Симптоми 1 стадії алкоголізму:
Первинний патологічний потяг до алкоголю, зниження кількісного контролю, зростання толерантності до алкоголю і алкогольні амнезії.
Первинний патологічний потяг до алкоголю проявляється в найбільш легкої, ситуаційно обумовленої формі. «Тяга» до спиртних напоїв виникає в ситуаціях, пов'язаних з можливістю випити: різні сімейні події, моменти, що мають відношення до професійної діяльності, епізоди особистого життя і т. Д. Все частіше такі ситуації активно використовуються і навіть «вишукуються» як привід для випивки . Зовні потяг проявляється ініціативою в підготовці до випивки, жвавим обговоренням майбутнього застілля, усуненням можливого перешкоди. Хворі відчувають підвищений настрій, виглядають жвавими, легко відволікаються від поточних справ. Поява перешкод, що заважають реалізації потягу, призводить до подразнення і незадоволеності.
Зниження кількісного контролю. Слідом за початковими дозами спиртних напоїв і появою легкого сп'яніння виникає бажання продовжити випивку.
Хворий п'є до середнього і навіть важкого сп'яніння. Зовнішніми проявами патологічного потягу можуть служити такі ознаки, як квапливість із черговим тостом, «випередження кола», прагнення обов'язково випити все куплене спиртне, нерозбірливе ставлення до виду напоїв і т. Д. При необхідності виконання на наступний день будь-якої відповідальної роботи, негативному відношенні присутніх до непомірного пияцтва зберігається здатність обмежитися розумними дозами.
Наростаюча толерантність до алкоголю проявляється в тому, що звична доза вже не викликає колишніх (характерних для неї) станів сп'яніння. Для їх досягнення колишню дозу потрібно збільшити в кілька разів (в середньому в 2-3 рази). Наростання толерантності часто супроводжується зникненням блювотного рефлексу, що обумовлює появу середніх і важких ступенів сп'яніння. Від слабких спиртних напоїв, що відповідають його смакам та звичкам, що п'є може перейти до будь-яких міцних спиртних напоїв. «Наркотичні» амнезії, що спостерігаються в I стадії сп'яніння, являють собою запам'ятання подій в фінальному періоді алкогольного ексцесу.
Амнезії виникають епізодично, тільки при вживанні високих доз алкоголю, викликають важке сп'яніння. Інші симптоми алкоголізму на 1 (першої) стадії ще не встигають сформуватися.
Симптоми 2 стадії алкоголізму:
Після формування 2 стадії алкоголізму багато хворих звертаються за медичною допомогою. Симптоми 1 стадії алкоголізму утяжеляются і проявляються у вигляді інших клінічних варіантів. З'являються нові види розладів, перш за все абстинентний синдром, визнаний головним критерієм формування 2 стадії. Змінюється картина сп'яніння, виникають запої або постійні зловживання алкоголем, загострюються преморбідні особистісні особливості. Формування 2 стадії алкоголізму в більшості випадків доводиться на вік 25-35 років. Тривалість 2 стадії приблизно в 60% випадків - менше 10 років.
Первинний патологічний потяг до алкоголю в 2 стадії алкоголізму проявляється більш інтенсивно, ніж в першій, виникає не тільки у зв'язку з «алкогольними ситуаціями», а й спонтанно.
Хворі швидше знаходять самі мотіровкі для алкогольних ексцесів, ніж використовують відповідні ситуації. Можна виділити 2 варіанти первинного патологічного потягу до алкоголю в 2 стадії. При першому варіанті потяг супроводжується боротьбою мотивів - «пити чи не пити», при другому такої боротьби немає.
Толерантність при формуванні 2 (другий) стадії продовжує підвищуватися, на етапі розгорнутої клінічної картини сягає максимуму і протягом ряду років залишається постійної ( «плато» толерантності). Для досягнення стану сп'яніння хворі вживають найвищі за весь період хвороби дози переважно одних і тих же спиртних напоїв, звичайно міцних.
Сп'яніння у 2 стадії алкоголізму:
Алкогольні амнезії характеризується (на відміну від 1) не тільки зміненою толерантністю і амнезиями, а й змінами картини сп'яніння.
Іноді зустрічаються примітивні моторні реакції: астазія-абазия (неможливість стояти і ходити без підтримки з-за порушення м'язового тонусу і координації рухів), заламування рук аж до істеричного припадку або рефлексу «уявної смерті», а також нанесення легких самоповреждений з метою демонстрації суїцидальних намірів . Рідше бувають депресивні епізоди, які можуть супроводжуватися гострим відчуттям безвиході і приводити до самогубств. Алкогольні амнезії стають систематичними і приймають вид так званих палімпсестів. Забуваються окремі епізоди значної частини періоду сп'яніння.
Абстинентний синдром:
Абстинентний синдром у 2 стадії стає новим видом клінічних проявів алкоголізму. Якщо на початку абстинентний синдром вичерпується вегетативними розладами, то далі в його структурі виникають соматичні та психопатологічні симптоми.
Абстинентні стану з вегетативно-соматичними і неврологічними симптомами виникають після багатоденного пияцтва. Вегетативні симптоми - почервоніння і одутлість особи, ін'єкція склер, тахікардія з екстрасистолією, неприємні або больові відчуття в області серця, перепади артеріального тиску, частіше його підвищення, тяжкість в голові і головний біль, пітливість, мерзлякуватість - поєднуються з диспепсичні розлади - анорексією, нудотою , проносами і запорами, вагою або болями в надчеревній ділянці. З неврологічних симптомів типовий великорозмашистий тремор пальців рук, кінцівок аж до генералізованого, схожого з тремтінням при лихоманці.
Абстинентний синдром з психічними розладами характеризується понижено-тривожним афектом з лякливістю, почуттям напруги, невизначеними і конкретними побоюваннями, наприклад за своє здоров'я, непосидючістю, саме докорами, сенситивним ідеями відносини (навколишні помічають наслідки пияцтва, дивляться осудливо або глузливо). В інших випадках на перший план виступає пригнічений настрій з тугою, безвихіддю, больовими відчуттями в грудях - предсердечная туга. Можливі погіршення стану в першу половину дня, суїцидальні думки. Ідеї винності можуть супроводжуватися роздратуванням, неприязню до оточуючих.
Розлади сну супроводжуються жахливими сновидіннями, відчуттям провалювання, швидкого руху, акустичними феноменами, частими пробудженнями в страху. Вегетативно-соматичні розлади відступають на другий план. Хворі похмеляються постійно, в саме різний час доби. Зазначені розлади тривають 2-5 доби. Зміна форми зловживання алкоголем проявляється по-різному. Частина хворих схильні або до періодичного, або до постійного зловживання спиртними напоями на всьому протязі захворювання. У першому випадку після формування алкоголізму часті одноразові випивки змінюються псевдозапоі, які при наближенні 3 стадії переходять в справжні запої.
У другому випадку форма зловживання спиртними напоями після формування 2 стадії на всьому «длиннике» алкоголізму постійна, перехід в 3 стадію визначається за іншими критеріями, в основному по зниженню толерантності. Псевдо запої характеризуються періодами щоденного пияцтва, тривалість яких у одного і того ж хворого коливається від декількох днів до декількох тижнів. Початок ексцесу звичайно пов'язане із зовнішніми причинами (дні одержання зарплати, події особистого життя, початок пияцтва в передвихідні дні - «алкоголізм кінця тижня»). Закінчення ексцесу також пов'язане із зовнішніми причинами - відсутністю грошей для покупки спиртних напоїв, сімейними та іншими конфліктами.
Постійна форма зловживання алкоголем у 2 стадії алкоголізму поєднується з високою толерантністю до спиртних напоїв. Хворий п'є щодня і довго - від декількох тижнів до декількох місяців. У зв'язку з високою толерантністю вживаються значні дози алкоголю. Перерви нетривалі і пов'язані не з погіршенням фізичного стану, а із зовнішніми обставинами. При переміжною формі на тлі постійного багатотижневого або багатомісячного пияцтва виникають періоди різкого збільшення зловживання спиртними напоями.
Зміни особистості починають проявлятися при алкоголізмі саме в 2 стадії у вигляді загострення преморбідних особистісних особливостей. Окремі типи загострення особистості зустрічаються з різною частотою. Частіше бувають синтонний, нестійкий, астенічний і збудливий типи, рідше - дістіміческій, істеричний і шизофренік. Синтонний тип загострення відрізняється переважанням кілька підвищеного настрою з оптимізмом, життєрадісністю, достатком оточуючими і самим собою. Хворі товариські, в знайомствах нерозбірливі. Легко говорять про себе, надмірно відверті вже після нетривалого знайомства. Характерна грубувата, іноді напориста манера поведінки, проте без особливого прагнення образити оточуючих.
Нестійкі особистості відрізняються особливою схильністю зовнішнім впливам. Це поєднується з нестійкістю інтересів і цілей, нездатністю дотримуватися однієї лінії поведінки і долати труднощі, що проявляється в першу чергу на роботі. Хворі відрізняються безтурботністю, оптимістичним настроєм, невибагливістю. Риси психічного інфантилізму (сугестивність, незріле, схильне до образності мислення, нездатність до самостійних рішень) можуть поєднуватися з деякою розумовою обмеженістю.
Астенічний тип загострення особистості характеризується вираженою дратівливою слабістю. Дратівливість проявляється у відносинах з особами найближчого оточення, а на роботі і в інших місцях хворі здатні стримуватися. Спалахи роздратування особливо характерні для стану сп'яніння. Зазвичай принижені, що відчувають свою неповноцінність хворі в сп'янінні стають грубими, вимогливими, звинувачують всіх, крім самих себе. Багато схильні до тривожних побоюванням, зокрема іпохондричного змісту.
Збудливий тип визначається в першу чергу легко виникають афектами вираженої неприязні, причіпок, невдоволення, образи, роздратування, які змінюються при подальшому посиленні афектами злоби, гніву, а іноді і агресивними вчинками проти осіб найближчого оточення. Афективний напруга найчастіше приймає форму короткочасних спалахів. Для цих хворих не характерні почуття каяття, здатність розуміти мотиви вчинків оточуючих людей. У повсякденному житті вони не враховують думку оточуючих і нерідко відрізняються прямолінійною вимогливістю.
Особистості дистимического типу виявляють емоційну лабільність з легко змінюються протилежними афектами. Можуть виникати пролонговані стерті депресії. Особистості істеричного типу відрізняються театральністю в поведінці і висловлюваннях, позерством, підкресленням своїх позитивних якостей і можливостей аж до прямого вихваляння або самовихваляння.
У особистостей шизоидного типу переважає замкнутість аж до повної відсутності потреби в спілкуванні. Соматичні наслідки алкоголізму мають вигляд минущих, оборотних станів. Після періодів найбільш інтенсивного зловживання алкоголем можливі кардиопатия, жирова дистрофія печінки, гастрит. Після припинення пияцтва і відповідного лікування ці порушення зазвичай піддаються зворотному розвитку. Стійка необоротна патологія характерна для соматичних захворювань, в генезі яких алкоголь служить одним з багатьох чинників.
Первинний патологічний потяг до алкоголю може зберігатися у частини хворих у вигляді описаного при 2 стадії більш важкого варіанту без боротьби мотивів. У деяких з них в подальшому потяг до алкоголю стає непереборною, виникаючи спонтанно і відразу ж приводячи до вживання алкоголю. Інтенсивність такого потягу можна порівняти лише з голодом і спрагою. Хворі можуть нехтувати будь-якими професійними та етичними перешкодами при виникненні потягу до алкоголю.
Втрата кількісного контролю супроводжується втратою ситуаційного контролю. Будь-яка (навіть незначна) доза алкоголю, можливо, що не викликає виразних ознак сп'яніння, обумовлює нездоланний потяг до алкоголю з прагненням здобути його будь-якими, в тому числі протиправними способами (борги, продаж речей, жорстокість до близьких, явно незаконні дії).
Зниження толерантності до алкоголю проявляється в тому, що хворий п'яніє від менших, ніж зазвичай, доз алкоголю. При вираженому зниженні толерантності в подальшому зменшується і добова, і одномоментна доза алкоголю. Хворі можуть перейти від міцних спиртних напоїв до слабких, найчастіше до кріплених вин.
Зміна картини сп'яніння з переважанням епілептоїдних форм поведінки характеризується вузькому дисфорическим афектом з прискіпливістю, роздратуванням, невдоволенням, похмурої напруженістю, яка доходить до вираженої злості. Бувають агресивні дії, в першу чергу - проти близьких.
В інших випадках зміна картини сп'яніння обумовлено оглушення. Хворі пасивні, мляві, сонливі, байдужі до оточення. На питання вони відповідають не відразу, тільки після сильного спонукання.
Тотальні алкогольні амнезії, на відміну від палімпсестів, стосуються не тільки окремих подій, а здебільшого або навіть усього періоду сп'яніння і виникають після порівняно невеликих доз алкоголю. У амнезіруемом періоді зовнішні ознаки сп'яніння (в першу чергу - рухові) виражені більше, ніж при палімпсестах.
Абстинентний синдром проявляється в розгорнутій формі, коли описані вище фізичні і психічні розлади співіснують. Фізичні розлади переважають і визначаються складним комплексом вегетативних, соматичних і неврологічних симптомів. З психічних порушень найбільш постійні тривога і фобії повсякденного змісту. Розгорнутий абстинентний синдром триває більше 5 днів.
Можливий розвиток абстинентного синдрому з судорожними припадками, які виникають в момент припинення пияцтва і в перші дні стриманості. В окремих випадках виникає абстинентний синдром з оборотними психоорганическими симптомами. Спостерігається зниження критичного ставлення до свого стану і навколишнього, легкодухість, ейфорія, дратівливість. Мова хворих бідна, вони не в змозі чітко сформулювати свої думки, застряють на несуттєвих деталях, але не можуть виділити головного.
Звичайні неврологічні симптоми: запаморочення, атаксія, генералізований тремор, дизартрія (розлади артикуляції), анизорефлексия (різниця інтенсивності сухожильних, періостальних і шкірних рефлексів на правій і лівій половинах тіла), зрачковие і окорухових розлади, іноді ністагм (мимовільні ритмічні рухи очних яблук), пірамідні знаки.
Форма зловживання алкоголем на етапі переходу 2 стадії в 3 може бути переміжною. У частині випадків виникають справжні запої; іноді зберігається постійне зловживання алкоголем, але в більш важкому варіанті.
Справжнім запоїв зазвичай передує поява інтенсивного потягу до алкоголю зі змінами соматичного або психічного стану. У перші дні запою дробно вживаються найвищі добові дози алкоголю. В кінці запою наступає интолерантность, яка змушує хворого перестати пити. Абстинентні явища виражені найбільш сильно. Запої змінюються повним утриманням.
У деяких хворих зловживання алкоголем не переходить в справжні запої і залишається постійним на тлі низької толерантності. Хворі безперервно перебувають в стані сп'яніння, частіше неглибокого. Важкі абстинентні явища виникають лише при припиненні прийомів алкоголю.
Алкогольна деградація:
Зміна особистості в 3 стадії алкоголізму визначається алкогольною деградацією. Її головними ознаками є емоційне огрубіння, зникнення сімейних і громадських уподобань, етичне зниження, втрата критики, загальний занепад ініціативи і працездатності з неможливістю систематично трудитися, зниження пам'яті, а іноді і інтелекту.
При психопатоподобном варіанті деградації хворим властиві грубий цинізм - збудливість з агресивними вчинками, безтактність, настирлива відвертість, прагнення очорнити навколишніх. Зустрічаються істеричні риси, в першу чергу хвастощі.
Алкогольна деградація з ейфорічній установкою, що розвивається зазвичай пізніше, характеризується перевагою безтурботного, благодушного настрою з різким зниженням критики до свого становища і навколишнього. У хворих немає ніяких секретів. Про все говорять в жартівливому тоні. Хворі найбільш схильні до алкогольного гумору.
Алкогольна деградація з аспонтанностью є найбільш важким варіантом змін особистості при алкоголізмі. У цих випадках переважають млявість, пасивність, спонукання знижені, інтереси і ініціатива втрачені. Ця група хворих найбільше схильна до паразитичного способу життя. Соматичні наслідки алкоголізму незворотні, залишкові явища зберігаються при тривалому утриманні від алкоголю. Більш вираженими стають ознаки кардіопатії. Виявляються важкі поразки органів травної системи - гепатити. переходять у цирози печінки. панкреатити. атрофічні гастрити.