Ендоскопічна торакальна симпатектомія як метод лікування ладонного гіпергідрозу
Етіологія і патогенез
Проблемою гіпергідрозу є в першу чергу особливість симпатичної нервової системи, її активність. Кількість потових залоз у людей, які страждають гіпергідрозом, нічим не відрізняється від кількістю залоз здорових людей. Особливість гіпергідрозу в тому, що передбачуваність його зміни з віком надзвичайна низька. Трапляється, що з віком, гіпергідроз може стати менш вираженим, однак це поодинокі випадки. Частіше бувають ситуації, коли при відсутності лікування гіпергідрозу, супроводжуючого будь-які захворювання, він може стати хронічним. В цілому, при усуненні факторів, що викликають гіпергідроз, його вираженість можна знизити, однак не в повній мірі. Для повного усунення гіпергідрозу необхідне лікування. В особливих випадках-хірургічне втручання, що впливає саме на активність симпатичної нервової системи.
Показання до виконання симпатектомії
Основними показаннями до виконання симпатектомії є наявність гіпергідрозу в області долонь або стоп. Виконання цієї операції, як правило, рекомендується лікарями в тому випадку, якщо не допомагають інші, не хірургічні способи лікування. Іншими словами, основним показанням до застосування симпатектомії є форма гіпергідрозу, яка не піддається лікуванню іншими методами.
Лікувально-діагностичні тактики
Історично першим видом симпатектомії була відкрита симпатектомія. Особливість її полягала в тому, що виконувалася операція через торакотомной (між ребрами) доступ, розріз на передній поверхні шиї над ключицею або ззаду між лопатками. Перша операція такого роду була проведена в 1920 році. В даний час актуальною операцією є тільки ендоскопічна торакальна або люмбальная симпатектомія.
Ендоскопічна торакальна симпатектомія (ЕТС) - введення Торакоскопія через розріз в 4-му міжребер'ї, а через 2-е міжребер'ї в грудну клітку вводять спеціальні інструменти, за допомогою яких під контролем зображення на великому екрані виконується операція. Одним з варіантів впливу на симпатичний нерв, що відповідає за потовиділення, є кліпування. В даному випадку цілісність нерва в анатомічному сенсі не порушується, проте передача нервових імпульсів, що стимулюють потовиділення, припиняється. Саме тому симпатектомія дає позитивний ефект в 95-98% випадків. Плюсом цього методу є те, що при оперативному втручанні такого типу травматичність знижена до мінімальної межі. Це пояснюється тим, що в ході операції використовується ендоскоп, що забезпечує можливість хірургу стежити за тим, чи не пошкоджуються чи судини. Мала травматичність такої операції в свою чергу позитивно впливає на зниження тривалості реабілітаційного періоду. Ендоскопічна симпатектомія дозволяє хірургу вже через день відпустити пацієнта додому.
Ендоскопічна торакальна симпатектомія (ЕТС) як спосіб лікування гіпергідрозу долонь здійснюється за рахунок блокування симпатичних нервових стовбурів, які регулюють пітливість. В даний час найкращим методом блокування вважається метод кліппірованія, який є потенційно оборотним методом впливу на симпатичний стовбур. В ході операції на нерв накладається спеціальні блокуючі титанові кліпси. Важливість саме такого способу впливу на симпатичний нерв пояснюється оборотністю цього впливу в разі появи побічного ефекту у вигляді компенсаторного гіпергідрозу. У разі зняття кліпс, дане побічна дія може повністю зникнути.
Ще однією перевагою даного методу є те, що вся операція проводиться за допомогою проколів в області пахвових западин, що в свою чергу позбавляє від післяопераційних рубців і, як ми вже зазначили, дозволяє знизити тривалої післяопераційної реабілітації. Вся операція триває протягом 20-30 хвилин під загальним знеболюючі.
Слід зазначити, що операції ендоскопічної торакальної симпатектомії стали проводитися більше 50 років тому, а завдяки розвитку техніки в останні десятиліття подібні операції зараз проводяться на дуже високому рівні.
реабілітація
Перебування в стаціонарі, як правило, не перевищує одного дня. Позитивний ефект від операції стає видно відразу, крім того, в ряді випадків зменшується і пітливість стоп. У більшості пацієнтів результат зберігається назавжди.
Можливі ускладнення. рецидиви
До можливих побічних ефектів відноситься компенсаторное потовиділення, яке в ряді випадків перевершує початковий рівень пітливості. Яскраво виражений компенсаторний гіпергідроз зустрічається у 3-4% прооперованих пацієнтів.
Може спостерігатися також посилення пітливості в певні моменти (наприклад, при прийомі пряної, гострої їжі - 20-30% пацієнтів) - так званий густаторний гіпергідроз, він вкрай рідко серйозно турбує пацієнтів. У більшості людей, які стикаються з підвищеною пітливістю під час прийому їжі не виражено надмірне загальне потовиділення, тому більшість з них задоволені наслідками операції. До ускладнень можна віднести синдром Горнера, птоз (опущення) вік (0,5-4,9% пацієнтів). Дане ускладнення буває тільки у недосвідчених хірургів. На щастя, проведення операції у хірурга, досконально знає проблему, виключає ризик розвитку синдрому Горнера. Іноді також зустрічається рецидив гіпергідрозу, який пояснюється регенерацією симпатичних волокон або перемиканням активності симпатичної нервової системи на інші ганглії. Як правило, рецидив можна усунути за допомогою повторного хірургічного втручання.
Після симпатектомії, як правило, спостерігається розширення капілярів верхніх кінцівок, це проявляється в тому, що руки стають теплими і навіть гарячими. Слід зазначити, що даний ефект операції завжди нівелюється через 6-8 міс.
Протипоказання до проведення операції: вторинний гіпергідроз, викликаний будь-яким іншим захворюванням, серцева недостатність, легка недостатність, важкі форми туберкульозу та інших захворювань.
Компенсаторний гіпергідроз після симпатектомії і способи боротьби з ним
Компенсаторний гіпергідроз є найбільш неприємною реакцією організму на симпатектомію, вироблену з приводу ладонного гіпергідрозу і / або блашінг-синдрому. В окремих випадках допомагає своєчасне видалення кліпс (якщо проводилося кліппірованіе). Операції з відновлення симпатичного стовбура поки не стали рутинною операцією, хоча наша клініка працює в цьому напрямку. Тим часом, за кордоном багато пацієнтів давно використовують глікопірролат для зниження пітливості. Дані препарат не зареєстрований в Росії і не купиш в аптеці, але мотивовані пацієнти виявляють завзятість і купують його. Публікуємо відгук одного з наших пацієнтів про результативність використання Глікопірролат. ВАЖЛИВО! Приймати препарат треба обережно, обов'язково попередньо порадитися з лікарем! Отже уривок з листа пацієнта:
Сподіваємося, ця інформація буде корисна страждають від компенсаторного гіпергідрозу. Ще раз попереджаємо про небезпеку безконтрольного прийому препарату і необхідність консультації з лікарями!
Ендоскопічна поперековий симпатектомія як метод лікування гіпергідрозу стоп
Лікувально-діагностичні тактики
Даний вид оперативного втручання сприяє лікуванню надмірної пітливості в області стоп. Раніше даний вид операції застосовувався, як правило, для збільшення припливу крові до нижніх кінцівок у разі звуження артерій. Однак внаслідок даної операції зникає пітливість стоп. Тому ендоскопічна поперекова симпатектомія використовується і для лікування плантарного гіпергідрозу. Даний тип лікування, не дивлячись на його ефективність, радять застосовувати в разі, коли інші способи вже були випробувані, але не привели до позитивного результату.
Операція проводиться під загальним наркозом і триває 60-80 хвилин. В ході операції иссекаются симпатичні нервові стовбури, розташовані в поперековій області. Ендоскопічна поперековий симпатектомія як і ендоскопічна торакальна симпатектомія є малоінвазивної та малотравматичної методикою, оскільки операція проводиться через невеликі надрізи бічних поверхонь живота. Особливість даної операції полягає в тому, що її наслідки є невід'ємними, оскільки на відміну від ендоскопічної торакальної симпатектомії нерв січуть, а не блокується за допомогою кліпси. Однак в даному випадку після операції компенсаторний гіпергідроз не виражений.
реабілітація
Після ендоскопічної поперекової симпатектомії пацієнт проводить в стаціонарі не більше 2-3 днів. Протягом першого місяця заборонені фізичні навантаження.
можливі ускладнення
Більш серйозним наслідком подібного виду лікування проблеми гіпергідрозу є порушення еякуляції у чоловіків, хоча останнім часом використання обмеженого впливу на симпатичний стовбур призвело до виключення даного ускладнення. До рідкісних, але можливих наслідків поперекової симпатектомії відносять больовий синдром в ногах.
Протипоказання до проведення операції: захворювання серцево-судинної системи, легеневі захворювання, інфекційні захворювання черевної стінки, перенесені раніше операції в області черевної порожнини.
Таким чином, в залежності від ступеня вираженості гіпергідрозу, області її прояви і загального стану пацієнта, можна вибрати найбільш підходящу методику лікування, в числі яких на першому місці за ефективністю стоять хірургічні способи впливу.
+ 7 499 250 3343
+ 7 499 250 2784
Москва,
Ленінградський пр-т, буд.5, стор.2