Механізми загоєння м'язів після травми
Після ретракції пошкоджених м'язових волокон і утворення гематоми процес відновлення протікає в три етапи:
1. Запальний етап характеризується утворенням гематоми і дегенерацією м'язової тканини, а також реактивним запаленням.
2. Відновлювальний етап включає явища фагоцитозу пошкоджених клітин, регенерації поперечно-смугастої м'язи, утворення рубцевої сполучної тканини і вростання капілярів.
3. Етап ремоделювання включає дозрівання регенерованої м'язи, скорочення і реорганізацію рубцевої тканини і відновлення функціональної здатності м'язи (Lehto, Hurme).
У перші дні макрофаги фагоцитують некротически змінені м'язові клітини в пошкодженій ділянці, а також проксимальні і дистальні кукси пошкоджених м'язових волокон. Видалення некротизованих клітин представляє собою початок регенерації шляхом активування клітин-сателітів в міобласти уздовж периферії збереглися циліндрів базальної пластинки (Hurme et al.).
Одночасно з регенерацією м'язової тканини гематома поступово розсмоктується і замінюється проліферуючими фибробластами і компонентами позаклітинної матриці, що веде до відновлення цілісності сполучної тканини (Lehto et al.). Регенерація м'язових волокон одночасно спрямована на відновлення зв'язків між розірваними кінцями м'язових волокон. Сполучна тканина забезпечує передачу сили скорочення через пошкоджену ділянку, що дає можливість використовувати травмовану кінцівку до повного завершення процесу відновлення.
При повному розриві м'яза проліферація фібробластів. як правило, призводить до утворення щільної рубцевої тканини, яка стає механічним бар'єром, ингибирующим повну регенерацію м'язових волокон (Lehto et al.). На ранньому етапі пошкодження м'яза дуже важливо максимально обмежити гематому, щоб не допустити утворення надмірного рубця.
На ранній стадії загоєння регенерація м'язової тканини залежить від вростання капілярів в пошкоджену ділянку (Jarvinen). Після травми нові капіляри відходять від решти стовбурів кровоносних судин до центру ділянки травми (Jarvinen). Вростання нових капілярів в пошкоджену ділянку грає важливу роль в доставці кисню, необхідного для адекватного енергетичного метаболізму в відновлюється тканини (Jozsa et al.).
Рання мобілізація розглядається в наші дні як один з найбільш ефективних методів лікування розривів і ударів м'язів завдяки зменшенню ускладнень і порушень функцій в порівнянні з лікуванням шляхом іммобілізації (Renstrom, Benazzo et al.).
Вперше на переваги методу мобілізації вказав Вудард (Woodard). Результати сучасних досліджень показують, що рання мобілізація супроводжується більш швидкою та інтенсивної регенерацією м'язової тканини, вростанням капілярів, значним виробництвом грануляційної тканини і рубців, а також паралельної орієнтацією, однак поганим проникненням м'язових волокон через рубець сполучної тканини (Lehto et al.).
При використанні методу ранньої мобілізації розтягують властивості травмованої м'язи відновлюються протягом відносно короткого періоду часу, тоді як іммобілізація знижує властивості і силу розтягування протягом періоду іммобілізації (Jarvinen).
Разом з тим дослідження на щурах показали. що адекватний період іммобілізації після травми (близько 5 днів) необхідний для досягнення етапу, коли знову утворилася грануляційна тканина покриває пошкоджену ділянку, а сила, що розтягує виявляється достатньою, щоб протистояти силам, обумовленим лікуванням мобілізацією, і запобігти повторним розриви на ранній стадії загоєння (Lehto et al.).
Іммобілізація після пошкодження обмежує розмір площі сполучної тканини. утворилася в ділянці травми; не утруднює проникнення м'язових волокон через сполучну тканину, проте їх орієнтація складніша і не паралельна неушкодженим м'язових волокон. Застосовуючи мобілізацію після нетривалого періоду іммобілізації м'язові волокна швидше проникають через сполучну тканину, а орієнтація регенерованих м'язових волокон відповідає орієнтації непошкоджених волокон (Lento et al.).
Таким чином, короткий період іммобілізації після травми необхідний, щоб прискорити утворення матриці грануляційної тканини. Тривалість періоду іммобілізації залежить від ступеня пошкодження.
Мобілізація супроводжується відновленням вихідного рівня сили, що розтягує м'язи, проникненням і відповідною орієнтацією регенеруючих м'язових волокон і рекапіллярізаціей пошкодженої ділянки. Що стосується спорту, слід також відзначити, що тривала іммобілізація призводить до атрофії м'язів.
