Синдром обумовлений м'язово-тонічними, нейродистрофічними порушеннями в цій м'язі і здавленням проходить під нею нервово-судинного пучка.
Мала грудний м'яз - трикутної форми, залягає позаду великого грудного. Починається трьома-чотирма зубцями між кісткової і хрящової частинами II-V ребер. Піднімаючись косо назовні і догори, вона поступово звужується і прикріплюється коротким сухожиллям до клювовидному відростка лопатки. Иннервируется передніми грудними нервами, що виходять із надключичной частини плечового сплетення. Нервово-судинний пучок на плечі може придавлює позаду малого грудного м'яза під дзьобовидним відростком лопатки до голівки плечової кістки. При цьому підключична артерія компремируется в місці її переходу в пахвову: між м'язом і дзьобовидним відростком (див. Рис. 5.8). Іноді там же може здавлюватися і вена. Компресія цих утворень може бути викликана сильним відведенням руки (гіперабдукція при наркозі, іммобілізації плечової кістки, під час сну з закинутою за голову рукою та ін.). Звідси ще одна назва деяких варіантів синдрому - гіперабдукціонний. Не тільки при патологічному стані м'язи, а й у більшості здорових людей пульс променевої артерії зникає або стає слабким при розведенні рук в сторони і підйомі їх вгору на 45-180 ° майже до упору в віскі. Вважалося, що синдром малого грудного м'яза виникає внаслідок макротравматізаціі, а також при микротравматизации через часто повторюваних рухів, зазначених вище (Wright P. 1945; Mendlowiz М. 1945; Lang Е. 1959; Hoff H. Tschabitcher, 1958). При цьому трофіка в м'язі порушується, відбуваються і контрактурной зміни, що призводить до здавлення стовбурів плечового сплетення і підключичної артерії. Найбільше страждає при цьому латеральний вторинний стовбур плечового сплетення, який іннервує малу грудний м'яз. Ця обставина ще більше підсилює її спазм.
Клінічна картина при трактуванні даного синдрому як місцевого без урахування інших вогнищ, імпульсація з яких викликає напругу м'язи, представлялася наступним чином.
Хворі відчувають ломить або пекучі болі в області даного м'яза, більше на рівні III-V ребер. Вегетативний відтінок їх підтверджується і тим, що вони нерідко посилюються вночі. Найчастіше все ж болю випробовуються при рухах, що вимагають скорочення або розтягнення м'яза. Остання виявляє болючість при пальпації: рука пацієнта піднята над головою, лікар II-IV пальцями охоплює великий грудний м'яз і відсуває її з пахвовій області в медіальному напрямку. При цьому м'яз визначається як напружена, щільна, в ній іноді промацуються хворобливі вузли. Її можна промацати і крізь розслаблену великий грудний м'яз в момент глибокого вдиху. Для цього хворий повинен притиснути руку до тулуба, відвести її назад і донизу. Щипкової пальпацией можна обстежити м'яз через пахву, проводячи свій великий палець під великий грудний м'яз до визначення маси малого грудного. Її захоплюють пальцями разом з великим грудним м'язом. Хворобливість визначається також і в місці прикріплення м'яза до клювовидному відростка, в області її початку на кордоні між хрящової і кісткової частинами II-IV ребер. У місці найбільшої болючості з діагностичною і лікувальною метою можна вводити 5-10 мл 0,25-2% розчину новокаїну. Інфільтрацію м'язи можна зробити як через пахвову область, так і через товщу великого грудного м'яза. Ефект настає через 5-7 хвилин: зменшуються болі і парестезії, збільшується обсяг рухів в плечовому суглобі.
Хворих турбують парестезії в області передньої грудної стінки і ульнарного краю передпліччя і кисті, слабкість в руці, більше в дистальних відділах. Рухові порушення переважають зазвичай в м'язах, іннервіруемих серединним нервом. Гіпоальгезія часто відзначається в зоні іннервації ліктьового нерва. Пошкодження верхніх відділів м'язи при маммектоміі нерідко супроводжуються грубими явищами випадання з боку всього ліктьового нерва. Вегетативні порушення виступають в формі побледнения і набряклості кисті, а також змін пульсу, які є наслідком не тільки компресії подкрильцевой артерії, але і роздратування її симпатичного сплетення. Ознакою зменшення просвіту подкрильцевой артерії є систолічний шум під час відведення і піднімання руки.
Дослідження, в тому числі електроміографічні, проведені в нашій клініці І.П.Кіпервасом (1975), Е.С.Заславскім (1976), І.Б.Гордоном і співавт. (1971), а також М.А.Чоботасом (1973) і ін. Показали, що описана картина рідко виступає в ізольованому вигляді і зазвичай супроводжується м'язово-тонічними, нейродистрофічними симптомами шийного остеохондрозу або ураженнями на грудному рівні і в інших м'язах і зонах. Відзначали супутні симптоми з боку передньої сходовому м'язи, хребетної артерії. Травми і інші місцеві ураження м'яза є додатковими і провокуючими факторами, які під впливом імпульсів з хворого хребта або іншого вогнища патологічної імпульсації перетворюють можливість синдрому в дійсність. Все це обумовлено рефлекторним напругою м'язи. Що ж стосується випадків, коли нервово-судинний пучок стискається під дзьобовидним відростком лопатки сухожиллям малого грудного м'яза під час надмірного відведення руки, то цей симптомокомплекс, що характеризується більше суб'єктивними порушеннями (болі і парестезії) і рідше - легким парезом руки, переважно механічного походження. Гіперабдукціонним слід називати тільки даний варіант синдрому.
Плечове сплетіння може бути здавлене не тільки передній сходовому і малого грудного, але в деяких випадках також для лопатки під'язикової м'язом. Сухожильная перемичка і, більшою мірою, латеральна головка її підключичної області розташовуються над сходовими м'язами по лінії, як би перетинає їх (див. Рис. 5.8). Хворі відчувають біль у плечі і шиї, особливо при відведенні руки назад і голови в протилежну сторону. Болі і парестезії посилюються при тиску на область гіпертрофованого латерального черевця, що відповідає зоні середньої і передньої сходових м'язів (Adson A. 1927; Fiske С, 1952; Sola A.E. et ai, 1955). Хворі відчувають біль у плечі і шиї, особливо при відведенні голови в протилежну сторону, при тиску на латеральну голівку м'язи (область передньої і середньої сходових м'язів). Про патології даного м'яза слід пам'ятати при диференціації синдромів сходових і грудних м'язів з іншими видами патології, що проявляються компресією плечового сплетення. Якою мірою синдром малого грудного м'яза пов'язаний з шийним остеохондрозом, поєднуючись з проявами шийної дистрофічній патології, можна судити по поєднанню його з плечолопатковий періартрит-зом. Цей останній синдром характеризується тонічним напругою м'язів, що приводять плече, в тому числі великого грудного м'яза.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)