Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, викликане блідою трепонемой, що характеризується хвилеподібно перебігу, з типовими клінічними проявами на шкірі і слизових оболонках.
Вперше повний опис сифілісу дав італійський лікар з Верони Джироламо Фракастро в 1530 році. У поемі "Сифіліс, або Галлська хвороба" він розповів про міфічний свинопаса на ім'я Сифілус (Sys - свиня, Philos -Друг), покараного богами за гріхи жахливою хворобою. В даний час часто застосовується друга назва захворювання - люес, запропоноване в 1554 році французьким лікарем Жаком Фернель. Lues veneria це назва походить від латинського слова Lues, що означає "мор, зараза, загибель".
Лікувалися сифілісом властиво тривалий, багаторічний перебіг, з періодичними прихованими періодами, що чергуються з характерною маніфестацією. Сифіліс багатоликий у своїх клінічних проявах, тому не дарма його називають "мавпою всіх хвороб". Закономірність в зміні клінічних і морфологічних проявів захворювання дала можливість французькому лікарю-венеролога Рікор (початок XIX століття) виділити кілька основних періодів захворювання: інкубаційний, первинний, вторинний і третинний.
Збудник захворювання - бліда трепонема (Treponema pallidum) була відкрита в 1905 році німецькими вченими Шаудін і Гофманом. Мікроорганізм отримав назву через слабку здатність забарвлюватися барвниками. У заразних стадіях захворювання збудник має вигляд спіралі з 8-12 рівномірних пружних завитків, товщиною 1 мкм, довжиною від 6 до 20 мікрон. Мікроорганізм є активно рухливим. При несприятливих зовнішніх впливах бліда трепонема переходить в інцістіроваться L-форми, стійкі до дії лікарських препаратів і антитіл. Збудник стійкий до низьких температур (при t -78 ° С його вірулентність зберігається протягом року), які тривалий час зберігає свою життєздатність в цільної крові або сироватці. Поза людським організмом при температурі 40-42 ° С гине протягом 3-6 годин. Швидко инактиви-ється при висушуванні, високочутливий до дії хімічних засобів.
Інкубаційний період сифілісу
Інкубаційний період захворювання складає в середньому 3-4 тижні. При реінфікування (повторному зараженні), множинних або біполярних шанкром може спостерігатися скорочення інкубаційного періоду до 10-15 днів. В результаті застосування невеликих доз антибіотиків або сульфаніламідних препаратів з приводу інших захворювань (гонорея, ангіна та ін.) Спостерігається збільшення інкубаційного періоду.
Первинний період сифілісу
Первинний період сифілісу починається після закінчення інкубаційного періоду, коли на місці впровадження блідої трепонеми розвиваються первинні прояви у вигляді твердого шанкра (від франц. Chancre - виразка) або ерозії.
1. Шанкр на нижній губі
2. сифілома на молочній залозі
Твердий шанкр може виникнути не тільки на слизових геніталій, а й на будь-якій ділянці шкіри: на тулуб, на молочних залозах, на губах, на століттях; шанкр-панарицій - на пальцях рук.
Основоположник сучасної сифилидологии Фурньє виділив 9 найбільш характерних ознак захворювання: поява безболісних ерозій або виразок з гладким рівним дном кольору сирого м'яса, хрящевидний, тугоеластіческой ущільненням в підставі. При ерозивних висипаннях цей інфільтрат майже не виражений, а при виразкових дефектах великого розміру інфільтрат можна побачити без пальпації.
У практиці косметолога можуть зустрічатися шанкери губ, що локалізуються зазвичай на червоній облямівці нижньої губи. Як правило, вони є поодинокими і покриті щільною серозної кіркою.
3. Шанкр на верхньому столітті
Важливим клінічним симптомом первинного сифілісу є реакція регіонарних лімфатичних вузлів. Через 5-7 днів після виникнення первинної сіфіломи розвивається ураження лімфатичних вузлів і судин - регіонарний склераденіт. Французький венеролог Рікор писав, що "сифілітичний бубон слід за шанкром як тінь". Лімфатичні вузли при сифілісі рухливі, безболісні, овоидной форми, тугоеластіческой консистенції, не спаяні ні між собою, ні з клітковиною, ні з шкірою.
Екстрагенітальні сіфіломи зустрічаються переважно в порожнині рота (2,5%). При локалізації на нижній губі уражаються підщелепні і шийні лімфатичні вузли, на верхній губі -подчелюстние і предушние, на молочних залозах - пахвові, на верхніх кінцівках - ліктьові і пахвові. Необхідно враховувати той факт, що при приєднанні вторинної інфекції клінічна картина первинного сифілісу в тій чи іншій мірі може змінюватися.
Вторинний період сифілісу
Вторинний період сифілісу зазвичай настає через 9-10 тижнів після зараження або через 6-7 тижнів після виникнення первинної сіфіломи. Цей період характеризується множинними висипаннями на шкірі і слизових оболонках, найчастіше у вигляді розеол (запальних судинних плям), папул (вузликів) і, рідше, пустульозних (гнійничкових) елементів. Вторинний період характеризується зміною активних проміжків з безліччю висипань (вторинних сифилидов) і періодів, коли ніяких клінічних проявів захворювання немає. Всі елементи вторинного періоду містять велику кількість блідих трепонем і дуже заразні.
Розеола - запальне судинне гіпереміческімі пляма діаметром від 2 до 15 мм, від блідо-рожевого до насиченого червоного кольору. Плями локалізуються в основному на бічних поверхнях тулуба, на верхніх кінцівках, іноді - на шкірі обличчя. Протікає без свербежу, рідко з мелкопластінчатим лущенням, може бути набряклою, злегка піднятою (елевірующей). Існує в середньому 3-4 тижні, зникає спонтанно, не залишаючи ніяких слідів.
Не менш часто, ніж сифілітична розеола, у вторинному періоді спостерігаються папульозні висипання. Папула (вузлик) - бесполостное, обмежене, компактне утворення щільно-еластичної консистенції, полушаровидной форми, що виступає над рівнем шкіри. Залежно від розмірів виділяють міліарні (просовідние), ленти-кулярние (сочевицеподібні), нумуллярние (монетовидні) і зливаються бляшкоподібної папульозні сіфіліди. Як правило, висипання не супроводжуються суб'єктивними відчуттями. Папульозні сіфіліди виникають на шкірі не одночасно, а толчкообразно, досягаючи повного розвитку через 10-14 днів, після чого стійко тримаються на протязі 6-8 тижнів. Після дозволу елементів на їх місці часто залишається гіперпігментація. При вторинному сифілісі висипання можуть виникати не тільки на тулубі та кінцівках, але і на граніцеволосістой частини голови і на лобі, формуючи так звану "корону Венери".
Рідкісним проявом папулезного сифилида є герпетиформний сифилид, описаний вперше ще в 1899 році Фурньє. Клінічно він проявляється дрібними згрупованими папулами, на вершині яких утворюються бульбашки, швидко розкриваються і зсихаються в скоринки.
4. Герпетиформний сифилид
5. Себорейний сифилид
6. Себорейний сифилид
У вторинному періоді сифілісу на шкірі обличчя, в Т-зоні (біля носа, на лобі) можуть формуватися себорейниє сифілітичні папули. покриті безліччю пухких жирних лусочок, сіро-жовтого кольору.
Особливим характерною ознакою вторинного сифілісу є поява ізольованих, чітко обмежених папул на долонях і підошвах, часто без ураження шкіри тулуба і слизових.
На слизової порожнини рота, зіву, гортані, мигдалинах, губах, мові, яснах часто локалізуються папульозні елементи - опалові бляшки. Найбільш клінічно яскравими є атрофічні папули на дорзальной поверхні язика, відомі під назвою. Висипання на слизових виникають не тільки в поєднанні з сифилидами на шкірі тулуба, а й ізольовано.
Пустульозний (гнійничкові) сифилид відноситься до порівняно рідкісним станів і з'являється найчастіше на тлі імуносупресії у хворого. Розрізняють його наступні клінічні різновиди: угревідний сифилид, сифилитическое імпетиго, сифілітичні ек-тіми і рупії, оспенновідний сифилид.
Угревідний (акнеіформние) сифилид є висипання безлічі фолікулярних папул, на вершині яких є пустули діаметром 2,0-3,0 мм конусоподібної форми, виділення яких швидко зсихається в жовтувато-бурі кірочки, з запальним синюшним інфільтратом в основі. При відпадати кірочок формуються ледь помітні рубчики.
7. Папуло-пустульозний сифилид
8. Угревідний сифилид
Акнеіформние сифилид зазвичай поєднується з іншими проявами вторинного періоду сифілісу.
Характерною ознакою вторинного сифілісу є сифілітична лейкодерма, або пігментний сифилид, що виникає на 4-6 місяці хвороби. Лейкодерма переважно локалізується на шкірі заднебоковой поверхні шиї, формуючи "намисто Венери", або симптом "брудної шиї". Залежно від поширеності гіперпіг-ментірованной зони розрізняють 3 види лейкодерма: плямиста, мереживна (сітчаста) і мармурова. Зазвичай патологічний процес існує тривалий час (від 12 місяців до 4 років) навіть на тлі повноцінного лікування. Багато дерматологи вважають лейкодерму наслідком нейро-дистрофічних змін, що підтверджується патологічними змінами в лікворі.
В останні роки почастішали випадки сифілітичної алопеції. Волосся при сифілітичною плешивости випадають в результаті порушення їх трофіки, обумовленої васкулитом дрібних судин шкіри і периваскулярной інфільтрацією. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Суб'єктивними відчуттями не супроводжується. Розрізняють три види сифилитической алопеції: дифузна, мелкоочаговая і змішана.
9. сифілітичній алопеція
Дифузна алопеція проявляється гострим загальним порідіння волосся на тлі зовні незміненій шкіри волосистої частини голови.
При мелкоочаговой плешивости в області скронь і потилиці, а також на інших ділянках голови з'являється безліч дрібних, завбільшки з однокопієчної монетку вогнищ облисіння. Так як вони не зливаються між собою, то волосиста частина голови нагадує хутро, з'їдений міллю. Мелкоочаговое випадання волосся в області брів називають "омнібусні", або "симптомом Фурньє", або "трамвайним симптомом".
Відзначається ураження вій (симптом Пінкус), що характеризується частковим випаданням і ступінчастим відростанням вій. Тому вони мають різну довжину.
10. Симптом Пінкус
Рідко може спостерігатися тотальна алопеція (з повним випаданням волосся) на волосистій частині голови, вій, брів, пахвових западин, лобка. Випадання волосся іноді стає єдиним клінічною ознакою вторинного сифілісу, про що необхідно пам'ятати всім лікарям і, в першу чергу, трихолога.
третинний сифіліс
Всім добре відомий один з найбільш яскравих клінічних ознак, які супроводжують третинний сифіліс. Це гумозні перфорації і деформації носової перегородки, западання спинки носа (сідлоподібний ніс).
Ця патологія проявляється у 19,6% хворих з виявленими третинним сифілісом. Третинний сифіліс має менше епідеміологічне значення внаслідок малої контагіозності хворих. Основними морфологічними елементами є горбки і / або вузли (гуми), що локалізуються асиметрично на різних ділянках шкіри. У третинному періоді сіфіліди безболісні і непомітно поширюються на навколишні кісткові тканини. Це може привести до виникнення сполучення між порожниною рота і порожниною носа, внаслідок чого їжа потрапляє в порожнину носа, стає гугнявим голос.
На тлі раціонального лікування відбувається повне вирішення патологічного процесу. Корекція виникли на обличчі пацієнтів дефектів проводиться пластичними хірургами.
11. Ситуація, що формується гумма носової перегородки
12. Третинний сифіліс
13. Рубці Фурньє при вродженому сифілісі
З огляду на все вищесказане, можна зробити наступні висновки: сифіліс - захворювання не рідкісне в медичній практиці, з ним може зустрітися лікар будь-якої спеціальності. Оскільки в даний час в косметичних кабінетах виконується безліч процедур з порушенням цілісності шкірного покриву (мезотерапія, ін'єкції різних гелів, препаратів ботулінічного токсину, ін'єкційна озонотерапія та інші процедури), лікар-косметолог повинен бути дуже уважним. "Намисто" та "корона Венери", опалові бляшки і інші романтичні терміни позначають симптоми грізного захворювання.
Необхідно пам'ятати, що існують латентні, приховані форми сифілісу, також є гострозаразними. Тому з метою навіть власної безпеки косметолог повинен виконувати всі ін'єкційні маніпуляції в латексних рукавичках. Використаний одноразовий інструмент знищується відповідно до санітарних правил, багаторазовий інструмент - стерилізується. При наявності сумнівних висипань на шкірі пацієнта необхідно направити його на лабораторні дослідження крові (RW, РПГА, РІФ, ІФА, РІБТ і інші) для уточнення діагнозу.
Дерматологія, лікувальна косметологія