Ліктьовий нерв формується з нервових корінців шийного відділу спинного мозку, проходить по задньо-внутрішньої поверхні плеча, переходячи на внутрішню поверхню ліктя, після чого нерв триває нижче по внутрішній поверхні передпліччя, переходить на кисть в медіальній її частини. Найбільш вразливе місце для ліктьового нерва в області ліктя. В даному місці нерв проходить через спеціальний канал який формується кісткою, зв'язкою і м'язом. Якщо ви проведете рукою по внутрішній поверхні ліктя, Ви відчуєте кістковий виступ, це - внутрішня кісточка. За нею Ви знайдете поглиблення, - це і є канал ліктьового нерва. Ліктьовий нерв відповідає за чутливість мізинця і половини безіменного пальця, а також за роботу дрібних м'язів кисті.
При стисненні нерва всередині цього каналу виникають симптоми, відомі Вам, як відчуття терпкості і болю в області мізинця і безіменного пальців, в області ліктя, як наслідок виникає поступове зменшення м'язової сили і об'єму м'язів кисті, втрата працездатності руки. Практично постійно вищевказані симптоми посилюються вночі, порушуючи сон, що змушує пацієнта знаходити зручне положення для руки, трясти нею, розтирати її, опускати з ліжка, не завжди призводить до короткочасного поліпшення. Найчастіше дані відчуття поширюються на передпліччя і плече, іноді і на шию. Якщо не проводити лікування даного синдрому, поступово виникне слабкість в м'язах кисті, а далі і атрофія. Хворому важко виконувати точні рухи пензлем, наприклад: взяти чашку, застебнути гудзики, чистити картоплю і т.п. Згодом оніміння і слабкість можуть стати незворотними.
Причиною цього затиснення стає роздратування нерва через тривалу микротравматизации ліктя внаслідок постійних фізичних навантажень особливо в умовах холоду, ревматичних захворювань, розростання сполучної тканини і навіть пухлини. Відомо, що при згинальних рухах в лікті нерв розтягується до декількох міліметрів. Саме часті згинальні і ротаційні рухи і призводять до розвитку ульнарного синдрому. Також, даний синдром може виникати після тривалого тиснення на внутрішню поверхню ліктя (при писанні ін.), А також при незначних травмах ліктя. Стиснення нерва призводить до пригнічення кровотоку в ньому, це зветься ішемії. Поступово стиснення наростає, ішемія прогресує, що веде до розвитку рубцевої тканини навколо і всередині нерва, відчуття оніміння і слабкість в кисті наростають. Якщо не ліквідувати стиснення, шанси на одужання будуть сумнівними.
Як правило на ульнарний синдром страждають люди, які багато працюють руками. Найчастіше синдром виникає у перукарів, бухгалтерів, водіїв, працівників сільського господарства та будівництва. Наявність хронічних захворювань суглобів, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, травм ліктя в минулому збільшує ймовірність захворювання.
Дослідити функціонування серединного нерва можливо за допомогою електронейроміографія, яка покаже чи є зниження швидкості проведення імпульсів по нерву.
Синдром кубитального каналу - це синдром який не дозволяє нормально працювати і відпочивати, а при несвоєчасному лікуванні призводить до повної втрати рухів і відчуття в кисті, як наслідок - втрату працездатності і перехід на інвалідність.
Без оперативного втручання, якщо хвороба прогресуватиме, Ви можете повністю втратити чутливість пальців, поступово розвинеться слабкість в кисті, пальці взагалі можуть не згинатися.
Чи є альтернатива операції?
Для отримання позитивного ефекту від лікування пацієнтові рекомендується обмежити або змінити ті види діяльності які призводять до виникнення симптомів. Крім того, носіння фіксуючого бандажа на лікоть в перебігу дня обмежує руху в ньому, тому також може привести до зменшення симптомів захворювання. Слід зазначити, що куріння і вживання алкоголю негативно впливають на будь-які види лікування, ці звички слід виключити.
Медикаментозне лікування включає отримання протизапальних засобів, високих доз вітамінів групи В, препаратів, які відновлюють миелиновую оболонку і застосовуються при нейропатиях, виконання ЛФК вправ, фізіотерапевтичні методи лікування.
Якщо ці кошти не призводять до покращення, а симптоми повертаються або наростають, необхідно розглянути необхідність в проведенні хірургічного лікування.
Операція виконується малоінвазивних, під місцевим знеболенням: на внутрішній поверхні ліктя робиться розріз шкіри до 3-4см, після чого виділяється ліктьовий нерв. Виконується декомпресія каналу нерва. При цьому ймовірність пошкодження функціонально значущих структур (судин, нервів і сухожиль) відсутня, тобто це безпечно. За допомогою оптичного збільшення (бінокулярна лупа, хірургічний мікроскоп) нерв буде звільнений і фактори компресії будуть усунені.
Які є надії на успіх:
Операція призводить до повного одужання нерва. Відчуття повертаються тим швидше, чим менше ураження нерва, тобто чим раніше Ви погодитеся на операцію. Стан може поліпшуватися протягом півроку після операції. Під час фази відновлення нерва можливі незвичайні нічні відчуття в передпліччя і кисті іноді призводять до виникнення незначних болів.
Щоб виключити всі чинники ризику, Ви будете детально обстежені перед операцією лікуючим лікарем.
На що слід звернути увагу?
Чітко дотримуйтесь інструкцій Вашого лікаря щодо прийому медикаментів, контрольних оглядів і правил поведінки.
Дану операцію проводять амбулаторно «come and go procedure» (Ви в той же день покинете відділення), а також стаціонарно. В останньому випадку Вас госпіталізують, Ви будете перебувати під постійним наглядом медперсоналу.
Після місцевої анестезії Ви не маєте права в день операції брати активну участь у дорожньому русі, Ви не можете керувати автомобілем або мотоциклом, працювати на небезпечних машинах.
Щоб закріпити успіх операції, ми сподіваємося на Ваше співробітництво і сумлінне дотримання всіх вказівок в післяопераційний період. Для запобігання набряку рука повинна лежати або міститися в піднятому положенні.
Якщо Ви відзначаєте посиніння або наростання оніміння пальців, це може виникати через надмірно тугого бинтування - необхідно послабити пов'язку.
Після звільнення каналу при ворушіння пальцями може виникати біль і відчуватися деяка обмеженість у рухах. Це проходить самовільно протягом декількох днів після операції, проте повідомте свого лікаря про такі симптоми.
Почніть через короткий час після операції (вже через кілька годин) рухати пальцями.
Не дозволяйте собі тримати руку внизу, це може призвести до набряку м'яких тканин.
Після зняття швів (8-10 добу) рука повинна перебувати в спокої протягом кількох днів. Уже через місяць після операції Вам дозволяється виконувати повсякденну роботу.
Тривалість повного одужання і реабілітації після лікування залежить від давності захворювання і його стадії.
Пам'ятайте: Чим більше запущена стадія хвороби - тим довше період реабілітації.
Ми пишаємося тим, що в нашому відділення вперше в СНД, встановлена ендоскопіческая система компанії Karl Storz по методиці Krishnan, що дозволяє проводити операцію декомпресії кубінарного каналу через розріз всього в 5мм! Більш детально Ви можете дізнатися про цей методикою перейшовши за цим посиланням.
Ефективність операції досягає 100% результату, проте є дуже необхідним вчасно звернутися до лікаря.
При виникненні вищевказаних симптомів у Вас, зверніться до невролога за місцем проживання, або до нейрохірурга в Вінницьку обласну психоневрологічну лікарню, де напрацьовані всі необхідні способи діагностики і методи лікування даної патології (тел. Для консультацій 507939, email: [email protected] ).
Електронейроміограф працює з 09-00 до 14-00 щодня в кабінеті функціональної діагностики Вінницької обласної психоневрологічної лікарні тел. 507917.