Синдром хронічних тазових болів в гінекологічній практиці
«Sublata causa, tollitur morbus»
( «Усунь причину, тоді пройде хвороба», лат.)
Саме відсутність конкретно визначених локальних патологічних змін геніталій зумовило появу в світовій медичній літературі таких витіюватих термінів, як «тазовий невроз» (Mengert WF 1974), «психосоматичний тазовий застій» (Duncan CH 1952), «тазове варикоцеле» (Frangenheim H. 1974) «надрив широкої зв'язки» (Hartnett LJ et al. 1970) і навіть «універсальний суглоб шийки матки» (Allen WM Masters WH 1955)!
- епізодичні, рецидивні болі: діаспорян (хворобливість при статевому акті), хворобливість при ІНТРОМІСІЯ (введення статевого члена в піхву), рубцеві зміни піхви, вестибуль, сексуальне насильство, вагініт, глибока пенетрація (введення статевого члена в піхву), дисменорея, овуляционний біль, хронічний спайковий процес, ендометріоз, аденоміоз, синдром подразненого кишечнику, хвороба Крона;
- постійні або персистуючі болю: спайки, істотні анатомічні зміни статевих органів, гідросальпінкс, ретроверсія матки, випадання статевих органів, синдром застою в малому тазі, синдром Аллена # 151; Мастерса, синдром кукси яєчників, постстерілізаціонний синдром, пухлини матки, яєчників, сечового міхура, кишечника, синдром подразненого кишечнику, метастази злоякісних пухлин в малому тазу, лімфома, ендометріоз, аденоміоз, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт;
- психофізіологічні причини: постійне фізичне або сексуальне насильство, конверсійна істерія, депресія, іпохондрія, шизофренія, неврологічна патологія (рідко), пухлини спинного мозку, фантомні болі при тетраплегии.
Запропонована класифікація досить схематична, але орієнтує практичного лікаря на ретельний пошук причини захворювання. Слід пояснити, що «синдром кукси (залишку) яєчника», відомий в англомовній медичній літературі під назвами «residual ovarian syndrome», «remnant-ovarian syndrome», # 151; це тазові болі, іноді циклічні, найчастіше з'являються через кілька тижнів або місяців після оваріектомії. Болі зазвичай поєднуються з наявністю об'ємного утворення в порожнині малого тазу, переважно # 151; кісти жовтого тіла, що може іноді приводити навіть до обструкції сечоводу з одного боку. Зазначені явища можуть бути обумовлені функціонуванням залишився фрагмента яєчника. Синдром Аллена # 151; Мастерса обумовлений травматичним розривом зв'язкового апарату матки, переважно фасциальних тканин широких зв'язок, а також кардинальних і круглих маткових зв'язок. Причинами є стрімкі пологи, пологи в тазовому передлежанні або великим плодом, аборти та ін. Прояви нагадують ендометріоз, з яким даний синдром може поєднуватися. Характерними є болі внизу живота, в порожнині тазу, які починаються за 48 годину. до початку менструації і тривають під час неї, можуть бути переймоподібними, іноді супроводжуються менорагією. Конверсійна істерія (синонім # 151; реакція конверсії) # 151; захисний механізм, завдяки якому неусвідомлені психічні конфлікти знаходять своє вираження в символічному еквіваленті соматичного симптому. конверсійна істерія # 151; це психоневроз, що характеризується втратою або порушенням фізіологічної функції, що наводить на думку про наявність органічного захворювання: напади, паралічі, дискінезія, анестезія, афонія і т. д.
З огляду на все вищевикладене, конче потрібної є диференціальна діагностика СХТБ (табл. 1)
Синдром хронічних тазових болів
Тазові болі органічного походження
Дослідженнями в області ендокринної гінекології останніх років доведено, що чутливість міометрія до простагландинів зростає на тлі гестагенной недостатності. Отже, в цих випадках характерні для локальної гіперпростагландінеміі симптоми (спазм, біль і ін.) Відзначаються навіть за умови нормального вмісту простагландинів.
З огляду на наявність чималої кількості патогенетичних ланок СХТБ, поряд з НПЗЗ та прогестагенамі, доцільним є застосування лікарських препаратів седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепресивної дії, адаптогенів, вітамінів, імуномодуляторів і т. Д.
Для цих хворих не характерно швидке і радикальне лікування, тому з боку лікаря необхідно не тільки правильне медикаментозне, а й грамотне психотерапевтичний вплив, головною умовою якого є емпатія # 151; інтелектуальне й емоційне сприйняття, усвідомлення, розуміння почуттів, думок і поведінки іншої людини, співпереживання.