Хронічна цереброспинальная венозна недостатність (ХЦСВН) - синдром, при якому порушений венозний відтік від центральної нервової системи.
Діагностика ХЦСВН по Дзамбоні грунтується на трьох способах:
- Ультразвукове дослідження (тільки голова і шия);
- МР-венографія (голова, шия, грудна клітка і черевна порожнина - протокол Хааке);
- Катетерная ангіографія з допомогою рентгеноскопії
Можливості ультразвукового дослідження обмежені, тому що вени грудної клітини та черевної порожнини не можуть бути відображені. У той же час перевага цього методу полягає в тому, що кровотік відображається в реальному часі. Це важливо для оцінки зворотного потоку в нижній сегмент внутрішньої яремної вени (Vena jugularis interna), яка несе кров від мозку до серця.
МР-протокол Хааке був введений в якості стандарту для MР-венографии і вимірювання кровотоку для візуалізації ХЦСВН. Однак, цей метод має ряд недоліків. MR-венографія проводиться без затримки дихання і без ЕКГ-синхронізації, непарна венa, яка несе кров від спинного мозку до серця, не може бути представлена досить точно. Тому вени грудної клітини та черевної порожнини досі візуалізуються за допомогою інвазивної катетерной ангіографії.
Покращений протокол Хааке
Центром лікування ХЦСВН протокол Хааке був поліпшений наступним чином:
- Поєднання швидкої МР венографии (МРВ) нижній частині шиї і верхньої частини грудної клітки з затримкою дихання з наступною більш повільної МРВ із затримкою дихання;
- Візуалізація кровотоку внутрішньої яремної вени;
- Візуалізація кровотоку непарної вени в місці переходу в верхню порожнисту вену;
- Розширена МРВ вен грудної клітки і черевної порожнини в фазі рівноваги з декількома затримками дихання.
Лікування ХЦСВН-зниження підвищеного венозного тиску за допомогою розширення або стентування звужених або закупорених вен
З досвіду професора Дзамбоні і попередніх результатів досліджень, запальні зміни і симптоми розсіяного склерозу обумовлені підвищеним тиском у венах головного і спинного мозку, в тих кровоносних судинах. які забезпечують кровотік до серця. Підвищення тиску призводить до відкладення заліза з крові в середовищі дрібних вен головного мозку, що, в свою чергу, викликає запальну реакцію. Цей процес і несе відповідальність за ХЦСВН.
Дотримуючись цієї теорії, лікування полягає в зниженні підвищеного венозного тиску. Для цього розширюються закупорені або звужені (стенотичні) вени в області шиї, грудної клітки і черевної порожнини.
Після того, так за допомогою МР венографии, УЗД і катетерной ангіографії встановлено наявність стенозу, можна починати лікування з допомогою дилатації, тобто розширення звужених критичних місць в венах. «Критичні місця» в даному випадку означає, що не всі стенози відповідальні за ХЦСВН. По всій видимості, критичні місця знаходяться в основному в області шиї в нижній частині внутрішньої яремної вени і в непарній вені (в грудній клітці).
Стенотичні сегменти вен розширюються за допомогою балонної ангіопластики. Для цього під місцевою анестезією проколюється голкою велика вена в паху (Vena femoralis). У кровоносну судину вставляється пластмасовий «шлюз» для забезпечення легкого доступу катетера. Катетер пропускається через тазові вени, нижню і верхню порожнисті вени в непарну вену і в шийні вени. У місці стенозу балон надувається, щоб розширити вену і видалити перешкоду. У деяких випадках в місці звуження імплантується стент - маленька трубка з металевої сітки, яка підтримує еластичні стінки вени і запобігає повторне звуження. Щоб запобігти утворенню тромбів під час операційного втручання і протягом трьох тижнів після нього, кров розріджується за допомогою гепарину (антикоагулянти).
Процедура триває одну-дві години і є, як правило, безболісною.
Деякі пацієнти відчувають відчуття тиску тільки в місці надування балона.