Сибірська виразка (карбункул злоякісний) - гостра бактерійна зоонозних інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і протікає у вигляді шкірної форми з утворенням в більшості випадків специфічного карбункула або септичної форми.
Збудник сибірської виразки являє собою велику паличку: вона нерухома, відноситься до аеробних бактерій. Бактерія сибірки поза організмом при доступі кисню повітря утворює спори, внаслідок чого має велику стійкість до високої температури, до висушування і до дезінфікуючих речовин. Спори можуть зберігатися роками; пасовище, заражене випорожненнями і сечею хворих тварин, може довгі роки зберігати сібіреязвенние суперечки. Вегетативні (розмножуються поділом) форми збудника під дією високої температури і дезінфікуючих засобів гинуть досить швидко.
Джерелом інфекції є хворі домашні тварини: велика рогата худоба, коні, осли, вівці, кози, олені, верблюди, свині, у яких хвороба протікає в генералізованої формі. Найбільш частим є контактний шлях інфікування, рідше зустрічаються аліментарний, повітряно-пиловий і трансмісивний. Крім безпосереднього контакту з хворими тваринами, зараження людини може відбутися за участю більшої кількості факторів передачі. До них відносяться виділення і шкури хворих тварин, їх внутрішні органи; м'ясні та інші харчові продукти, грунту, вода, повітря, предмети навколишнього середовища, обсіменені сібіреязвеннимі спорами. У літню пору інфекцію можуть поширювати мухи-жигалки і ґедзі. Зараження від хворої людини становить велику рідкість.
Вхідними воротами збудника сибірської виразки зазвичай є пошкоджена шкіра. У рідкісних випадках він впроваджується в організм через слизові оболонки дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють три клінічні форми сибірки: шкірну, легеневу і кишкову. На місці проникнення збудника в шкіру виникає карбункул сибірки у вигляді вогнища серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин, регіонарним лімфаденітом. Сибірковий сепсис зазвичай розвивається при впровадженні збудника в організм через слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Бактериемия і токсинемія можуть стати причиною розвитку інфекційно-токсичного шоку.
Тривалість інкубаційного періоду сибірської виразки коливається від декількох годин до 14 днів, частіше 2-3 дня.
Локалізована шкірна форма зустрічається в 98--99% всіх випадків сибірки. Найбільш частою її різновидом є карбункулезная форма; рідше зустрічаються едематозная, бульозна і ерізіпелоідная. Уражаються переважно відкриті частини тіла. Особливо важко протікає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизових оболонках рота і носа.
Зазвичай карбункул буває один, але іноді кількість їх доходить до 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвивається пляма, папула, везикула, виразка. Пляма діаметром 1-3 мм червонувато-синюватого кольору, безболісно, має схожість зі слідами від укусу комахи. Через кілька годин пляма переходить в папулу мідно-червоного кольору. Наростають місцевий свербіж і відчуття печіння. Через 12-14 годин папула перетворюється в пухирець діаметром 2-3 мм, заповнений серозною рідиною, яка темніє, стає кров'янистої. При розчісуванні або мимовільно бульбашка лопається, стінки його спадаються, утворюється виразка з темно-коричневим дном, піднятими краями і серозно-геморагічним виділеннями. По краях виразки виникають вторинні ( "дочірні") везикули. Ці елементи зазнають ті ж стадії розвитку, що і первинна Везикула і, зливаючись разом, збільшують розміри ураження шкіри.
Через добу виразка досягає 8--15 мм в діаметрі. Нові "дочірні" везикули, що виникають по краях виразки, обумовлюють її ексцентричний зростання. Внаслідок некрозу центральна частина виразки через 1-2 тижні перетворюється в чорний безболісний щільний струп. Навколо струпа виражений запальний валик червоного кольору. За зовнішнім виглядом струп нагадує вугіллячко на червоному тлі. Діаметр карбункулів коливається від декількох міліметрів до 10 см. Який виникає по периферії карбункула набряк тканин захоплює іноді великі ділянки з пухкої підшкірної клітковиною, наприклад на обличчі.
Локалізація карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) дуже небезпечна, так як набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи і призвести до асфіксії і смерті.
Карбункул сибірки в зоні некрозу безболісний навіть при уколах голкою, що служить важливим диференційно-діагностичною ознакою.
Країни, що розвиваються при шкірної форми сибірської виразки лімфаденіти, як правило, безболісні і не мають тенденції до нагноєння.
Едематозная різновид шкірної форми сибірської виразки характеризується розвитком набряку без наявності видимого карбункула. У пізні терміни хвороби відбувається некроз і формується карбункул великого розміру.
При бульозної формі на місці вхідних воріт інфекції утворюються бульбашки з геморагічної рідиною. Після розтину бульбашок або некротизации ділянки ураження утворюються великі виразкові поверхні, які беруть вид карбункула.
Особливість ерізіпелоідная різновиди шкірної форми сибірської виразки полягає в розвитку великої кількості бульбашок з прозорою рідиною. Після їх розтину залишаються виразки, котрі піддаються трансформації в струп.
Шкірна форма сибірської виразки приблизно у 80% хворих протікає у легкій і среднетяжелой, у 20% - у важкій формі.
При легкому перебігу хвороби інтоксикація організму виражена помірно. Температура тіла нормальна або субфебрільна. До кінця 2-3 тижні струп відторгається з утворенням (або без нього) гранулирующей виразки. Після її загоєння залишається щільний рубець. Легкий перебіг захворювання завершується одужанням. При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби відзначаються нездужання, розбитість, головний біль. До кінця 2-х діб температура тіла може підвищитися до 39--40 ° С, порушується діяльність серцево-судинної системи. За позитивного результату хвороби через 5-6 днів температура критично знижується, відбувається зворотний розвиток загальних і місцевих симптомів, набряклість поступово зменшується, лімфаденіти зникають, струп відпадає до кінця 2-4 тижні, гранулююча виразка заживає з утворенням рубця.
Кишкова форма. Зараження при цій формі сибірки відбувається при вживанні в їжу м'яса або молока хворих тварин. У таких випадках захворювання починається з гострих ріжучих болів в животі, іноді і в області попереку. Незабаром приєднуються блювота жовчю і кров'ю, а також кривавий пронос. Ці явища супроводжуються високою лихоманкою з великими коливаннями. Пізніше внаслідок парезу кишечника можуть наступити явища непрохідності, що є приводом до направлення хворих в хірургічне відділення.
Загальний стан хворих при цій формі з першого дня захворювання дуже важке, тахікардія, пульс малий, частий. Захворювання триває протягом 2-6 днів. Значна частина хворих гине при прогресивно наростаючою інтоксикації і порушення серцево-судинної діяльності.
Легенева форма. Зараження відбувається внаслідок вдихання пилу, що містить спори або вегетативні форми збудника сибірської виразки. Захворювання починається з ознобу, високої температури, з'являються утруднення в грудях, нежить, кашель, задишка. У легких виявляється вогнищева пневмонія. При наростаючому кашлі виділяється пінисте мокротиння з домішкою крові, в якій є безліч сибіркових бактерій. До пневмонії часто приєднується випітної плеврит. Легенева форма сибірської виразки протікає дуже важко, з різко вираженою інтоксикацією, наявністю наростаючої серцевої слабкості, що протягом 2-3 днів може призвести до загибелі хворого.
Септическая форма сибірської виразки зустрічається рідко. Вона є, як правило, наслідком повітряно-пилового або аліментарного шляху зараження. У частині випадків септическая форма розвивається як ускладнення шкірної форми. При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає закручений, визначаються менінгеальна і вогнищева симптоматика. Інфекційно-токсичний шок, набряк і набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотеча і перитоніт можуть стати причиною летального результату вже в перші дні захворювання.
Матеріалом для дослідження при шкірної форми сибірської виразки є вміст везикул і карбункулів. При септичній формі досліджують мокроту, блювотні маси, випорожнення, кров.
Сибірську виразку диференціюють з сапом, банальними фурункулами і карбункулами, чумою, туляремією, пикою, сепсисом іншої етіології.
Основні методи терапії
Основний терапією сибірської виразки є застосування специфічної сироватки та антибіотиків. Хворих з сибіркою госпіталізують. Протисибіркових лікувальна сироватка вводиться внутрішньом'язово, а при важких випадках - і внутрішньовенно в дозі 50--200 мл.
Терапевтична дія сироватки проявляється тим краще, чим раніше вона вводиться. Сироватку перед введенням необхідно нагрівати до температури 35--37 про С. Перед введенням обов'язкове подрібнена десенсибілізація по Безредко. Внутрішньовенне введення здійснюється краплинним способом разом з фізіологічним розчином або 5% -ним розчином глюкози. Повторне введення сироватки проводиться через 1-2 дня до вираженого поліпшення в стані хворого, з успіхом використовується протівосібіреязвенний гамма-глобулін, який готується із сироватки і вводиться внутрішньом'язово в обсязі 30-50 мл.
Етіотропна терапія проводиться шляхом призначення антибіотиків. Призначають пеніцилін в дозі 6--24 млн ОД на добу до усунення симптомів хвороби (але не менше 7-8 днів), хлортетрациклин - 1,5-3 г на добу. При септичній формі доцільно використовувати цефалоспорини по 4,0--6,0 г на добу, левоміцетин сукцинат натрію - по 3,0 --4,0 г на добу, гентаміцин по 240--320 мг на добу. Вибір дози та поєднання препаратів визначаються тяжкістю хвороби.
Після настання вираженого поліпшення в стані хворого первинна дозування препаратів зменшується в 1,5-2 рази.
Крім сироватки та антибіотиків, хворим призначаються внутрішньовенні вливання 5-10% -ного розчину глюкози з 5% -ним розчином аскорбінової кислоти або фізіологічного розчину. При наявності відповідних показань - серцево-судинні засоби (камфора, кофеїн, кордіамін і ін.), Оксигенотерапія, вітамінотерапія. Призначають кортикостероїди, плазму, альбумін. Місцево для загоєння пустул і виразок рекомендуються мазеві пов'язки (Пеніцилінові, хлортетрацікліновие, дерматоловая мазь).
Пити 3 рази на день сухі пивні дріжджі по 1 чайній ложці натщесерце. Поливати рану густими дріжджами, зверху прикривати ганчіркою, теж змоченою дріжджами.
Лимонний сік або лимонна кислота використовується для місцевого лікування виразок.