КОЛИТ ХРОНІЧНИЙ.
Запальне і дистрофічні ураження товстої кишки.
Етіологія. Головною етіологічної причиною є бактеріальна дизентерія; захворювання можуть викликати і інші мікроорганізми і віруси (сальмонела, стафілокок, протей, патогенні штами кишкової палички, віруси Коксакі, ECHO і ін.), інвазії найпростіших і глистів. Коліти можуть бути алі-плементарним (при тривалому вживанні грубої або гострої їжі, порушеннях акту жування, режиму харчування, при дефіциті білків і вітамінів групи В). Коліт може розвинутись на тлі алергічного процесу, бути вторинним при різних захворюваннях органів травлення, серцево-судинної і нервової систем. До факторів ризику відносяться аномалії розвитку, сімейна схильність, алергічна обтяженість, дисфункції кишечника неясної етіології в грудному віці, частий прийом антибактеріальних препаратів, лікарських засобів.
Патогенез. Визначається характером етіопа-тологических впливу, локалізацією, ступенем анатомічних і функціональних змін кишечника та інших пов'язаних органів (шлунок, підшлункова залоза, печінка, жовчні шляхи), ступенем порушення загального стану організму (інтоксикація, порушення харчування, зміни загальної і місцевої їм-мунологіческой активності , дисбактеріоз кишечника). Для дисбактеріозу характерна зміна мікрофлори товстої кишки: відсутність або зменшення вмісту біфідобактерій, лактобактерій, різке збільшення кількості патогенних штамів кишкової палички, ентерококів, клебсієл, клостридій; поява у великій кількості стафілококів, дрожжеподоб-них грибів, протея. При кишковому дисбактеріозі відзначається зміна звичайної локалізації мікрофлори, створюються сприятливі умови для заселення мікроорганізмами верхніх відділів тонкої кишки. Різко знижуються процеси неспецифічного імунітету. Виникненню дисбактеріозу кишечника сприяють також тривале застосування антибактеріальних засобів і хіміопрепаратів, ферментна недостатність, авітаміноз.
Клінічна картина. Хронічний коліт часто має рецидивуючий перебіг. Характеризується болями в животі, часто перед актом дефекації, порушенням стільця (кашкоподібний або рідкий, з домішкою слизу, іноді крові), метеоризмом, виникненням загальних симптомів. Залежно від тяжкості перебігу коліту, локалізації процесу та залучення в процес сполучених органів системи травлення клінічна картина захворювання має свої особливості. При ураженні прямої і сітовідной кишки (прокгосігмоідіт) болю локалізуються в лівій гіпо- гастральной і клубової областях. При пальпації відзначається болючість товстої кишки, спастичних скорочена сигмовиднакишка. Стілець рясний, рідкий або кашкоподібний, до 3-5 разів на добу, частіше вранці, зі слизом і, рідше, з прожилками крові. Можуть відзначатися помилкові позиви з відходженням газів, рідше - схильність до закрепів. При ураженні поперечної ободової кишки біль виникає після їжі і локалізуються в околопупочной області. Відзначається чергування проносів і запорів; при пальпації - здуття, розширення і хворобливість поперечної ободової кишки. Порушення загального стану: нездужання, швидка стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, схуднення.
Діагноз. Ставлять на підставі клінічної картини захворювання і даних лабораторно-інструментальних методів дослідження. Ректороманоскопія виявляє катаральний або субатрофический ректосіг-моідіт; колоноскопія і колонобіопсія дозволяють диференціювати хронічний коліт від дискінезії кишечника. При рентгенологічному дослідженні кишки із застосуванням контрастної клізми визначають зміна рельєфу слизової оболонки, порушення тонусу і моторики товстої кишки. При мікроскопічному дослідженні фекалій виявляють підвищену кількість клітковини, крохмалю, йодофільних бактерій, слиз, лейкоцити, еритроцити, дисбактеріоз. Необхідно виключити затяжну або хронічну дизентерію, целіакію, неспецифічний виразковий коліт, дискінезію кишечнику, муковісцидоз і інші захворювання.
Прогноз. При правильному лікуванні сприятливий.
Антибактеріальні препарати широкого спектра дії: ентеросептол по Vi- таблетці 3 рази в день після їди; мексаформ по 1 таблетці 2-3 рази на день; еритроміцин, сульфасалазин (див. Виразковий коліт) протягом 7-8 днів.
Препарати, що нормалізують мікрофлору товстої кишки: колибактерин, біфідумбактерин, бактисубтил по 10-15 доз на добу в 3 прийоми; бификол по 4-6 доз 2-3 рази до їжі, дітям старше 3 років 3-4 рази. Интестопан по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 7-8 днів.
Ферментні препарати: абомин по 1 таблетці 2-3 рази на день, панкреатин по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день, полізім, панзинорм, мексазе, фестал, дігістал, пан-курми по 1-2-3 таблетки в день протягом 2-4 тижнів, всього 3-4 курси на рік.
Обволікаючі, в'яжучі та адсорбуючі засоби: крохмаль, біла глина, вісмут, трави (звіробій, ромашка, евкаліпт і т. Д.) - приймають всередину або застосовують у вигляді мікроклізм і свічок.
Аналгезивну, холинолитические і гангліобло-кірующіе препарати: метацин, платифілін, новокаїн, атропін і ін.
При запорах - мікроклізми з рослинної олії, риб'ячого жиру і масла шипшини, обліпихи, бальзаму Шостаковского навпіл з рослинним маслом.
Вітаміни Bi, Be, Вп, РР, С парентерально протягом 15-20 днів, перорально - вітамін А, рибофлавіну мононуклеотид, фолієва кислота, вітамін U періодичними курсами по 10-14 днів.
Антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, тавегіл, фенкарол, діазолін та ін .; курс по 2 тижні.
Фізіотерапевтичне лікування проводять з урахуванням періоду захворювання: при загостреннях - сухе тепло на живіт, тепла грілка; в період ремісії - озокерит, парафін, діатермія.
Курортне лікування показано в період ремісії захворювання (Кисловодськ, Боржомі, Єсентуки). Прийом мінеральних вод повинен бути строго індивідуальний в залежності від функціонального стану кишечника. При схильності до проносів - Єсентуки № 4 по Ц-Vi склянки на прийом 1-2 рази на день; при запорах - Єсентуки № 17, славяновская, Джермук, баталінская; воду беруть в дегазувати вигляді, кімнатної температури по Vi- \ склянці 2-3 рази на день за 30 хв до їди, курс лікування 1-15 міс.
Фізичні вправи показані тільки в період ремісії захворювання.