Мала грудний м'яз
Випадок з практики
Якось влітку до мене звернувся пацієнт з дуже незвичайними скаргами. Його турбував набряк, який з'являвся під правим оком, а потім і на всій правій половині обличчя. І найцікавіше, це відбувалося в другій половині дня. В ході розпитувань я з'ясував, що цей набряк з'являвся тільки в робочі дні і його не виникало у вихідні.
Тоді я вирішив перевірити позу, в якій він проводив більшу частину часу на роботі.
Звичайно ж, він сидів за комп'ютером і таким чином, що праве плече його було сильно зміщене вперед, і це його сильно здивувало, коли він побачив себе в дзеркалі. І як наслідок такої пози відбувалося здавлення лімфатичного протоку під правою малої грудним м'язом, що і викликало набряк.
Як ви вже знаєте, поза, в якій звично і зручно сидіти або стояти, - це результат роботи ваших м'язів, і якщо вона не симетрична, то у вас є слабкі, укорочені і надлишково напружені м'язи.
Найбільше проблем, звичайно, створюють укорочені м'язи, які починають здавлювати нерви і судини, викликаючи біль і порушення іннервації і кровопостачання.
Один з яскравих прикладів - це якраз мала грудна м'яз (див. Рис. 33), яка, як ви пам'ятаєте, коротшає через слабкість її антагоністів - ромбовидної м'язи і середній порції трапецієподібного м'яза. Вони при своїй слабкості не в змозі утримувати лопатку на певній відстані від хребта, тому вона зміщується вперед. І зближуються місця кріплення малого грудного м'яза.
Одна з основних функцій малого грудного м'яза - це розширення грудної клітки під час вдиху. При своєму напрузі вона піднімає третє, четверте, п'яте ребра під час вдиху, а під час видиху відбувається її розслаблення, і ребра опускаються. Коли ж ця м'яз укорочена, то виходить, що грудна клітка, а саме верхня її частина, вже знаходяться на вдиху.
Людина з такою проблемою буде відчувати, що він не може зробити досить глибокий вдих. А проблема в тому, що вдихати вже нікуди, спочатку йому потрібно зробити видих. Для цього потрібно розслабитися малого грудного м'яза, яка цього не може зробити через м'язового дисбалансу між нею і ромбовидної м'язом.
Так от, повернемося до нашого пацієнта. Крім набряку на правій стороні обличчя його також турбувало оніміння пальців правої руки, особливо вночі.
Багато хто думає, що оніміння - це результат стискання судин, але насправді це відбувається через стискання нервів. Нерв - це свого роду провідник.
Захотіли ви поворухнути великим пальцем ноги, і імпульс, що зародився в головному мозку, біжить спочатку по спинному мозку, що знаходиться всередині хребта, потім по корінцях нервів, які виходять з міжхребцевого отвору, потім по сідничного нерва, потім по нервах меншого розміру, і нарешті цей імпульс досягає м'язи, яка зробить той рух, який ви хотіли.
І при цьому відбудеться рух ще одного електричного імпульсу, але вже в зворотному напрямку від рецепторів, які реагують на рух і знаходяться в м'язах і суглобах. Саме завдяки цьому ви можете поворушити великим пальцем ноги з закритими очима і все одно зрозуміти, що він рухається.
Лікування, яке я почав проводити, було направлено на усунення вкорочення малої грудної м'язи, щоб звільнити лімфатичну протоку, групу нервів, що проходять під цим м'язом, і збільшити обсяг руху грудної клітини при диханні.
Спершу я усунув причину слабкості ромбовидної м'язи, середньої і нижньої трапеції, щоб в цих м'язах з'явився тонус, а потім приступив до розтягування малого грудного м'яза. Потім для відновлення іннервації була проведена стабілізація шийного відділу хребта, включені поетапно всі м'язи.
І, звичайно ж, пацієнт був навчений правильно сидіти, дихати, стояти і ходити. Тому що одна з головних задач - це створити правильний руховий стереотип руху, який легше і швидше за все зробити на ходьбі, тому що це одне з найчастіших наших рухів.
Також пацієнтові були показані вправи на всі групи м'язів, які у нього були в дисбалансі, - на вкорочення і на посилення.
В результаті всієї цієї виконаної роботи не залишилося ні сліду від набряку, який на половину закривав очей вже протягом п'яти років.
Але такого успіху можна досягти тільки в разі, коли лікар і пацієнт спільно борються з хворобою. Як свідчить улюблене прислів'я Гіппократа: «Лікар бореться з хворобою і чи зможе він її перемогти, залежить від того, на чию сторону встане пацієнт».
Чи буде він битися пліч-о-пліч з доктором, слухаючись і довіряючи йому у всьому, чи встане в сторонці, склавши руки на грудях, і дивитися на те, що відбувається, невдоволено скривившись, що його не можуть досі вилікувати, не замислюючись про те, що організм у нього єдиний, іншого, на жаль, не буде і все його хвороби - це результат багаторічного і наполегливої праці на шляху до них. Або найгірше - коли пацієнт переходить на сторону хвороби, пестячи і плекаючи її, із захопленням розповідаючи своїм друзям і лікарям все нові і нові подробиці своєї історії хвороби-життя.
Так що завжди повинен бути потрібний настрій, ви повинні розуміти, в якому стані ви зараз знаходитеся і яка ваша мета - що саме ви хочете і що потрібно зробити для того, щоб бути здоровим і щасливим.
Мала грудний м'яз - це одна з м'язів, в яких найчастіше виникає вкорочення. Немає жодного сутулого людини, у якого цей м'яз не укорочена.
Як ви вже прекрасно знаєте, вкорочення будь-якого м'яза виникає через слабкість її антагоніста.
Антагоністи малого грудного м'яза - це група м'язів, які фіксують лопатку ззаду. У цю групу входять:
• ромбовидний м'яз. Складається з двох частин - мала ромбовидна і велика ромбовидна;
• середня і нижня трапецієподібний м'яз;
Ці м'язи відносяться до групи розгиначів спини і дуже часто схильні до слабкості.
Мала грудний м'яз починається від клювовидного відростка лопатки. І закінчується на третьому, четвертому і п'ятому ребрах.
Коли малий грудний м'яз коротшає, відбувається зближення її місць кріплення. Найбільше це впливає на стан лопатки. Лопатка може здійснювати досить великий обсяг рухів, на відміну від ребер, вона має набагато більшу амплітуду рухів. Тому вкорочення малої грудної м'язи в першу чергу впливає саме на зміну положення лопатки. Хоча за рахунок свого укорочення вона піднімає ребра, до яких прикріплюється.
Мала грудний м'яз бере участь у вдиху: піднімає третє, четверте, п'яте ребра вгору, а її антагоністи (в першу чергу ромбовидна м'яз) в цей час розслабляються.
Під час видиху відбувається зворотне: напружується ромбовидна м'яз, злегка зводячи лопатки і уплощая грудну клітку ззаду. Але при слабкості ромбовидної і вкороченні малого грудного грудна клітка знаходиться постійно на вдиху через фіксацію ребер з третього по п'яте. Це викликає обмеження руху грудної клітини і тим самим знижує здатність робити повноцінний вдих і видих. А це знижує рівень кисню в крові.
Про процес дихання, які м'язи беруть участь у вдиху і видиху і як відновити механізм дихання, як правильно дихати, ми детально поговоримо в одній з наступних глав.
Лопатка ж, при вкороченні малого грудного м'яза, змінює своє положення і зміщується вперед. Це відбувається через те, що місцем кріплення малого грудного м'яза є ростральний відросток лопатки.
Це ще більше ускладнює роботу розгиначів спини, так як вони змушені постійно перебувати в розтягнутому стані. І в цьому положенні їх дуже легко травмувати навіть невеликий фізичним навантаженням. Тому так багато і так часто зустрічаються тригерні точки в області ромбовидної, середньої і нижньої трапецієподібного м'яза.
Усувати вкорочення малої грудної м'язи потрібно вправами на її розтягнення.
Але робити це потрібно обов'язково одночасно зміцнюючи ромбоподібну, середню, нижню трапецію і найширшу м'язи. Тому що, якщо вони не будуть працювати, вкорочення малої грудної м'язи виникатиме знову.
Не має ніякого сенсу розтягувати малу грудний м'яз, що не тренуючи її антагоністи (це стосується і інших укорочених м'язів). Ніяка м'яз сама по собі не стане укороченою. Завжди є причина, яка викликала її вкорочення.
І перш ніж розтягувати м'яз, спочатку потрібно цю причину усунути. Ніяка м'яз не почне з власної ініціативи перебувати в постійній напрузі. Щось змушує її це робити. І цим «щось» є ослаблені антагоністи. Лопатка зміщується - коротшає малий грудний м'яз.
Роль малого грудного м'яза в диханні
Мала грудний м'яз (МГМ) грає важливу роль в диханні. Нормальний стан - коли лопатка фіксована ззаду і м'яз виконує функцію вдиху. На вдиху ребра піднімаються, на видиху - опускаються. Якщо малий грудний м'яз укорочена, ці ребра «вимикаються» з руху і дихання.
Під час кожного вдиху і видиху відбувається також рух в суглобі між ребром і хребцем - це реберно-поперечний суглоб.
Але коли ребра перестають рухатися під час дихання, ці суглоби теж вимикаються з руху. При кожному вдиху-видиху цей суглоб повинен рухатися. Коли відбувається вкорочення малої грудної м'язи, вони не можуть цього робити.
В результаті відсутності руху в цьому місці з'являються суглобові блоки, які провокують ще більшу слабкість антагоністів малого грудного м'яза, так як це все місця кріплення ромбовидної м'язи і трапеції. Також це може викликати слабкість і довгих розгиначів шиї.
Часто дуже багато питань виникає саме по синдрому хребетної артерії і затискання потиличного нерва. Все це якраз пов'язано зі слабкістю даної групи м'язів і з фіксацією реберно-поперечних суглобів, так як в місці розташування цих трьох суглобів вже утворилися суглобові блоки за той час, поки був м'язовий дисбаланс. І тепер рух в реберно-поперечних суглобах обмежена. Перш ніж почати робити вправи, необхідно усунути фіксації в суглобах, зробити їх знову рухливими. Згадаймо, що ваша ромбовидний м'яз кріпиться до хребців. І якщо є фіксація між хребцем і ребром в одному з суглобів, що перестав рухатися, то і частина ромбовидної м'язи, яка прикріплюється до цього хребця, теж втратить тонус.
Ви починаєте тренувати м'яз, яка в процесі починає відновлювати свій об'єм і рости, але тільки в тій частині, де вона прикріплюється до фіксованого хребця. Це призведе до того, що частина волокон ромбовидної м'язи не включатиметься в роботу і залишиться гіпотонічно, а частина, хоча і відновить обсяг, стане надмірно напруженої і буде швидко втомлюватися при невеликому навантаженні.
В одній і тій же м'язі будуть присутні і слабкі, і надлишково напружені, гіпертрофовані волокна (див. Рис. 34). В цьому і полягає вся небезпека вправ без попереднього усунення причин, які їх викликали.