Сигмовидної кишки [colon sigmoideum (PNA, BNA); colon sigmoides (JNA); син. S-образна кишка, S-romanum, sigma] - частина товстої кишки, що є продовженням низхідній ободової кишки і переходить в кінцевий відділ кишечника - пряму кишку.
Органи нижнього відділу черевної порожнини (вид спереду): 1 - корінь брижі тонкої кишки (кишка видалена); 2 - сигмовиднакишка (відтягнута догори); 3 - брижа сигмоподібної кишки; 4 - спадна ободова кишка; 5 - межсігмовідное поглиблення; 6 - околоободочнокішечние борозни; 7 - парієтальних очеревина; 8 - обриси розташованих забрюшинно зовнішніх клубових судин; 9 - прямокишково-міхурово складка; 10 - пряма кишка; 11 - сечовий міхур; 12 - сліпа кишка (відтягнута догори).
Сигмовиднакишка (сигмовидна ободова кишка, Т.) знаходиться в лівій клубової і лобкової областях черевної порожнини і частково в малому тазу (рис.). Вона починається на рівні клубового гребеня і в малому тазі на рівні третього крижового хребця переходить в пряму кишку (див.). С. к. Покрита з усіх боків очеревиною, має брижу (mesocolon sigmoideum) шириною в середньому до 16 см і відрізняється значною рухливістю. Спереду С. к. Прилягає до передньої черевної стінки, ззаду - до клубової і великий поперекової м'язам, клубовим судинах і крижів, вище і праворуч знаходяться петлі тонкої кишки, внизу - сечовий міхур (див.), У жінок - матка (див.) .
У дорослих С. к. Має довжину від 15 до 67 см (в середньому 54 см); діаметр її просвіту ок. 4 см, товщина стінок - 2-2,5 мм. Довжина кишки залежить від індивідуальних особливостей і віку. У дітей вона є найдовшим відділом товстої кишки. С. к. Утворює дві петлі: верхню (colon iliacum) - проксимальную, звернену опуклістю донизу, що займає в основному ліву клубову ямку, і нижню (colon pelvicum) - дистальну, звернену опуклістю догори, довшу, що знаходиться в малому тазу. Часто спостерігається правобічна локалізація петель.
Кровопостачання С. к. Здійснюється 2-5 сигмовидної артеріями (аа. Sigmoideae), к-які є гілками нижньої брижової артерії (a. Mesenterica inf.). Сигмовидної артерії діляться на гілки і анастомозируют з гілками сусідніх артерій, утворюючи аркади. Від них відходять гілки, що формують артерію, яка проходить у брижових краю вздовж кишки. Від цієї артерії відходять прямі артерії, що охоплюють кишку по обидва боки і з'єднуються між собою у вільного її краю. Верхня сигмовидная артерія анастомозирует з лівого ободової артерією (a. Colica sin.), Нижня - з верхньої ректальної артерією (a. Rectalis sup.).
Відня С. к. Супроводжують артерії. Відтік венозної крові відбувається в двох напрямках: по нижній брижових вені (v. Mesenterica inf.) В ворітну вену (v. Portae) і по венах ректального венозного сплетення (plexus venosus rectalis) в нижню порожнисту вену (v. Cava inf.).
Лимф, судини С. к. Супроводжують кровоносні судини і направляють до сигмовидної лимф, вузлів (nodi lymphatici sigmoidei) і нижніх брижових лимф, вузлів (nodi lymphatici mesenterici inf.), Що лежить у початку нижньої брижової артерії.
Іннервація С. к. Здійснюється гілками нижнього брижових сплетення (rr. Mesentericus inf.).
Порівняльна анатомія, ембріологія, гістологія і фізіологія - см. Кишечник.
методи обстеження
При опитуванні хворого потрібно встановити перенесені захворювання, характер болю в животі, зв'язок їх з прийомом їжі, часу доби, частоту дефекації, особливо калових мас. При огляді живота (см.) У хворого з патологією С. к. Можна бачити посилену перистальтику кишечника (при непрохідності), випинання черевної стінки (при великих новоутвореннях, особливо у виснажених хворих). При пальпації передньої черевної стінки можна виявити патологічно змінену С. к. З інструментальних методів застосовують ендоскопічне (див. Колоноскопія. Перітонеоскопія. Ректороманоскопия) і рентгенологічне дослідження (див. Ангіографія. Ірригоскопія).
Патол. процеси в С. к. як правило, не бувають ізольованими; вони зазвичай пов'язані із захворюваннями інших відділів товстої кишки. Виділяють пороки розвитку С. к. (Див. Мегаколон. Спланхномегалія. Спланхноптоза), пошкодження (див. Живіт), функціональні захворювання (див. Кишечник), запальні захворювання (див. Коліт. Крона хвороба. Сигмоид. Виразковий неспецифічний коліт), інфекційні захворювання з ураженням С. к. (див. Актиномікоз. Амебіаз. Дизентерія. Сифіліс. Туберкульоз), новоутворення (див. ворсинчасті пухлина. Поліп, поліпоз; Рак), дівертіку-ліз, дивертикуліт (див. Кишечник), а також ряд інших захворювань - мега долихосигма, заворот, кишкові свищі (див.) і ін.
Мегадоліхосігма - подовження і розширення С. к .; може бути вродженою (див. Мегаколон) і набутою. Придбана мегадоліхосігма є наслідком механічної перешкоди при вроджених і набутих сужениях прямої кишки, а також її пошкоджень.
Клин, прояви - наполегливі (до 2-3 тижнів.) Запори (див.), Що не піддаються консервативному лікуванню і вирішуються тільки після механічного очищення прямої кишки. Живіт у хворого великих розмірів, роздутий, має округлу форму. Шкіра передньої черевної стінки розтягнута, венозна мережа на ній розширена, можуть бути видні перистальтичні руху кишкових петель. При глибокої пальпації можна визначити скупчення калу в товстій кишці. Характерний симптом освіти ямки: при натисканні пальцем через передню черевну стінку на щільні калові маси, що знаходяться в кишці, як правило, виникає стійке в тиск.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (тривалі запори), клин, картини, результатів рентгенол. дослідження (з введенням контрастної речовини як через пряму кишку, так і через рот). Перед рентгенол. дослідженням необхідно очистити товсту кишку за допомогою сифонних клізм (див.).
Ускладнення: можливий розвиток обтураційної непрохідності кишечника (див.) І перитоніту (див.) Внаслідок перфорації стінки кишки.
Лікування може бути консервативним (дієта, регулярний прийом проносних засобів, очисні клізми, механічне очищення кишки), а при його неефективності - оперативним (резекція С. к.).
Прогноз при регулярному і ретельному спорожнення кишечника сприятливий.
Заворот сигмоподібної кишки найчастіше виникає внаслідок її непрохідності. В етіології завороту С. к. Більшу роль відіграє стан її брижі: зморщування і рубцева деформація брижі (особливо при значній її довжині) обумовлює зближення кінців С. к. Що сприяє розтягування і подовження кишки і призводить до застою в ній вмісту. П редраспол агающімі моментами до завороту С. к. Можуть бути підвищення внутрішньочеревного тиску (велика і раптова фізичне навантаження), посилення перистальтики кишечника після прийняття великої кількості їжі, багатої грубою рослинною клітковиною, тривалі запори. Заворот виникає внаслідок повороту С. к. І її брижі навколо своєї осі.
Початок захворювання гострий - різкі переймоподібні болі в животі, припинення відходження калу і газів, наростаюче здуття живота. При фізикальному дослідженні виявляють асиметрію живота, стенозуючий перистальтику кишечника, шум плескоту. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляється зяяння заднього проходу, розширення ампули прямої кишки (симптом Обухівської лікарні). При завороту С. к. Характерний симптом Цеге-Мантейфеля: за допомогою клізми вдається ввести 1-2 склянки води, к-раю швидко втекти, не містить домішки калу, відсутня при цьому відходження газів. Розгромна замовна стаття спочатку блювота потім може припинитися і поновлюється знову в зв'язку з розвитком перитоніту. Загальний стан хворого спочатку залишається задовільним, проте у міру наростання непрохідності кишечника і розвитку перитоніту погіршується.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клінічного, ендоскопічного і рентгенол. досліджень (див. Непрохідність кишечника).
Лікування спочатку консервативне - новокаїнова блокада, сифона клізма, інтубація (див.). При відсутності позитивного ефекту від консервативних заходів показано оперативне втручання, що полягає, як правило, в розвороті (деторсія) С. к. Або, якщо кишка нежиттєздатна, її резекції з накладенням тимчасового або постійного протиприродного заднього проходу (див. Anus praeternaturalis).
Операції на С. до. Проводять під ендотрахеальним наркозом (див. Інгаляційний наркоз) із застосуванням міорелаксантів (див.). Передопераційна підготовка і післяопераційне ведення - см. Кишечник, операції. Доступом до С. к. Є серединна лапаротомія (див.).
Резекція С. к. З приводу раку, кишкової непрохідності при сприятливих умовах і при повній упевненості в життєздатності кишкових петель може закінчуватися накладенням кишкового анастомозу кінець в кінець (див. Кишечник. Кишковий шов). При невпевненості в життєздатності дистального і проксимального кінців кишки після резекції С. к. Показано накладення протиприродного заднього проходу. Екстирпацію прямої кишки також зазвичай закінчують накладенням сігмостоми (див. Сігмостоми). При дивертикулите, неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона з ураженням С. к. Може бути виконана геміколектомія (див.) Або колектомія (див.).
Бібліографія: Баулін А. А. Про особливості кровопостачання стінки ободової і сигмоподібної кишки, Укр. хір. т. 112, № 3, с. 128, 1974; Кровопостачання органів травного тракту людини, під ред. К. І. Кульчицького та І. І. Бобрика, Київ, 1970; Малишева Е. П. Лімфатичні судини сигмовидної кишки людини, в кн. Загальні закономірності морфогенезу та регенерації, під ред. К. І. Кульчицького та ін. В. 2, с. 128, Київ, 1970; Мельман Е. П. Функціональна морфологія іннервації органів травлення, М. 1970; Романов П. А. Форми фіксації товстої кишки у дорослої людини, Хірургія, № 2, с. 59, 1980; Хірургічна анатомія живота, під ред. А. Н. Мак-сіменкова, с. 587, Д. 1972; Abdomen, ed. by A. Alavia. P. H.Arger, v. 3, N. Y. 1980; Lawson J. O. Pelvic anatomy, Ann. roy. Coll. Surg. Engl. y. 54, p. 288, 1974; Parrott D. M. The gut as a lymphoid organ, Clin. Gastroent. v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. Operative anatomy of abdomen and pelvis, Arch. Surg. v. Ill, p. 834, 1976.
Г. А. Покровський; H. В. Крилова (ан.).