Розрізняють відкриті і закриті ушкодження периферичних нервів. Вони спостерігаються при вогнепальних пораненнях, переломах кісток, вивихах суглобів, здавленні нервових стовбурів, гематомою, металевими або кістковими осколками, кісткової мозолем і т. Д. У мирний час перше місце по частоті займають травми променевого нерва, сідничного, серединного і ліктьового, ліктьового, серединного, малогомілкового.
Розрізняють такі форми ушкодження периферичних нервів.
Повний анатомічний перерва нерва з розривом аксонів, епіневрій, периневрієм і ендоневрію, що призводить до повного випадання функції нерва.
Часткове пошкодження нерва при його здавленні з порушенням провідності аксонів з валлеровского дегенерацією їх; при частковій збереження ендоневрію, периневрієм, епіневрій можлива спонтанна регенерація. У таких випадках кінцеві відділи осьових циліндрів центрального відрізка нерва у вигляді розгалужуються нервових волокон вростають в периферичний відрізок. Вважається, що проростання аксонів в периферичний відрізок відбувається в середньому зі швидкістю 1 мм на добу.
На місці важкого пошкодження нерва розвивається рубець, в утворенні якого беруть участь сполучнотканинні елементи периневрієм і епіневрій, провідність нерва порушується.
Анатомічний перерву нервового стовбура зі значною розбіжністю решт або ж непереборною перешкодою між двома його відрізками (грубі рубці, оскільки кісток, сторонні тіла) зазвичай тягне за собою утворення невроми. Остання може виникнути і після удару нерва і крововиливи в стовбур нерва і при відсутності анатомічного перерви нервового стовбура.
Симптоми ураження периферичних нервів
Клінічна картина ушкодження периферичних нервів проявляється чутливими, руховими, вегетативними розладами. Розлади чутливості характеризуються явищами роздратування (парестезії, гіперестезія, болі) або випадання функцій (гіпестезія, анестезія) в області іннервації потерпілого нерва. Найчастіше явища роздратування і випадання зустрічаються разом.
При частковому пошкодженні нервового стовбура виникають парестезії і болю. Останні різного характеру і інтенсивності визначаються при пальпації нижче місця пошкодження.
Якщо тиск або перкусія по ходу нерва не викликає болю нижче місця пошкодження нерва, можна думати про повну анатомічному перерві нерва.
Пізніше з'являються болі і при тиску по ходу пошкодженого нервового стовбура дистальніше місця ушкодження, що є одним з ранніх ознак відновлення чутливості нерва і вказують на початок невротизації периферичного відрізка пошкодженого нерва. При повному анатомічному перерві нерва розвивається анестезія, яка займає "центральну зону" іннервації ураженого нерва, інша частина ділянки шкірної іннервації "крайова зона" перекривається сусідніми нервами.
До освіти невроми на проксимальному кінці нерва не буває хворобливості по ходу нерва. З утворенням невроми виникають різкі болі.
При вогнепальних пораненнях нерідко виникає симптом сінестальгіі: відчуття болю в ураженій області при нанесенні подразнення на ділянці значно віддаленому від місця пошкодження.
При пошкодженні нервових стовбурів нерідко спостерігається тіперпатія (див. Чутливість розлади). Особливо часто гиперпатия розвивається при починається відновлення функції ураженого нерва, під час регенерації нервових стовбурів. У міру відновлення всіх видів чутливості явища гиперпатии зникають.
Нерідко болі носять характер каузальгіі. Такі болі з'являються зазвичай через кілька днів, іноді через 2-3 тижнів після поранення (див. Каузальгія).
Рухові порушення розвиваються в момент поранення нерва і проявляються млявим паралічем або парезом м'язів, що іннервуються гілками пошкодженого нерва. М'язи, які отримують іннервацію від гілок пошкодженого нерва, що відходять вище місця пошкодження, зберігають свою функцію. Треба виключити можливість пошкодження сухожилля, розриву м'язів. Через 2-3 тижнів після поранення наступають дегенеративні зміни в паралізованих м'язах. У разі легких парезів такі зміни не наступають.
При оцінці рухових розладів у зв'язку з пораненням нерва слід мати на увазі можливість подвійної іннервації за допомогою анастомозів між ураженим нервом і сусідніми нервами.
З вегетативних порушень при пораненні нервів найчастіше зустрічаються судиноруховий розлади (гіперемія, ціаноз, зниження шкірної температури, набряк). При повному перерві провідності нерва ці розлади зустрічаються рідше і не різко виражені. З секреторних розладів зустрічаються порушення потовиділення (гіпергідроз або ангидроз); відновлення потовиділення один з перших ознак почався репаративного процесу в нервовому стовбурі.
У більш пізні терміни наступають трофічні порушення шкіри, нігтів, трофоневротичний остеопороз, рідше дегенеративні зміни суглобів, трофічні виразки.
Симптоматология ураження окремих нервів (див. "Невралгія і невріти-").
Для уточнення тяжкості ушкодження нерва, вибору методу лікування, а також динаміки відновлення і прогнозу застосовуються електрофізіологічні методи дослідження (див. Електродіагностика).
"Симптоми ураження периферичних нервів, види травм" - Неврологія