболонкою матеріал з полігликолевою кислоти, або з полігластіна-910. Найбільш підходять голки з загостреним кінцем і голки з ниткою для безперервного шва, хоча можна застосовувати і голки з прямим або зворотним зрізом. Шовний матеріал з децимальних розміром 1,5 або 2 (USP 4-0 або 3-0) підходить для кішок і собак майже всіх розмірів.
Малюнок 9 мнеться шов по Поту і Голду затягнуть, проходячи через серозну і м'язову оболонки і не зачіпає підслизову оболонку.
Про недоліки перериваних і безперервних швів вже говорилося у вступі до даної статті. Мнеться стежки (по Поту і Галлу) забезпечують загоєння не краще, ніж несмінаемой; до того ж такі стежки викликають ішемію і частковий некроз стінки тонкого кишечника кишки (див. рисунок 9). Залежно від товщини стінки кишки шви можуть проникати всередину просвіту кишки. Однак, якщо вони не перетинають слизову оболонку, ці шви повинні заходити в підслизову оболонку (наприклад, модифікований шов Гамбі, малюнок 10) (2).
Петля кишечника повинна бути ізольована поза черевної порожнини за допомогою поглинаючих тампонів, а вміст кишки віджимається в проксимальному і дистальному напрямках від місця майбутнього розрізу. За допомогою атравматичних затискачів (Доеновского типу) або пальців кишка пережимається по обидві сторони від розрізу у запобігання забруднення операційного поля. Кишкову біопсію отримують шляхом невеликих поздовжніх еліптичних розрізів брижі приблизно 1-1,5 см довжини (див. Малюнок 11). Щоб уникнути стенозов поздовжні отвори повинні бути закриті простими вузловими швами (див. Малюнок 12).
Ентеротомію виконується в поздовжньому напрямку вздовж протівобрижеечного краю кишки (див. Малюнок 13). Рекомендується, з точки зору захисту судин, розрізати кишку, відступивши від місця знаходження стороннього тіла, а не робити розріз прямо над ним. Завдяки цьому шви не будуть знаходитися в потенційно неблагополучному місці. Перед закриттям рани вивернута слизова оболонка січуть щоб уникнути запалення рубця. Ентеротомію закривається за допомогою шва в один шар простими вузловими стежками, або за допомогою безперервного шва (див. Малюнки 14 і 15). Місце розрізу накривається сальником (див. Малюнок 16).
