Під час природних пологів під впливом різних факторів може відбутися травматизація різних ділянок родових шляхів. Щоб до мінімуму скоротити неприємні наслідки розривів, лікар накладає шви на пошкоджену ділянку.
Шви на шийці матки накладаються при розривах шийки матки під час огляду пологових шляхів, який проводиться відразу після пологів. Розриви найчастіше виникають в типових місцях: на 3 і 9 "годиннику" (якщо шийку матки, як це прийнято у акушерів-гінекологів, представити у вигляді циферблата годинника). Ушивання таких розривів не вимагає знеболювання - після пологів шийка матки малочутлива до болю.
Зашивання розривів після пологів
Найчастіше, використовується розсмоктується шовний матеріал - біологічний матеріал кетгут (виготовлений з тонкого кишечника великої рогатої худоби або овець) або напівсинтетичні нитки: Вікрам, ПГА, капроаг. Шви можуть бути окремими (ряд коротких ниток, кожна з яких фіксована вузлом) або безперервними, де вузол зав'язується лише на початку і кінці лінійного розриву. Спеціального догляду в післяопераційному періоді ці шви не вимагають і занепокоєння не доставляють.
Шви в піхві накладаються при розривах стінки піхви. Для накладення окремих швів або безперервного шва також використовуються розсмоктуються матеріали. Це більш болюча операція, яка потребує знеболення - місцевого (Новокаїн, Лідокаїн) або загального (короткочасний внутрішньовенний наркоз). Шви спеціального догляду не потребують. Ушиті розриви піхви можуть бути помірно хворобливими протягом пари днів після їх накладення.
Шви на промежині накладаються в разі розривів промежини під час пологів або штучного її розсічення.
Розрізняють розриви промежини трьох ступенів:
I - розрив тільки шкіри задньої спайки піхви;
II - розрив шкіри і м'язів тазового дна;
III - розрив шкіри, м'язів і стінки прямої кишки.
Перінеотоміей називають розсічення промежини по серединній лінії від задньої спайки піхви у напрямку до анального отвору. Епізіотомія - таке ж розсічення, що бере початок від задньої спайки, але під кутом приблизно 45 ° С вправо або вліво (частіше вправо).
Розсічення промежини може виконуватися під місцевою анестезією новокаїном або Лідокаїном, а може - без знеболювання, з огляду на те, що існують численні фізіологічні механізми, що захищають промежину від болю в пологах. У хірургічному сенсі у розрізу є численні переваги перед розривом промежини: розріз має рівні краї (і рубець, як наслідок, виходить більш естетичним), розріз проводиться на потрібну глибину і відносно рідко мимовільно продовжується на прилеглі органи.
Розриви промежини вшиваються пошарово: спочатку особливим поруч швів вшиваються стінка прямої кишки (якщо, звичайно, це потрібно). Потім за допомогою розсмоктується шовного матеріалу (кетгут, Вікрам, ПГА) з'єднуються м'язи промежини і лише потім - шкіра. На шкіру зазвичай накладаються шви з нерассасивающіеся матеріалу - шовку, капрону або ніканта (капрон, просочений антибіотиком гентаміцин або тетрациклін). Той же принцип дотримується і при відновленні цілісності промежини після перінеотоміі або епізіотомії.
Якщо краї розрізу досить рівні, є можливість для накладення косметичного внутрішньошкірного шва. Цей шов прийшов в хірургію з косметології. Сутність методики його накладення полягає в тому, що нитка проходить в товщі шкіри зигзагоподібно, виходячи назовні лише на початку і кінці розрізу. Внаслідок цього рубець виходить більш тонким і позбавленим такої специфічної приналежності хірургічного шва, як відмітини від уколів і виколовши голки, які супроводжують "звичайний" шов по обидва боки.
Застосовують також методику, при якій одна нитка прошиває відразу і м'язи, і шкіру. Ця методика дозволяє добре зіставити тканини, процес загоєння проходить найменш болісно. Такий шов накладають розсмоктується матеріалом.
Період загоєння розривів в промежині
Загоєння шва на промежині кілька більш проблематично, ніж швів на шийці матки і піхві. Для хорошого загоєння будь-який рани потрібно кілька умов, важливими серед яких є спокій і асептика (тобто максимальний захист від хвороботворних мікроорганізмів). Кілька десятиліть тому після розриву або розрізу промежини пацієнтки дотримувалися постільний режим кілька днів, що вельми сприяло хорошому загоєнню рани. В даний час у зв'язку з повсюдним поширенням спільного перебування мам і малюків в післяпологовій палаті забезпечення повного спокою промежини проблематично.
Ускладнено буває і забезпечення асептичних умов, необхідних для загоєння. Постійний контакт з післяпологовими виділеннями (лохіями), а також відсутність можливості закріпити на рані стерильну пов'язку - це фактори, що створюють певні труднощі в лікуванні ран на промежини.
Щоб допомогти своєму організму ці труднощі подолати, необхідно перш за все строго стежити за чистотою відповідної області. Кожні 2 години потрібно міняти гігієнічні прокладки. В умовах стаціонару обробка швів антисептичними розчинами зазвичай проводиться персоналом на гінекологічному кріслі або на ліжку один раз в день. Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно проводити підмивання теплою водою або слабким розчином марганцю, після чого просушувати промокальними рухами область шва чистим рушником. Це рекомендують робити як в пологовому будинку, так і вдома протягом 1,5-2 місяців після пологів.
При наявності швів на промежині необхідно механічне щадіння (спокій) для м'язів і шкіри відповідної області. Незважаючи на те, що повне знерухомлення породіллі, як правило, буває неможливим, пересування повинні бути мінімальними і обережними. Породіллі зі швами протягом 10 днів після пологів не можна сідати; недотримання цієї рекомендації може призвести до розбіжності швів. Для зручності молодих мам післяпологові відділення оснащені "фуршетних" столиками для прийому їжі стоячи, можна їсти лежачи в ліжку, також на спеціальному столику біля ліжка. Протягом 2-3 днів після пологів не рекомендується вживати хліб та інші вироби з борошна та круп для того, щоб максимально відстрочити наступ стільця (хоча після клізми в пологовому відділенні стільця і так не буде дня 2 або 3).
Коли знімають шви на промежині?
Шви з нерассасивающіеся матеріалу зазвичай знімають на 6-7-й день після їх накладення. Якщо породілля вже виписана з пологового будинку, шви знімають в умовах жіночої консультації. Це нескладна і малоболезненная процедура. Але і після неї необхідно продовжувати суворо дотримуватися правил гігієни. Лише не раніше ніж через 10 днів після пологів породіллі можна сидіти, причому спочатку на жорсткому стільці і лише потім - на м'яких диванах і кріслах.
З певними труднощами буде пов'язана поїздка додому з пологового будинку. Щоб уникнути неприємностей, слід прийняти положення напівлежачи на задньому сидінні автомобіля. Попередьте родичів, що крім молодих батьків і малюка в машині може їхати тільки одна людина, тому що вільним буде лише переднє сидіння.