У клінічній картині феохромобластоми ми виділяємо дві великі групи симптомів: неспецифічні симптоми і специфічні.
До неспецифічним симптомів можна віднести схуднення, кахексию, лихоманку, прискорення РОЕ до 30-50 мм за годину, біль, зміни функцій органів, які зазнали проростання або метастазування пухлинної тканиною. При цьому специфічна симптоматика, зокрема гіпертонія. може або зовсім не виявлятися, або проявлятися в досить стертій формі. У свій час навіть вважали, що феохромобластоми взагалі не здатна секретувати катехоламіни і тому гіпертонія їй не властива. Вважали, що метастази феохромобластом функціонально не активні. Таку думку грунтувалося як на клітинному складі цих пухлин, що складаються з найбільш незрілих клітин, так і на деяких клінічних спостереженнях.
С. Л. Горелік і М. Я. Ліхт описали випадок феохромобластоми, коли при зниженому артеріальному тиску найбільш вираженими симптомами були кахексія, лихоманка, біль в животі. Якщо при цьому на перший план виходять симптоми, викликані метастазами пухлини в різні органи, то при обстеженні такого хворого лікар думає про все, тільки не про хромаффинной пухлини. Феохромобластоми з їх вкрай різноманітною клінічною картиною послужили причиною назви "великий імітатор", яке часом дають пухлини хромаффинной тканини. Тож не дивно, що хворі феохромобластоми можуть виявитися в інфекційній або туберкульозної клініці. Так, в наведеному В. А. Смелова випадку феохромобластоми множинні метастази останньої викликали перитоніт і двосторонній плеврит, що дало підставу запідозрити туберкульозний полісерозит. Істинний діагноз був поставлений лише на секції.
Свінгер повідомив про хворого, оперованого з приводу пухлини шлунка з метастазами в легені. Насправді у хворого виявилася феохромобластоми, що протікала з симптомами ураження шлунка.
У вітчизняній літературі ми виявили 30 описів феохромобластом (з 117 спостережень). Правда, не у всіх хворих відзначені метастази, але в цих випадках про злоякісності говорили на підставі лише гістологічного дослідження самої пухлини. З цих 30 випадків дані про артеріальний тиск є у 24 хворих. У 8 випадках артеріальний тиск був нормальним, в 12 - підвищено постійно; у 4 хворих пароксизмальна гіпертонія. Отже, в 2/3 випадків злоякісних хромафинної артеріальний тиск був підвищений.
На підставі наших клінічних спостережень ми переконалися в тому, що злоякісна хромаффинная пухлина може мати класичну симптоматику феохромоцитоми. Наводимо випадок злоякісної пухлини.
Хвора А. 29 років, поступила в ВІЕЕ 19 / XI 1958 року з скаргами на слабкість, шум у голові, напади, що супроводжувалися різким головним болем, неприємними відчуттями в області серця, болем у попереку і гіпертонією. Напади з'явилися 2 роки тому; після пологів (5 / Х 1958 г.) стали повторюватися 2-3 рази на день. Сестра хворий померла у віці 25 років від гіпертонічної хвороби. За словами хворий, у неї була виявлена злоякісна пухлина надниркової залози.
Пульс 82 удари на хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст. У лівій частці щитовидної залози вузол розміром 1х2 см. Цукор крові 87 мг%.
Оксісупраренографія: справа над ниркою і зливаючись з нею визначається округла тінь розміром 7х8 см. Під час нападу артеріальний тиск 250/110 мм рт. ст. У крові кількість лейкоцитів 9100 (поза нападу 6200), цукор крові підвищувався до 194 мг%. У стаціонарі напади майже щоденні. Клінічний діагноз: феохромоцитома правого наднирника.
15 / XII видалена пухлина округлої форми, розміром 8x8x6 см, вагою 183 г, яка виходить із правого наднирника. Гістологічне заключення: феохромоцитома з розпадом. У перші дні після операції відзначалися напади, що супроводжувалися серцебиттям і підвищенням артеріального тиску. Потім напади стали рідше і надалі припинилися. Хвора виписана 30/1 1959 року в задовільному стані. Огляд 17 / XI 1959 г. - зберігаються легкі напади, що нагадують колишні. Артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст. У лівій частці щитовидної залози вузол розміром 3X1,5 см.
Повторно хвора поступила в ВІЕЕ 29 / V 1961 р Скарги на відчуття важкості в грудях, біль у попереку, слабкість, напади, що супроводжувалися запамороченням і серцебиттям, підвищену спрагу, поганий апетит.
Хвора зниженого харчування, артеріальний тиск 170/120 мм рт. ст. У лівій частці щитовидної залози вузол колишніх розмірів. Гіпохромна анемія; РОЕ 51 мм на годину; цукор крові 234 мг%. Рентгенограма грудних хребців - в тілах їх дрібні вогнища просвітління (метастази?).
Стан хворої прогресивно погіршувався. 14 / VI 1961 р хвора померла. Клінічний діагноз: рецидив пухлини з метастазами в хребет. На розтині - рецидив пухлини правого наднирника, що розпадається феохромоцитома лівого наднирника, множинні метастази пухлини в хребет, печінку і ліву частку щитовидної залози. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, жирова дистрофія міокарда і тоногенная дилатація порожнин серця.
Наведений випадок представляє інтерес як з точки зору незвичайної локалізації метастазу феохромоцитоми (подібних описів ми не виявили в літературі), так і відносної рідкості метастатических пухлин щитовидної залози.
Дані, наведені в цій статті, свідчать, що діагностика феохромобластоми пов'язана з великими труднощами. Перша трудність викликана іноді смазанностью клінічної картини, в якій нерідко насамперед виявляються вторинні симптоми, а основна симптоматика феохромоцитоми стерта, затушована. Друга складність полягає у вирішенні питання про наявність метастазів після видалення пухлини. Очевидно, після видалення феохромоцитоми хворих слід досить тривалий час спостерігати амбулаторно з обов'язковим багаторазовим дослідженням катехоламінів в сечі. І лише тривале спостереження дає можливість остаточно вирішити питання про злоякісності пухлини.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Володимир Меньшиков