Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) - це аномальна реакція організму жінки у відповідь на введення препаратів, що стимулюють овуляцію. Стимуляція овуляції має першорядне значення не тільки при лікуванні гормонального безпліддя у жінок, але також є невід'ємною частиною екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Стимуляція множинного зростання фолікулів в програмах допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) називається стимуляцією суперовуляції.
Синдром гіперстимуляції яєчників є системним асептическим запальною відповіддю стінки судин на аномально високі концентрації статевих гормонів в крові, що супроводжується вираженою судинної проникністю. Це призводить до масивному виходу рідини, багатої білками в «третій простір».
Синдром гіперстимуляції яєчників - що ж собою являє ця аномальна реакція, чим вона небезпечна і кому загрожує.
Частота СГЯ варіює від 0,5% до 33% при різних схемах стимуляції овуляції і
не має тенденції до зниження. Важкі форми синдрому, що вимагають госпіталізації в
стаціонар зустрічаються в 0,2-10% випадків.
Синдром гіперстимуляції яєчників - Класифікація
За ступенем тяжкості розрізняють:
- СГЯ легкого ступеня. Абдомінальний дискомфорт, болі в животі незначної інтенсивності, розмір яєчників, як правило, <8 см3
- СГЯ середнього ступеня. Болі в животі середньої інтенсивності, нудота і / або блювота, УЗД-ознаки скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), розмір яєчників, як правило, 8-12 см3
- СГЯ важкого ступеня. Клінічні ознаки асциту, іноді - ознаки скупчення рідини в плевральній порожнині (гідроторакс), недостатнє виділення сечі (олігурія), згущення крові (гемоконцентрації), зниження кількості білка в крові (гіпопротеїнемія), розмір яєчників, як правило,> 12 см3
- СГЯ критичної ступеня. До всіх перерахованих симптомів приєднуються тромбоемболічні ускладнення і респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД).
Важливо відзначити, що розмір яєчників не завжди корелює зі ступенем тяжкості синдрому.
УЗД картина СГЯ
За часом розвитку розрізняють:
- Ранній СГЯ розвивається протягом перших 9 днів від моменту введення овуляторной дози ХГ. Якщо імплантація не відбувається, синдром зникає спонтанно з настанням менструації. Якщо ж імплантація відбувається, найчастіше спостерігається погіршення стану пацієнтки, що триває до 12 тижнів вагітності.
- Пізній СГЯ викликаний значним підйомом ендогенного хоріонічного
гонадотропіну (ХГ) в крові і пов'язаний з імплантацією і раннім терміном
вагітності. Ця форма супроводжується затяжним хвилеподібним перебігом.
Синдром гіперстимуляції яєчників - Фактори ризику
Основними факторами ризику в розвитку синдрому є СГЯ в анамнезі, Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), молодий вік жінки, астенічний статура, велика кількість фолікулів діаметром більше 2 мм на УЗД до початку стимуляції, значення антімюллерова Гормону (АМГ) понад 3,6 нг / мл .
При наявних факторах ризику розвитку СГЯ перед лікарем стоять два завдання першорядної важливості: по-перше - мінімалізувати ймовірність розвитку грізного ускладнення стимуляції суперовуляції, по-друге - домогтися довгоочікуваної вагітності.
Синдром гіперстимуляції яєчників
З цією метою при виборі варіанту стимуляції віддають перевагу м'яким схемами стимуляції, застосовують в лікуванні Антагоністи ГнРГ (Антагоністи Гонадотропін-релизинг гормонів), призначають агоністи ГнРГ (агоністи гонадотропін-релізинг гормони) в якості тригера овуляції замість препаратів ХГ (хорионального гонадотропін), відмовляються від перенесення ембріонів в поточному циклі (кріоконсервація та перенесення в нестимульований циклі), відмовляються від підтримуючих доз ХГ на користь прогестерону і т.д.
Тільки при легкому ступені СГЯ лікування проводиться амбулаторно. По суті амбулаторне лікування в даному випадку є спостереження за станом жінки. При цьому проводять щоденну оцінку ваги і діурезу, обмежують фізичну активність і статеве життя.
У разі СГЯ середньої і важкого ступеня необхідне лікування проводять в умовах стаціонару.
Лікуванням є профілактика розвитку поліорганної дисфункції за допомогою відновлення об'єму циркулюючої плазми (ОЦП), усунення гемоконцентрації, електролітного дисбалансу, профілактики гострої ниркової недостатності (ГНН), РДСВ і тромбоемболічних ускладнень. Лікування проводять до моменту мимовільної регресії синдрому.